新生儿疾病-新生儿的特点及护理（儿科学课件）

新生儿护理——呼吸管理和保暖1.保持呼吸道通畅新生儿娩出后应迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水，早产儿仰卧时可在肩下放置软枕，避免颈部弯曲。2.吸氧低氧血症时给予吸氧，应以维持动脉和氧分压50~80mmHg(6.7~10.7kPa)或经皮血氧饱和度90%~95%为宜；切忌给早产儿常规吸氧，以防吸入高浓度氧或吸氧时间过长导致早产儿视网膜病。3.呼吸暂停处理

呼吸暂停者采取弹、拍打足底或托背刺激呼吸；无效时可使用甲基黄嘌呤类药物，如氨茶碱静脉滴注（负荷量5mg/(kg•d),每天维持量2.5mg/kg，或枸椽酸咖啡因静注（负荷量5mg/(kg•d),每天维持量2.5mg/kg；严重者使用面罩或机械正压通气。4.保暖出生后立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取保暖措施（如戴绒布帽，母亲胸前怀抱，应用热水袋、暖箱和远红外辐射床等），使新生儿处于中性温度中。对体重<2000g早产儿应尽早置于暖箱保暖，并根据体重、日龄选择中性温度。

新生儿喂养和营养一、足月儿喂养

1.正常足月儿出生半小时后即可以让其吸吮乳头，以促进乳汁分泌，提倡按需哺乳。2.无法母乳喂养者可先试喂10%葡萄糖水，以后给配方乳，每3小时1次，每天7~8次。

二、早产儿喂养

1.早产儿也应尽早母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜；

2.喂乳量以不发生呕吐及胃潴留为宜。胎龄越小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少、喂乳时间愈短。3.吸吮能力差和吞咽不协调者可用滴管喂养、间歇或持续鼻饲喂养，必要时静脉补充营养液。

三、补充维生素和微量元素

1.足月儿生后应肌注1次维生素K11mg,早产儿连用3天，每天1次，以预防出血症。2.生后4天加维生素C50~100mg/d,10天后加维生素A500~1000IU/d及维生素D400~1000IU/d.三、补充维生素和微量元素3.4周后添加铁剂，足月儿每天给元素铁2mg/kg,极低出生体重儿每天给3~4mg/kg,并同时加用维生素E25U和叶酸2.5mg,每周2次。小结新生儿营养和喂养是保证其生长发育的非常重要的环节，掌握正确的喂养方法和营养需求，对新生儿保健非常重要。

预防感染和新生儿疾病筛查一、预防感染

1.新生儿室工作人员要严格遵守消毒隔离制度，接触新生儿前应严格洗手，护理和操作时应注意无菌。2.工作人员或新生儿如患感染性疾病时应立即隔离，防止交叉感染。3.避免过分拥挤，防止空气污染和杜绝乳制品污染。

二、皮肤黏膜护理

1.勤洗澡，衣服宜宽大，质软，不用纽扣，每次大便后用温水清洗臀部，选用柔软、吸水性强的尿布并勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生。2.口腔黏膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔。

二、皮肤黏膜护理

3.保持脐带残端清洁和干燥，脱落后如有黏液或渗血，应用聚维酮碘消毒或重新包扎；如有肉芽组织，可用硝酸银烧灼局部；如有化脓感染，局部用3%过氧化氢或碘酒消毒，并酌情使用抗生素治疗。

三、预防接种生后第1天接种乙肝疫苗，生后第2~3天接种卡介苗。四、新生儿筛查

应开展先天性甲状腺功能减退症，苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的筛查。小结新生儿营养和喂养是保证其生长发育的非常重要的环节，掌握正确的喂养方法和营养需求，对新生儿保健非常重要。正常足月儿和早产儿

的相关概念

1.正常足月儿是指37周≤胎龄<42周，2500g≤出生体重≤4000g,无畸形和疾病的活产婴儿。2.早产儿

又称未成熟儿，是指28周≤胎龄<37周，出生体重多<2500g的活产婴儿。3.围生期：自妊娠28周（此时胎儿体重约1000g)到生后7天。围生期的婴儿叫围生儿。正常足月儿和早产儿

的呼吸系统特点一、正常足月儿呼吸系统特点1.胎儿肺内充满液体，足月儿约30-35ml/kg，经产道挤压后约1/3~1/2肺液经口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，若吸收延迟则发生湿肺。新生儿湿肺←胎儿肺内液体出生后吸收延迟一、正常足月儿呼吸系统特点2.足月儿呼吸频率较快，安静时约40次/分。3.胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。1.呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；2.常出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，伴心率小于100次/分，并出现青紫）。3.因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。二、早产儿呼吸系统特点←呈“白肺”样改变新生儿肺透明膜病小结

正常足月儿和早产儿的呼吸系统特点有明显的不同，根据他们的特点采取相应的防治措施，提高诊疗质量。正常足月儿和早产儿的特点及护理重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿(preterminfant）我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003)死亡率约12.7％～20.8％胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高外表足月儿早产儿四肢屈曲状肌张力差足月儿早产儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多毳毛（cui），医学上将胎儿体表白色柔软而纤细的毛发称之为毳毛。早产儿足月儿耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育好，耳舟成形、直挺早产儿足月儿乳腺无结节或结节＜4mm乳腺结节＞4mm，平均7mm早产儿足月儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺足月儿早产儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿早产儿跖纹少跖纹遍及整个足底正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态

正常足月儿与早产儿生理特点：

呼吸系统：

胚胎3-5W出现肺芽24W肺泡及毛血管网基本发育26W肺发育至可适于宫外生存28W出现表面活性物质35W表面活性物质快速增加

足月儿

肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后

1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中清除

正常足月儿与早产儿生理特点：呼吸系统：足月儿呼吸频率快，40次/分腹式呼吸容易气道阻塞、感染、呼吸困难早产儿呼吸浅、快、不规则早产儿容易出现周期性呼吸和呼吸暂停早产儿容易发生呼吸窘迫综合征

呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难表面活性物质（Surfactant）缺乏→易患肺透明膜病有肺表面活性物质的肺泡无肺表面活性物质的肺泡

呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟

表面活性物质（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病呼气时呼气时PS正常PS含量不足/功能异常

呼吸中枢发育不成熟，对CO2反应性差；红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中枢↓

呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形→毛细血管与肺泡间距离大→气体交换率↓肺泡毛细血管空气静脉血

正常足月儿与早产儿生理特点：

循环系统：

胚胎4W原始心管形成有搏动8-12W心脏形成四腔心新生儿心率波动范围大90-160次/分，血压偏低，70/50mmHg。早产儿心率更快，血压更低。循环系统出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓体循环压力↑↓卵圆孔、动脉导管功能上关闭胎儿血液循环生后血液循环

正常足月儿与早产儿生理特点：

循环系统：出生后血流动力学发生重大变化

胎盘-脐血循环终止肺循环阻力下降体循环压力上升卵圆孔与动脉导管功能上关闭

持续胎儿循环（概念）循环系统持续胎儿循环(persistentfetalcirculation,PFC)又称持续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertension,PPH)严重肺炎、酸中毒、低氧血症↓肺血管压力↑≥体循环↓卵圆孔、动脉导管重新开放↓右向左分流↓严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧发绀不能减轻正常循环持续胎儿循环PDA心率波动范围大90～160次∕分＞160次→过速早产儿偏快血压足月儿50～80/30～50mmHg早产儿偏低部分早产儿可伴有动脉导管开放消化系统足月儿

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黄疸药物中毒

胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形胎便过渡大便母乳喂养儿粪便吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难→吸入性肺炎胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重、→易发生核黄疸泌尿系统足月儿肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下

→葡萄糖阈值低→碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉低钠血症糖尿晚期代谢性酸中毒血红蛋白（Hb）出生时170g／L(140～200g／L)，生后

24h最高，第一周末恢复至出生时水平胎儿Hb占70％～80％血容量

85～l10ml／kg，与脐带结扎时间有关;

早产儿血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08白细胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒细胞为主，

4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低4d6d4y6y年龄百分比%

80

604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图初生时中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后中性粒细胞渐↓，淋巴细胞渐↑4～6岁两者比例又相等→第二次交叉

神经系统胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘

腰穿在L4、5椎间隙进针

临床常用的原始反射觅食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)早产儿上述反射常引不出观看视频之——“先天技能”觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射体温体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤棕色脂肪分布中性温度(neutraltemperature)

机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关

不同出生体重新生儿的中性温度

出生体重(kg)中性温度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天内10天以后4周以后2.0—出生2天内2天以后3周以后>2.5——

出生2天内2天以后

能量及体液代谢基础热量50kcal／(kg.d)总热量100～120kcal／(kg.d)(110)早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降

生后1周末体重降至最低点(约BW的10％)10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的10％～20%)恢复速度较足月儿慢新生儿不同日龄每天液体需要量

（ml/kg·d）

出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（体内含水量占体重的70%～80%）钠足月儿需要量1～2mmol／(kg.d)＜32周早产儿3～4mmol／(kg.d)

钾初生婴儿10天内一般不需补以后1～2mmol／(kg.d)

正常足月儿与早产儿生理特点：

新生儿常见特殊生理状态：

生理性黄疸马牙生理性乳腺肿大和假月经新生儿红斑及粟粒疹常见的几种特殊生理状态生理性黄疸（见新生儿黄疸节）“马牙”部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

乳腺肿大男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致

生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

粟粒疹

鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失足月儿及早产儿护理保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤黏膜预防接种新生儿筛查足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C移至普通婴儿床

室温24～25℃

空气湿度

50%～60%足月儿

置于温箱BW<2000g、低体温根据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施

暖箱喂养正常足月儿母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳配方乳无母乳者方法

3小时1次，每日7～8次奶量

根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准

奶后安静、无腹胀体重增长理想（15～30g∕d，生理性体重↓期除外）喂奶

早产儿

方式母乳早产儿配方乳←无母乳者方法哺乳经口管饲←吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿

乳量

因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长10～15g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养

维生素K1

足月儿生后肌注1次0.5～1mg

早产儿连用3天维生素C

生后4天50~100mg∕d维生素A10天后加500～1000IU∕d维生素D400～1000IU∕d

补充维生素铁4周后添加足月儿元素铁2mg∕（kg·d）极低出生体重儿3～4mg∕（kg·d）维生素E25U和叶酸2.5mg，每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600～750IU∕kg，皮下注射，分3次给仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲

呼吸管理保持呼吸道通畅在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO250～80mmHg,TcSO290%～95%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒低氧血症时吸氧注意事项

呼吸暂停(apnea)

弹、拍打足底或托背→刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量4～6mg∕kg,12h后维持量2～4mg∕（kg·d）,分2～4次给药反复发作→鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停→病因治疗

刺激呼吸鼻塞CPAP机械通气预防感染

严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染皮肤粘膜护理勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生

口腔粘膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布红臀(尿布皮炎)沐浴示意图

保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗血肉芽组织化脓感染碘伏消毒或重新结扎硝酸银烧灼局部双氧水或碘酒消毒脐部护理正常足月儿和早产儿

的外观特点

正常足月儿皮肤红润,皮下脂肪丰满，毳毛少，胎毛少，头发分条清楚←早产儿皮肤红嫩、发亮、水肿，胎毛多，头发细、乱而软←正常足月儿耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺

早产儿耳廓软、缺乏软骨和耳舟不清楚←←正常足月儿乳头有乳头结节，Ф>4mm

早产儿乳头无结节或结节<4mm←←正常足月儿指甲充分形成达指尖，足纹布满足底、较深早产儿指甲未充分形成，未达指尖，足纹少←←正常足月儿睾丸下降至阴囊，或大阴唇能覆盖小阴唇。

早产儿睾丸未下降至阴囊，或大阴唇不能覆盖小阴唇。←←

正常足月儿与早产儿的外观特点比较

足月儿早产儿皮肤红润,皮下脂肪丰满，毳毛少红嫩、发亮、水肿头头大，占身长的1/4头更大，占身长的1/3胎毛少多

头发分条清楚细、乱而软耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚乳头有乳头结节Ф

>4mm

无结节或结节<4mm指（趾）甲充分形成达指尖不充分形成，未达指尖足纹布满足底、较深少睾丸下降至阴囊未下降小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖生活力哭声大、吸吮有力哭声低、吸吮差

小结

正常足月儿的外观就是发育成熟的表现，和早产儿（未成熟儿）差别明显。掌握其外观特点差异，在临床工作中有着很重要的意义。正常足月儿和早产儿

的消化系统特点一、正常足月儿的消化系统特点1.吞咽功能