外周血管介入诊疗技术培训大纲

外周血管介入限制类医疗技术培训大纲为贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》《XX省卫生健康委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知》要求，规范限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，根据相关专业开展临床专业工作具体要求，并结合本省实际情况，制定本培训大纲。一、培训目标为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统及规范的外周血管介入限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训，培养具备独立开展外周血管介入医疗技术能力的专科医师。二、培训方式和时间（一）培训方式。培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方式进行。（二）培训时间。培训总时长原则上不少于6个月。其中理论知识培训不少于1个月（40学时）、临床实践操作能力培训参照各专业培训要求进行。三、培训对象及培训基地要求参培人员资质、培训基地标准要求均参照《外周血管介入诊疗技术临床应用管理规范》相关规定执行。四、培训内容（一）基础血管介入技术授课部分（40学时）1.概述 （1学时） （1）外周血管介入技术概况（2）外周血管介入技术的发展和创新（3）外周血管介入技术的资格认证2.外周血管介入技术的基础知识 （7学时） （1）手术准备及手术室设置（1学时）①病例评估②穿刺前准备工作③经皮穿刺与切开的各自适应症④手术室基础设置及工作环境设置（2）经皮血管通路的建立（1学时）①经皮穿刺点选择及相关问题②微穿刺技术的介绍③经皮顺行及逆行穿刺股动脉的要点④上肢动脉入路的穿刺选择及穿刺要点⑤超声引导经皮血管穿刺的要点⑥穿刺部位的并发症（3）建立经皮血管入路的步骤（1学时）①建立经皮血管入路的基本方法及导丝选择②血管入路的保护措施③血管鞘的选择及置入方法④扩张器的使用⑤荧光透视在经皮血管入路建立中的作用（4）导丝-导管技术的基础（1学时）①导丝的分类、特点及操作技术②导管的分类、特点及操作技术③导丝-导管技术的要点④小平台（0.014in导丝系统）及快速交换系统的使用原则及手术平台选择（5）外周血管介入图像知识介绍（1学时）①X线及DSA（数字减影血管造影）的基本知识②路图（roadmap）在外周血管介入中的应用③高压注射器及手动推注的差别及对图像的影响（6）外周血管介入选择性插管技术（1学时）①头臂动脉的选择性插管技术②脑动脉选择性插管技术③主动脉弓分支的选择性插管技术④内脏动脉及肾动脉的选择性插管技术⑤主髂动脉的选择性插管技术⑥腹股沟下方动脉的选择性插管⑦旁路人工血管的选择性插管技术（7）动脉造影术（1学时）①动脉造影术的策略：碘对比剂的使用及不同部位成像的参数设定②特殊投照角度在不同动脉造影中的应用③二氧化碳动脉造影术的选择应用3.外周血管介入治疗方法 （4学时）（1）球囊血管成形术介绍（1学时）①球囊血管成形术的概念及手术过程②外周动脉的球囊选择及球囊扩张的压力选择③球囊成形术的并发症及处理（2）支架植入术介绍（1学时）①外周动脉支架的种类及各自特点②不同支架释放要点③不同外周血管病变支架置入的适应症④支架植入的急慢性并发症及处理（3）外周动脉介入中使用的药物（1学时）①镇静及镇痛药物的使用②局部麻醉药物的使用③抗凝药物的使用④血管扩张剂的使用⑤对比剂过敏的药物治疗（4）外周动脉介入治疗护理常规（1学时）①术前病情评估、心理护理、疼痛护理及饮食护理等②术后体位护理、饮食护理、用药护理及并发症护理等③康复指导：行为指导、心理指导、饮食指导、用药指导及复查指导等4.外周血管常见疾病的介入治疗 （28学时）（1）大动脉疾病的介入治疗（6学时）①主动脉成形，支架植入术（1学时）a.主动脉缩窄概述、病理生理、临床表现、诊断与治疗b.主动脉成形，支架植入术的操作过程及注意要点c.常见并发症及处理原则②主动脉瘤腔内修复术（2学时）a.胸降主动脉瘤的概述、发病机制、分型、临床表现、诊断与治疗b.胸腹主动脉瘤的概述、发病机制、分型、临床表现、诊断与治疗c.腹主动脉瘤的概述、病因与病理、临床表现、诊断与治疗d.主动脉瘤腔内修复术的操作过程及不同部位主动脉瘤治疗中的区别及难点处理d.常见并发症及处理原则③主动脉夹层腔内修复术（2学时）a.主动脉夹层的概述、发病机制、病理生理、分型、临床表现、诊断与治疗b.主动脉夹层腔内修复术的操作步骤c.体外开窗及原位开窗主动脉夹层腔内修复术的适应症及操作步骤d.常见并发症及处理原则④主动脉经导管血栓清除、血管成形、支架植入术（1学时）主髂动脉闭塞症（Leriche综合征）简介主动脉经导管血栓清除、血管成形、支架植入术的操作步骤及技术要点c.常见并发症及处理原则（2）外周动脉疾病（5学时）①颈动脉血管成形、支架植入术（1学时）a.颅外颈动脉狭窄简介b.颈动脉血管成形、支架植入术的操作步骤及技术要点c.脑保护装置的分类及应用d.围手术期的药物使用d.常见并发症及处理原则②内脏动脉经导管溶栓、血栓清除、血管成形、支架植入术（1学时）a.急慢性肠系膜血管病简介b.内脏动脉经导管溶栓、血栓清除、血管成形、支架植入术的操作步骤及技术要点c.溶栓药物的选择及监测d.常见并发症及处理原则③肾动脉血管成形，支架植入术（1学时）a.肾动脉狭窄简介b.肾动脉血管成形，支架植入术的操作步骤及技术要点c.常见并发症及处理原则④下肢动脉（包括主髂动脉）经导管溶栓术（1学时）a.急性下肢动脉缺血简介b.下肢动脉经导管溶栓术的操作步骤及技术要点c.围术期药物的应用（溶栓药及抗凝药的应用及监测）d.常见并发症及处理原则⑤下肢动脉（髂股腘及膝下动脉）血管成形，支架植入术（1学时）a.下肢动脉硬化闭塞症简介b.下肢血栓闭塞性脉管炎的概述、病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗c.下肢动脉血管成形，支架植入术的操作步骤及技术要点d.下肢动脉血管准备技术（斑块旋切术、激光消融术、超声消融术）的进展及操作要点d.常见并发症及处理原则（3）静脉系统疾病（4学时）①上下腔静脉滤器植入及取出术（1学时）a.静脉血栓血塞症简介b.腔静脉滤器植入指征（绝对指征、相对指征及预防性指征）c.上下腔静脉滤器植入及取出术的操作过程及注意要点d.困难滤器取出术的技术策略及要点e.常见并发症及处理原则②腔静脉经导管血栓清除、导管溶栓、血管成形、支架植入术（1学时）a.布加综合征的概述、发病机制、分型、临床表现、诊断与治疗b.腔静脉经导管血栓清除、导管溶栓、血管成形、支架植入术的操作步骤及技术要点c.围术期的抗凝、溶栓药物选择及监测d.常见并发症及处理原则③外周静脉血栓清除、导管溶栓、静脉成形、支架植入术（1学时）a.下肢深静脉血栓形成的概述、发病机制、分型、临床表现、诊断与治疗b.髂静脉压迫综合征的概述、病因、分型、临床表现、诊断与治疗c.外周静脉血栓清除、导管溶栓、静脉成形、支架植入术的操作步骤及技术要点d.围术期的抗凝、溶栓药物选择及监测e.常见并发症及处理原则④下肢浅静脉腔内激光闭合术、射频消融术、硬化术（1学时）a.大隐静脉曲张的概述、发病机制、CEAP分级，诊断与治疗b.大隐静脉曲张术前超声评估的操作流程c.下肢浅静脉腔内激光闭合术、射频消融术、硬化术的适应症d.下肢浅静脉腔内激光闭合术及硬化术的操作步骤及技术要点e.下肢浅静脉腔内射频消融术及硬化术的操作步骤及技术要点（4）其他（13学时）①肢体动静脉瘘栓塞、腔内修复术（1学时）a.先天性动静脉瘘的病因、分类、病理生理、临床表现、诊断与治疗b.后天性动静脉瘘的发病机制、病理生理、临床表现、诊断与治疗c.栓塞材料分类（暂时性及永久性）d.肢体动静脉瘘栓塞、腔内修复术的操作过程及注意要点e.常见并发症及处理原则②除主动脉外的动脉瘤、假性动脉瘤栓塞、腔内修复术（2学时）a.周围动脉瘤（股动脉瘤、腘动脉瘤、锁骨下动脉瘤）概述、病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗b.内脏动脉瘤（肝动脉瘤、脾动脉瘤、肠系膜上动脉瘤、肾动脉瘤）概述、病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗c.以上动脉瘤栓塞、腔内修复术的操作过程及注意要点d.常见并发症及处理原则③透析通路血管成形术及支架植入术（1学时）a.透析通路的概述、分类、通路成熟的判断标准b.永久性透析通路的并发症及处理c.超声引导及介入下透析通路血管成形术及支架植入术的操作过程及注意要点④血管内异物取出术（1学时）a.抓捕器的种类及选择b.血管内异物取出术的操作过程及注意要点⑤经皮经肝（脾）门静脉造影术，经皮经门静脉胃冠状静脉栓塞术（1学时）a.门静脉高压症的病因、分类、病理生理、临床表现、诊断与治疗b.经皮经门静脉胃冠状静脉栓塞术的操作过程及注意要点c.常见并发症及处理原则⑥经静脉球囊闭塞逆行栓塞术（balloonoccludedtransvenousobliteration，BRTO）（1学时）a.BRTO的适应症与禁忌症b.BRTO的操作过程及注意要点（胃曲张静脉及侧枝循环的分级及相应的处理方法）c.常见并发症及处理原则⑦肺动脉经导管溶栓术（1学时）a.肺动脉栓塞的概述、病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗b.肺动脉经导管溶栓（碎栓）术的操作过程及注意要点c.常见并发症及处理原则⑧经导管门静脉血栓清除、门静脉溶栓术（1学时）a.门静脉血栓的病因、分类、病理生理、临床表现、诊断与治疗b.经导管门静脉血栓清除、门静脉溶栓术的操作过程及注意要点c.常见并发症及处理原则⑨脾部分栓塞术（1学时）a.脾功能亢进的概述、病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗b.脾部分栓塞术的操作过程及注意要点c.常见并发症及处理原则⑩外周血管畸形及出血性疾病的动脉及静脉栓塞术（1学时）a.血管瘤，血管畸形，复合性畸形的概述及分类标准b.静脉畸形的硬化及治疗c.动静脉畸形和动脉畸形的栓塞治疗d.动脉及静脉栓塞术的操作过程及注意要点e.常见并发症及处理原则⑪精索、卵巢静脉曲张硬化及栓塞术（1学时）a.精索静脉曲张及盆腔淤血综合征的概述、流行病学、病因、临床表现、影像学表现及诊断治疗b.精索曲张静脉曲张及盆腔淤血综合征的硬化栓塞治疗的适应症c.精索、卵巢静脉曲张硬化及栓塞术的操作技术及要点d.常见并发症及处理原则⑫输液港植入术（1学时）a.中心静脉置管的概述、置管途径及置管装置的选择b.外周中心静脉输液港植入术的操作技术及要点C.中心静脉输液港植入术的操作技术及要点d.常见并发症及处理原则（二）介入治疗操作实习1.外周血管介入诊断基本操作（1）血管通道建立（至少完成10例）①股动脉顺行及逆行穿刺，置鞘，拔鞘，压迫，缝合②肱动脉穿刺，置鞘，拔鞘，压迫，缝合③股静脉穿刺，置鞘，拔鞘，压迫④超声引导下股动脉顺行及逆行穿刺、置鞘（2）导丝导管配合技术（至少完成10例）①单弯导管的操作②Cobra导管的操作③猪尾导管的操作④Simmon导管的操作⑤猎人头导管的操作（3）通路建立-微导丝和微导管（至少完成5例）①微导丝塑形和操作②微导管塑形和操作③微导管长交换2.外周通路建立及诊断（1）主动脉造影（至少完成10例）①经股动脉途径升主动脉及降主动脉造影②经左肱动脉途径升主动脉及降主动脉造影（2）下肢动脉造影（至少完成10例）①顺行途径下肢动脉造影②翻山途径（crossover技术）下肢动脉造影（3）内脏动脉造影（至少完成5例）①经股动脉腹腔动脉，肝动脉及脾动脉造影②经股动脉肠系膜上动脉造影③经股动脉肠系膜下动脉造影④经股动脉肾动脉造影（4）颈动脉造影（至少完成5例）3.病变治疗基本操作（1）下肢动脉球囊成形，支架植入术（至少完成5例）①非顺应性球囊及自膨裸支架支架的使用技巧②支架术后再狭窄的处理（2）肾动脉球囊成形，支架植入术（至少完成2例）①快速交换球囊的使用技巧②球扩支架的选择及使用技巧（3）颅外颈动脉球囊成形，支架植入术（至少完成2例）①远端栓子保护装置置入技巧②球囊成形策略及术中监测③常用颈动脉支架释放技巧④颈动脉支架术后再狭窄的处理（4）下腔静脉滤器植入及取出术（至少完成5例）①下腔静脉滤器植入技术②下腔静脉滤器取出（经颈静脉及股静脉）技术（5）下肢深静脉血栓抽吸术及经导管溶栓术（至少完成2例）①经腘静脉髂股静脉抽吸，经导管溶栓术②髂静脉支架植入技术（三）介入治疗见习1.主动脉疾病①主动脉夹层腔内隔绝术（至少完成5例）②降主动脉瘤腔内隔绝术（至少完成5例）③腹主动脉瘤腔内隔绝术（至少完成3例）④髂动脉瘤腔内隔绝及栓塞术（至少完成3例）2.内脏动脉疾病①内脏动脉瘤栓塞术（至少完成3例）②内脏动脉球囊成形，支架植入术（至少完成2例）五、组织管理省级卫生健康行政部门负责本省限制类医疗技术临床应用规范化培训的政策保障；遴选并公布承担本省规范化培训工作的医疗机构名单；组织全省规范化培训基地的考核和评估；制订省级限制类医疗技术临床应用规范化培训大纲和考核要求，承担全省限制类医疗技术临床应用规范化培训基地备案工作。各培训机构、培训基地对本机构限制类医疗技术临床应用规范化培训管理承担主体责任，具体落实限制类医疗技术临床应用培训管理相关工作。负责本基地规范化培训的计划公布、审核招录、培训安排、教学组织、日常监管、结业考核和信息报送等工作。六、考核与结业培训基地通过过程考核与结业考核相结合的方式对参培医师进行考核。过程考核是结业考