射频消融治疗阵发性室上性心动过速的围手术期护理

射频消融治疗阵发性室上性心动过速的围手术期护理摘要】目的探讨经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速的临床治疗效果的观察及其护理。方法对５２例接受射频消融治疗的室上性心动过速患者的护理措施进行分析。结果５２例患者经射频消融治疗后，５１例达到有效根治。结论充分的术前准备，良好的术中配合、术后监护及康复指导，是保障患者手术顺利，预防或减少并发症的重要措施。

【关键词】射频消融术室上性心动过速护理射频消融术是将射频电流作为能量，通过心导管使消融部位的部分心肌产生高温而发生凝固性坏死，阻断室上速发生的折返环，从而根治室上速的介入治疗技术［１］。近年来，随着心脏电生理监测技术的飞跃发展，采用射频消融技术治疗快速性心律失常已成为介入心脏病学发展的又一里程碑。由于其创伤小、安全、简便有效而成为当前治疗阵发性室上性心动过速新的方法，从而被临床广泛推广。现将我院心内科２０１０年１０月－２０１４年１０月对５２例阵发性室上性心动过速患者进行的射频消融治疗及其护理报道如下。

１资料与方法１．１一般资料选择我院心内科２０１０年１０月－２０１４年１０月住院适合做射频消融术的阵发性室上性心动过速患者５２例，其中男４５例，女７例，年龄２５－５８岁，平均年龄４８岁，病史１～２１年。文化程度：初中以上３９例，初中以下１３例，无器质性心脏病４２例，伴有冠心病者６例、高血压４例。

临床表现为反复发作性心悸，突发突止，心电图提示为阵发性室上性心动过速，经多种抗心律失常药物治疗效果不佳。本组５２例病人经过射频消融治疗，５２例患者射频消融术均获得成功，术后随访６个月，５１例无复发，１例复发，达到预期治疗的目的。

１．２方法所有患者均行射频消融术。整个治疗过程包括心内电生理检查和射频消融治疗两个方面，先行常规电生理检查，判断病变部位，常规局麻穿刺点，经锁骨下或颈内静脉路径插入冠状窦标测电极，经右股静脉路径插入右房及右室标测电极，用刺激仪作递增或程序刺激心房或心室，粗略了解是旁道或是双径路参与折返激动，再经股静脉路径插入射频消融电极入右房或左室，精确定位折返环位置，在单相直流电或温控下消融，消融后再行刺激心房或心室，检查验证消融成功与否。

２护理２．１术前准备２．１．１心理护理由于大多数患者都是非医学专业人员，缺乏射频消融术的相关知识，对该手术存在很多顾虑，导致了一些本该实施该手术的临床患者望而却步，只好长期服用抗心律失常的药物，忍受疾病的煎熬。患者入院后护士应采用倾听、交谈、查阅病历等方式，针对患者的知识水平，系统地将有关射频消融术的相关知识给患者详细讲解，同时，鼓励患者参加病区内组织的有关该手术的专题讲座，让患者对该手术增进了解，减轻焦虑和恐惧。对有一定阅读能力的患者，发给有关心脏介入学知识的书籍，指导其重点阅读有关射频消融章节的知识内容，让成功施行该手术的患者现身讲解手术的相关知识和对该手术全过程的感受，正确认识射频消融术，让患者知道射频消融是治疗快速性心律失常的有效方法，是可以达到根治目的的，手术只需局麻，整个手术过程意识是清醒的，卧床和住院时间短，使患者知道手术各阶段的配合要点，以缓解患者紧张、焦虑的情绪，以积极的心态面对手术。

２．１．２术前一天练习在床上解大小便，指导患者在平卧位、一侧肢体制动的情况下进行排尿训练［２］，防止术后尿潴留。术前晚因紧张不能入睡者，给予镇静剂，术前禁食禁水４ｈ，病人进导管室前排空膀胱，术前３０ｍｉｎ给予肌肉注射镇静剂。

２．１．３术前护理人员应记录病人的用药史、过敏史、病史、体重、注意监测心—１６８—电图情况等。完善各项常规检查、包括血常规、凝血酶原时间、肝肾功能等。术前一天应做好皮肤的准备工作，范围包括双侧颈胸部、双侧腹股沟区及会阴部。

防止损伤，指导清洁皮肤，防止受凉。

２．１．４导管室的准备，术前应常规检查仪器设备的完好性，功能是否正常；导管室应予紫外线空气消毒，并备好射频消融的一切用物，抢救仪器及药品，凡进入导管室的人员必须更换拖鞋、洗手衣、戴口罩及帽子。

２．２术中配合与观察２．２．１术中配合协助患者平卧于治疗床上，贴好电极，连接好心电监护仪、心电生理记录仪、射频仪。建立静脉通道，协助医生进行动静脉穿刺、心电生理检查（特别是行异丙肾上腺素试验时）、标测定位及射频消融。在行异丙肾上腺素试验时，应密切观察患者情况，在标测靶点过程中及射频消融时，导管刺激心内膜可发生激惹性心律失常，应及时提醒医师，同时注意观察是否出现室颤、窦性停搏、心肌穿孔、心包填塞、导管断裂等并发症。５２例患者均采用局部麻醉，患者在意识清醒状态下可感受射频放电时的疼痛，护士应询问患者的感受，倾听患者主述，一方面可以分散其注意力，另一方面可缓解其紧张情绪。在行消融治疗时，应密切注意仪器的放电功率、温度，监测电极阻抗，同时应随时询问病人有无疼痛不适，如有剧痛，应报告医生暂停放电，防止因能量过高而发生并发症。

２．２．２术中严密观察病人面色、神志、呼吸、血压，注意有无心悸、气促、紫绀、胸痛等症状，密切观察心电监护，注意心律、心率的变化，电极导管插入至心室时易引发心律失常，如发现频发室性心律失常者，应报告医生及时进行必要的处理。射频消融术患者可有不同程度的胸闷、胸痛，告诉患者是发放电能产生热效应使局部温度升高，热量传递至壁层心包引起，稳定患者情绪，使手术顺利进行。术毕压迫穿刺部位。静脉需手压１５ｍｉｎ，动脉需手压３０ｍｉｎ，观察穿刺点无出血再加压包扎穿刺部位，并用厚层纱布压迫，然后护送回病房。

２．３术后并发症的观察及护理２．３．１协助病人过床，患者回病房后平卧，持续心电监护２４ｈ，监测心率、心律、血压的变化并随时记录，术后６ｈ内每３０ｍｉｎ做１次记录，６ｈ后２ｈ记录一次，每４ｈ测量体温一次。密切观察伤口处敷料有无渗血、渗液及足背动脉搏动，观察尿量及颜色。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医护人员，给予更换敷料，重新包扎，并延长卧床时间。术后交代患者进食并适当增加饮水，防止因术前禁食或手术时间过长引起低血糖反应，同时可稀释血液，防止静脉血栓的形成，遵医嘱正确使用抗凝药。注意观察体温有无异常，手术次日用安尔碘消毒穿刺点，后以创可贴保护穿刺处。如患者因平卧位、肢体制动所致排尿姿势的改变及担心穿刺处出血、不习惯在他人在场的环境下排便等多种因素而造成不同程度排尿困难时，可予热敷或按摩、听流水声等诱导方法排尿，减少导尿，以免增加感染机会。

２．３．２穿刺部位出血静脉穿刺者，限制穿刺侧肢体活动４～６ｈ，动脉穿刺者因术中用了肝素，拨管后压迫位置不当，压迫时间不够或下肢活动，易引起局部出血［３］．大量的肝素一般术后４ｈ才能在体内完全代谢［４］。对于动脉穿刺者或凝血功能异常者则用弹力绷带加压包扎，并予５００ｇ砂袋压迫止血６ｈ，术肢保持伸直，限制活动８～１２ｈ，但足部关节可作伸屈活动。严密观察足背动脉搏动、皮肤颜色、肢体温度和感觉、伤口有无渗血等情况。

２．３．３并发症的观察射频消融术也是一种有创性治疗方法，可引起心肌穿孔，心包填塞及动脉栓塞等严重并发症。术后应密切观察患者神志、呼吸、足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色的改变。观察患者有无突发心前区疼痛（心壁穿破的瞬间），意识模糊，血压下降，心率减慢；观察患者有无大汗淋漓，烦躁不安，血压下降，心率增快等表现，发现异常立即报告医生及时处理。

２．３．４术后心理护理病人做完射频消融术后，可能会出现胸部隐痛等不适，应告诉患者这与手术对心脏组织的损伤有关系，是正常反应，不要担心，解除其恐惧、焦虑情绪，轻者可不予处理，较重者给予镇静止痛治疗。

３出院指导（１）教会患者和家属检测心率、心律、脉搏，如出现心悸，应做心电图检查，如为室上性心动过速入院再次手术治疗。（２）嘱患者术后１个月、３个月、６个月定期来院复查。（３）服抗凝药：拜阿司匹林１００ｍｇ，每晚一次，连续一个月，预防血栓形成，服药期间注意观察有无牙龈、皮肤黏膜等出血倾向及胃肠道症状。

４结果多数患者术前伴有紧张、焦虑、不安等心理应激反应，经心理护理后均消除了患者的紧张、恐惧心理，密切配合，顺利完成了消融手术；术后均无血管穿刺部位出血及血肿形成；无深静脉血栓形成及肺栓塞发生；２例患者对胶布过敏，局部皮肤出现水泡，经改用透明胶布，精心护理后全部愈合。

５讨论射频消融术是治疗室上性心动过速最有效的手段之一，该手术经济、操作简单、创伤小、手术时间短、感染机会少、伤口愈合快，病人容易接受。要成功进行射频消融术，护士不但要有高度的责任心，而且要有优良的专业护理技能及相关的医学理论知识。在射频消融术前对患者进行耐心细致的解释工作及心理安慰，术中观察患者病情变化适时与患者沟通，采取询问、心理支持等积极有效的护理措施，以利于手术顺利进行，减少意外；同时密切观察病人生命体征变化，做到及早发现问题，及时处理，防止并发症的发生。术后卧床期间帮助患者被动活动，鼓励多饮水，减少静脉血栓形成；术后加强生命体征监测，有助于发现低血容量状态及迟发性心包填塞等并发症。因此，认真细致做好射频消融术护理对手术成功、减少并发症和患者的康复具有极其重要的意义。

本研究结果显示：本组５２例患者通过健康教育，特别是患者对射频消融术能根治阵发性室上性心动过速以及射频消融术与一般手术的区别和它的安全性认识明显提高［５］，从而保证了手术的正常进行，减少了并发症的发生率。合理有效的围手术期护理是其治疗成功的重要保障。

参考文献［１］张华，杨胜利．射频消融治疗室上性心动过速［Ｊ］．国外医学护理学分册，１９９４，１３（３）：１３８－１３９．［２］马金琪，金金花，虞血琴，等。直体骨髓间充质干细胞移植治疗心血管疾病的护理［Ｊ］