DB13-T 5971-2024 从业人员健康检查技术规范

ICS13.100CCSC6013DB13/T5971—2024I本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规本文件由河北省卫生健康委员会提出。本文件由河北省卫生健康标准化技术委员会（HeB/TC25）归口。本文件起草单位：河北医科大学第一医院、河北省健康学会、石家庄市市场监督管理局、河北省卫生健康委综合监督服务中心。本文件主要起草人：李增宁、周谨、王静、田津、颜伟、陈立涛、赵瑜、张建新、贾肇一、李晓倩、杨国旺、王鹏、高春涛、曹亚宁、贾四群、王阅春、刘建。DB13/T5971—20241本文件规定了从业人员健康检查机构应具备的资质、专业技术人员和实验室及仪器设备配置要求，明确了从业人员健康检查工作职责、质量控制、检查内容以及检查结果的处置方法。本文件适用于从业人员的健康检查。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T230临床诊断中聚合酶链反应（PCR）技术的应用WS280伤寒和副伤寒诊断标准WS287细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准WS288肺结核诊断WS289霍乱诊断标准WS298甲型病毒性肝炎诊断标准WS301戊型病毒性肝炎诊断标准WS/T389医学X线检查操作规程3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1从业人员handler从事接触直接入口食品工作的食品生产经营人员，药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业和医疗机构中直接接触药品的工作人员，以及公共场所直接为顾客服务的人员的总称。4健康检查机构应具备的资质和要求4.1取得医疗机构执业许可证。4.2具有与健康检查项目范围相对应的场地、人员和设备资质。4.3各专业需具有与健康检查项目相适应的中级及以上技术职称的专业技术人员。4.4主检医师需具有内科或外科副主任医师及以上专业技术职称，熟悉相关法律法规标准。4.5具有符合国家二级生物安全实验室安全标准的医学检验室。4.6具有所开展服务项目所必需的仪器设备，仪器设备的种类、数量、性能、量程、精度应当满足工作的需要。4.7仪器设备应在计量检定有效期内；无计量检定规程的仪器设备，应当有自行编制的校验和检验方法并进行定期校验；仪器设备应当有完整的操作规程。4.8标准物质、标准溶液及化学试剂的配制标识与使用记录应当符合要求。5从业人员健康检查工作要求5.1应按照从业人员健康检查规范开展有关项目的检查工作，保证体检结果真实准确。5.2应客观真实地报告健康检查结果。5.3应接受受检者对结果的咨询。DB13/T5971—202426从业人员健康检查质量控制6.1应按照从业人员健康检查规范开展有关项目的检查工作，保证体检结果真实准确。应具有健全的临床检查、实验室检验、X线检查等工作程序、消毒隔离制度、医疗废弃物处理制度以及档案管理6.2应建立规范的工作质量管理体系文件，包括质量手册、程序性文件、作业指导书、规范用表。7从业人员健康检查内容7.1询问既往史询问既往是否有甲型或戊型病毒性肝炎、霍乱、伤寒、副伤寒、痢疾、肺结核、化脓性渗出性皮肤病以及近期内上述疾病接触史。7.2体征检查以身体外露皮肤、手臂为重点部位的化脓性、渗出性皮肤病检查，如发现阳性症状，检查医生需详细记录阳性所见，具体检查内容参见附录A。7.3X线检查应使用数字X线摄影（digitalradiography,DR）设备进行检查。胸部X线检查重点筛查活动性肺结核。X线检查操作规程和影像显示要求应符合WS/T389的有关规定。肺结核或活动性肺结核诊断应符合WS288规定，部分常见肺结核的影像学表现参见附录B。7.4实验室检查7.4.1血清学检查检测血清中甲肝、戊肝IgM抗体，方法应符合WS298、WS301规定。7.4.2病原微生物检查7.4.2.1应采用粪便培养或肛拭子核酸检测。7.4.2.2粪便培养方法检测霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾杆菌以及溶组织内阿米巴，方法应符合WS289、WS280、WS287规定。7.4.2.3肛拭子核酸检测霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾杆菌以及溶组织内阿米巴，方法应符合WS/T8从业人员健康检查结果的处置方法8.1在检查中未发现目标疾病或病原携带状态，经主检医师审核判定为健康检查合格。8.2在检查中发现阳性指征，经主检医师审核后应告知本人或用人单位，并提出医学建议。DB13/T5971—20243常见化脓性、渗出性皮肤病临床表现A.1脓疱疮脓疱疮是一种常见的细菌感染性皮肤病，病原菌主要为金黄色葡萄球菌、A族链球菌或二者混合感染。脓疱疮具有高度的传染性，可通过直接接触感染。由A族链球菌引起的脓疱疮主要表现为非大疱型脓疱疮，可发生于任何部位，但以口周、外鼻孔、耳廓和四肢等暴露部位为多。皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。自觉瘙痒，一般痂皮于6～10天后脱落，不留瘢痕。A.2疖与疖病疖是一种化脓性单个毛囊及毛囊周围感染，多发及反复发生为疖病。常见致病菌主要为金葡菌，其次为表皮葡萄球菌。皮肤损伤以及机体抵抗力降低时才能发生本病。初起为红色毛束性丘疹，逐渐增大而形成鲜红或暗红色结节，自觉疼痛、压痛明显，继之，结节顶端发生脓疮，中心形成脓栓，破溃后排除脓液或整个结节化脓变软。好发于面、颈、臂、腕、臀及外生殖器区域。A.3痈常见致病菌为金黄色葡萄球菌。起初为毛囊及其周围炎症性硬块，红、肿、热、痛，之后感染面积逐渐扩大，直径可达10cm或更大。5～7天后开始化脓，形成多个脓头。A.4蜂窝织炎和丹毒常见致病菌为溶血性链球菌，少数是金黄色葡萄球菌。初起为局部红色弥漫性浸润性斑块，境界不清，迅速向四周扩散。以后组织逐渐软化而出现波动，破溃后流脓而形成溃疡。好发于四肢、颜面、外阴、肛周等，最常见于中老年人。丹毒最常见的致病菌为酿脓链球菌和金黄色葡萄球菌。蜂窝织炎和丹毒均表现为皮肤红、肿、热，而典型丹毒表现为皮肤上有鲜红色隆起的斑片，边界清楚。蜂窝织炎累及皮肤深层组织，所以通常边界不清、不隆起。A.5化脓性甲沟炎常见致病菌为葡萄球菌、绿脓杆菌及链球菌，亦可为其他细菌或念珠菌。急性化脓性甲沟炎初起为甲沟局限性发红，肿胀、疼痛及触痛，触痛区可挤出脓液。慢性化脓性甲沟炎可迁延数月。甲沟轻微红肿，疼痛，触痛，有少量脓液流出。A.6疥疮疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。可在家庭及接触者之间传播流行。疥疮皮损表现为针尖大小的丘疱疹和疱疹，指缝处常可发现由疥虫所掘出的隧道，在隧道口可用针尖挑出雌虫，这是疥疮特有症状，常伴夜间剧痒。皮损若经久不愈，常出现继发性变化，如抓痕、血痂、点状色素沉着、湿疹样变和脓疱。部分患者可在阴囊、阴茎等处可出现淡色或红褐色，绿豆至黄豆大半球炎性硬结节，有剧痒，称为疥疮结节。A.7手足癣手足癣指由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等皮肤癣菌侵犯手足部位引起的皮肤浅表真菌感染。手足癣具有传染性，主要通过接触传染。临床皮损以水疱、丘疹、鳞屑、糜烂为主要表现，伴有一定程度瘙痒感。手癣主要累及指间、手掌，严重时可波及手背及腕部，足癣主要累及足趾间、足跖及边缘皮肤。A.8甲癣甲癣，俗称“灰指甲”，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，分为真菌性白甲（浅表性白色甲真菌病）和甲下真菌病。真菌性白甲为甲板表面一个或多个小的浑浊区，外形不规则，可逐渐DB13/T5971—20244波及全甲板，致甲面变软、下陷。无任何症状，无甲沟炎，常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑。甲下型甲癣常从甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或渐趋消退。白色念珠菌引起的甲癣多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人，多合并甲沟炎，起于两侧甲皱襞，可有皮肤红肿、积脓、压痛。附近的甲变为暗色，高起，并与其下的甲床分离，其后整个甲板波及。A.9银屑病银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的皮肤病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块，局限于一处或全身广泛分布。多数患者冬季加重或复发，夏季可缓解。部分患者可同时有关节症状（如关节肿胀、疼痛）、指（趾）甲的异常，中重度患者患代谢综合征（以肥胖、血脂紊乱、高血压、血糖异常为主要表现）、心血管疾病的风险增加。银屑病严重影响患者的生活质量。尽管目前治疗尚无法达到避免复发，但积极治疗可以明显减轻皮损或者促使痊愈，避免出现严重并发症，明显改善患者生活质量。DB13/T5971—20245部分常见肺结核胸部影像学表现B.1血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒阴影；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。B.2继发性肺结核胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等；反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多发钙化等。邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连，其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。B.3气管