VSD负压吸引术应用及护理

骨科VSD负压吸引术应用与护理

起源早在二十世纪七十年代，在苏联就有多篇文献关于探索应用负压治疗难愈的创面和伤口。1985年，两位美国医生Chariker和Jeter，16开发出独特的一套器材用于SWCT。他们用纱布包裹一根扁的外科引流管，将他们放进伤口内，盖上透明的密封贴膜，并用贴膜包裹引流管，将引流管连接到负压泵，他们进行了一组患者的临床研究，发表了他们的结果“封闭吸引伤口引流系统，对腹部外伤后合并肠瘘的处理的革命”。1986年，在俄罗斯科学文献上发表了Kostiuchenok，Kolker和Karlov+等的一篇文章，证明用负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创面，能显著的降低创面的细菌负荷，明显提高创面愈合的速度荷质量。⚫负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。简单来说就是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的一种技术。一、概述VSD敷料-带引流管的敷料泡沫VSD半透膜+吸引器VSD引流VSD引流⚫VSD的组成具有良好的透气和透湿性，能防水和细菌侵入，对皮肤无刺激性，无色透明，可直接观察创面情况。一、概述全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组

织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性

产物的重吸收半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保

证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放

创面变为闭合创面

可控制的全方位负压作用，为主动引流提供

了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了

组织新生二、VSD的原理⚫临床上主要是墙壁负压接口⚫压力为：⚫(-125~-450mmHg-0.017MPa~-0.060MPa)负压源多侧孔的引流管外包裹一层海绵多孔材料贴敷于创面，将创面用特殊的半透膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力。这样就形成了一个封闭的持续负压引流系统。其对于创面微环境的作用是：在额定负压作用下可减轻组织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细菌积聚，从而促进肉芽组织、上皮组织的生长。三、作用机制三、作用机制⚫高效、全方位、封闭、零积聚引流⚫减少抗生素的应用，防止院内交叉感染⚫护理方便⚫操作简便易行⚫病人免除频繁换药之苦⚫避免死腔形成及缩小创面VSD四、VSD治疗优点⚫骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。⚫对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。⚫费用较贵。五、VSD缺点⚫

严重的软组织缺损及挫裂伤⚫大面积血肿及积液⚫筋膜间室综合征⚫开放性骨折可能或合并感染者；⚫关节腔感染需切开引流者；⚫急慢性骨髓炎需开窗引流者；⚫体表脓肿和化脓性感染；⚫手术后切口感染。⚫植皮术后的植皮区；⚫溃疡、褥疮。六、适应症⚫

活动性出血⚫

癌性溃疡⚫

凝血功能障碍七、禁忌症1封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；2高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；3增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。4调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合5减轻创口周围水肿、降低血管通透性开放性骨折可能或合并感染者；负压封闭引流术作用机理是：6增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等。VSD通过增强周围神经末梢分泌的P物质以及降钙素相关基因肽表达，影响内源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作用。7近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。8增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多.9促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。开放性骨折可能或合并感染者；负压封闭引流术作用机理是：1.彻底清创清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔2.设计VSD材料根据创面大小裁剪或拼接VSD材料3.覆盖填充创面将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面，边缘可间断缝合数针固定八、治疗4.置管专用引针或血管钳在修剪好的VSD材料内钻孔,引入引流管的多孔段5.贴膜良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭

八、治疗6.维持负压连接引流管与负压引流瓶，检查负压吸引管与接头连接是否严密。确保中心负压吸引通畅。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，中心负压吸引一般应维持负压在0．0l7MPa一0．06MPa之间。以敷料收缩变硬，有液体引流出为度

八、治疗八、VSD引流的注意事项①尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物(线结等)。②在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材料充分接触创面。③引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2mm，如果所用泡沫较大应置入两根或更多引流管，但需按创面大小修剪并剪去多余引流管即可。④创面封闭要严密。封闭所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一种生物透性薄膜，既具有良好的粘贴性，又能保证皮肤(汗孔)的蒸发，即使连续使用2w以上亦不会引起皮肤过敏反应。封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持，因而需要细致耐心的操作。在粘贴时采用“肠系膜法”，利用足够长度的薄膜先包裹引流管，再敷贴在创面周围。八、VSD引流的注意事项⑤接通引流管的负压可用吸引器，优点是封闭不够严密时仍有足够的负压引流，缺点是病人行动不便；也可用负压瓶，优点是病人行动方便，缺点是如封闭不严密，负压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到)，必须注意的是负压一旦消失，要立即检查封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。⑥创面一旦清洁，即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。若创面较大或感染严重，可能在第一次负压封闭5天后再作第二次负压封闭。通常，第二次封闭时所用泡沫材料的面积可以是第一次的2／3～3／4，更有利于肉芽生长和填充死腔。1心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。

2皮肤准备多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

3用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。九、术前护理1术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。九、术后护理2.封闭持续负压的观察与护理（1）保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适；其次要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9﹪生理盐水10~20ml冲洗管道，必要时更换引流管。

九、术后护理（2）负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。（3）注意观察引流液性状、颜色及量，应根据情况及时调节负压参数。（4）易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈被子等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源.（5）一次负压密闭引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更换.九、术后护理3疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。

4营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。九、术后护理5指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。

6心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。

九、术后护理7、易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。九、术后护理8、饮食指导鼓励患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长，防止负氮平衡的发生。九、术后护理创面填充敷料干结变硬⚫引流管堵塞⚫填充材料鼓起、看不见管型⚫其他（如活动性出血、感染）十、VSD引流常见问题的处理原因1、密封不严，有漏气2、创面渗液被吸净处理措施⚫注入适量生理盐水使敷料重新变软，接通负压，封闭漏气⚫常见漏气部位：引流管后外固定架系膜处、皮肤皱褶处、三通连接处等⚫无需处理（一）创面填充敷料干结变硬原因1、术后未及时连接负压2、引流物粘稠、有凝血块处理措施⚫充分物品准备⚫术后立即接通负压⚫生理盐水浸泡引流物⚫