临床糖皮质激素用法用量

糖皮质激素用法用量风湿热心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每天2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后逐渐减量，总疗程8～12周。有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发，及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素，如甲泼尼龙每天1次，剂量为10～30mg/kg，共1～3次。幼年型特发性关节炎糖皮质激素可减轻JIA关节炎症状，但不能阻止关节破坏，长期使用不良反应大。因此，糖皮质激素不作为首选或单独使用的药物，应严格掌握指征。1）全身型JIA：NSAIDs治疗无效的全身型JIA可加用泼尼松0.5～1mg/（kg·d）（总量≤60mg/d），一次顿服或分次服用，体温控制后逐渐减量至停药。如有多浆膜腔积液、风湿性肺病变或并发MAS时，需静脉大剂量甲泼尼龙治疗。2）多关节型关节炎：对NSAIDs和DMARDs未能控制的严重患儿，加用小剂量泼尼松短期口服，可减轻关节症状，提高生活质量。3）少关节型关节炎：不主张用糖皮质激素全身治疗，可在单个病变关节腔内抽液后，注入倍他米松或氢化可的松混悬剂局部治疗。4）葡萄膜炎：局部滴注糖皮质激素类眼药水。视力严重受损患者，需加用小剂量泼尼松口服。对PsJIA不主张用大剂量糖皮质激素。过敏性紫癜如出现消化道出血、血管性水肿、严重关节炎等，建议泼尼松每天1～2mg/kg，分次口服，或用地塞米松，或甲泼尼龙每天2～10mg/kg静脉滴注，症状缓解后即可停用。川崎病糖皮质激素可能促进血栓形成，增加发生冠状动脉病变及冠状动脉瘤的风险，影响冠状动脉病变的修复，故不宜单独应用。针对IVIG治疗无效，或存在IVIG无应答风险的患儿可考虑早期使用糖皮质激素。手足口病重症病例神经系统受累：酌情应用糖皮质激素，参考剂量：甲泼尼龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。猩红热中毒型及脓毒型患者，除应用大剂量青霉素外，可给予糖皮质激素。流行性脑脊髓膜炎暴发型流脑（休克型、脑膜脑炎型）：糖皮质激素有助于纠正感染性休克，减轻毒血症和降低颅内压。常用地塞米松，0.6mg/（kg·d），分2次应用，一般不超过3天。急性粟粒性肺结核有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可用泼尼松1～2mg/（kg·d），疗程1～2个月。结核性脑膜炎糖皮质激素能抑制炎症渗出，从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生，是抗结核药物有效的辅助疗法，早期使用效果好。一般使用泼尼松，每天1～2mg/kg（＜45mg/d），1个月后逐渐减量，疗程8～12周。炎症性肠病糖皮质激素：可以通过降低毛细血管通透性，稳定细胞膜，减少白三烯、前列腺素及血栓素等炎症因子的释放，抑制炎症反应，从而缓解临床症状，有效控制急性活动性炎症。一般适用于IBD急性发作期且足量5-ASA治疗无效时，通常不用于维持缓解治疗。儿童泼尼松口服从1～2mg/（kg·d）开始，症状改善后，逐渐减少用量，直到彻底停药。其他还可采用甲泼尼龙1～1.5mg/（kg·d）静脉给药。IBD患儿不宜长期使用糖皮质激素治疗。部分患儿对激素有依赖性，逐渐减量时，有些患儿的症状会复发，尤其是发病年龄早的患儿。婴儿胆汁淤积症有免疫机制介导的胆汁淤积症在充分权衡利弊后，可酌情考虑应用糖皮质激素。急性感染性喉炎糖皮质激素有助于减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。Ⅱ度以上喉梗阻患儿均应使用糖皮质激素治疗，常用泼尼松龙或泼尼松、地塞米松、氢化可的松。雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德混悬液）具有一定效果。急性支气管炎喘息者可吸入支气管舒张剂和/或糖皮质激素，喘息严重者可加用糖皮质激素短期口服。毛细支气管炎不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗，但喘憋严重患者可考虑试用全身糖皮质激素1～3天，无效者应及时停用。肺炎对症治疗：咳喘重者可雾化吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂。糖皮质激素不推荐常规使用。若存在下列情况之一，可考虑短期应用：重症难治性支原体肺炎、重症腺病毒肺炎、A组链球菌肺炎等；难治性脓毒症休克、病毒性脑病、急性呼吸窘迫综合征；哮喘或有喘息上述情况可短期应用激素，可用甲泼尼龙1～2mg/（kg·d）、琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）静脉滴注。哮喘（急性发作期）糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的药物，可根据病情选择口服、静脉或吸入途径给药，对中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素。口服：泼尼松或泼尼松龙1～2mg/（kg·d），疗程3～5天。口服给药效果良好，副作用较小，但对于依从性差、不能口服给药或危重患儿，可采用静脉途径给药。静脉：注射甲泼尼龙1～2mg/（kg·次）或琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·次），根据病情可间隔4～8h重复使用。若疗程不超过10天，可无需减量直接停药。肾病综合征（NS）初治病例确诊后应尽早选用泼尼松治疗。1）短程疗法：泼尼松2mg/（kg·d）（按身高标准体重，以下同），最大量60mg/d，口服4周。4周后减为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服4周，全疗程共8周，然后停药。短程疗法易复发，国内少用。2）中、长程疗法：先以泼尼松2mg/（kg·d），最大量60mg/d，口服。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周开始减量，改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继续用4周，以后每2～4周减2.5～5mg，直至停药。疗程6个月为中程疗法。开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可继续用原量至尿蛋白转阴后2周，一般不超过8周。之后再改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继续用4周，以后每2～4周减量一次，直至停药，疗程9个月为长程疗法。复发和激素依赖型NS的其他激素治疗。1）调整糖皮质激素的剂量和疗程：糖皮质激素停药或在减量过程中复发者，原则上再次恢复到初始疗效剂量或上一个有效剂量，或改隔日疗法为每天疗法，或将激素减量的速度放慢，疗程延长。同时注意查找患儿是否存在感染或影响糖皮质激素疗效的其他因素。2）更换糖皮质激素制剂：对泼尼松疗效较差的患儿，可换用其他糖皮质激素制剂，如甲泼尼龙、曲安西龙等。3）甲泼尼龙冲击治疗：慎用，宜根据肾脏病理改变选择。免疫性血小板减少症（ITP）糖皮质激素主要药理作用有三个方面：①降低毛细血管通透性；②抑制血小板抗体产生；③抑制单核巨噬细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。主要治疗方法有两种。泼尼松：1.5～2.0mg/（kg·d）开始（最大剂量不超过60mg/d），建议晨起顿服，血小板数目≥100×10^9/L后稳定1～2周，逐渐减量直至停药，一般疗程4～6周。糖皮质激素治疗4周，仍无反应，说明治疗无效，应迅速减量至停用。大剂量地塞米松（HD-DXM）冲击治疗：剂量0.6mg/（kg·d）（最大剂量40mg），使用4天，静脉滴注或口服用药。效果不满意时可以在上次应用后24天（即28天为一疗程）再次应用，反复2～5次，血小板数目稳定后即可停用。应用时注意监测血压、眼压、血糖的变化，预防感染、预防骨质疏松、保护胃黏膜。先天性甲状腺功能减退症中枢性甲减的患儿在开始甲状腺激素治疗前，应检查肾上腺皮质功能。肾上腺皮质功能正常，给予左旋甲状腺素治疗。若不能排除中枢性肾上腺皮质功能减退症，应在使用左旋甲状腺素治疗前给予糖皮质激素治疗，以防诱发肾上腺危象。先天性肾上腺皮质增生症（CAH）对症治疗：重症失盐型需静脉滴注氢化可的松25～100mg。脱水纠正后，糖皮质激素改为口服，并长期维持。长期治疗：糖皮质激素治疗一方面可补偿肾上腺分泌皮质醇的不足，另一方面可抑制过多的ACTH释放，从而减少雄激素的过度产生，故可改善男性化、性早熟等症状，保证患儿正常的生长发育过程。诊断确立后应尽早给予治疗，一般给予醋酸氢化可的松，每天10～20mg/m2，分2～3次口服。治疗过程中应根据血压、身高增长速率、雄烯二酮、DHEA、DHEAS、睾酮以及骨成熟度、尿17-酮类固醇等指标综合分析调整糖皮质激素的剂量。如应用糖皮质激素的剂量过大，则影响生长；如剂量不足，则不能抑制肾上腺雄激素继续过量产生，同