腹泻患者护理查房

老年科姜文颖腹泻患者护理查房简要病史01疾病概要02护理诊断与措施03健康教育04目录简要病史床号：1床姓名：张黎性别：男年龄：94岁[主诉]：反复胸闷、心悸20余年加重1天[现病史]：患者反复胸闷、心悸20余年，反复查心电图提示房颤。2017.04因感染加重出现心功能衰竭，予对症治疗后缓解，本次患者无明显诱因下出现反复胸闷、心悸加重，伴头晕、乏力。为进一步治疗门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院。[既往史]：高血压病史，多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全病史，萎缩性胃炎史，脂肪肝病史，高尿酸血症、痛风病史，认知功能障碍史，前列腺增生病史，甲状腺结节史。有胆囊切除手术史，青霉素过敏史。【疾病进展】饮食呛咳,纳差,未进食,精神软、乏力、消瘦行胃管置入术，予以瑞能400ml鼻饲补充营养2020.1.24腹泻，肛周皮肤红肿，T：38.3℃完善各项相关检查，并给予米雅调整胃肠菌群，易蒙停止泻2.13大便次数较前明显增多，肛周脓肿止泻、抗感染、肛周护理，停肠内营养液，改用营养米粉2.17腹泻予以易蒙停、蒙脱石散止泻治疗2.20持续多次腹泻，T39.1℃易蒙停、蒙脱石散止泻，泰诺林、物理降温，kcl补钾，营养食堂配送米汤2.26异常指标：Na：134mmol/LC反应蛋白：13.28mg/L

白细胞：10.18*109/L主要治疗：1.一般治疗:一级护理，氧气吸入，心电监测2.营养心肌:万爽力3.抗癫痫:卡马西平4.改善认知:美金刚5.改善前列腺增生:保列治、哈乐自备6.扩冠:异乐定7.补钙:钙尔奇-D8.降尿酸:非布司他9.减慢心室率:比索洛尔10.改善胃肠菌群:米雅11.改善侧肢循环:恩必普12.化痰:切诺护理评分：压疮：18分血栓：14分跌倒：40分

自理：30分腹泻腹泻(diarrhea)是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g,或含末消化食物或脓血、黏液。正常人每日大约有9L液体进入胃肠道，通过肠道对水分的吸收，最终粪便中水分仅约100~200ml。若进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力或(和)结肠的吸收容量减少，就会导致粪便中水分排出量增加，便产生腹泻。病因病程慢性腹泻两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻感染性非感染性急性腹泻2~3周之内，大多系感染引起常见原因急性腹泻感染中毒食物中毒如进食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金属中毒，农药中毒等。1病毒(轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒)2.细菌(大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌)或寄生虫(溶组织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫)引起的肠道感染。其他疾病溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。药物泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。

慢性腹泻肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾;②慢性细菌性疾病;③肠结核;④梨形鞭毛虫病、血吸虫病;⑤肠道念珠菌病。小肠吸收不良①原发性小肠吸收不良，②继发性小肠吸收不良。肠道非感染性炎症①炎症性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎);②放射性肠炎;③缺血性结肠炎;④憩室炎;⑤尿毒症性肠炎。肠动力疾病如肠易激综合征肿瘤①大肠癌;②结肠腺瘤病(息肉);③小肠恶性淋巴瘤;④胺前体摄取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。胃部和肝胆胰疾病①胃大部分切除胃空肠吻合术;②萎缩性胃炎;③慢性肝炎;④肝硬化;⑤慢性胰腺炎，⑥慢性胆囊炎。慢性腹泻病因比急性的更复杂，肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、肠道运输功能缺陷、消化能力不足、肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发生检查检查血常规和生化检查了解有无贫血、白细胞计数增多、糖尿病以及电解质和酸碱平衡的情况粪便检查可发现红白细胞、吞噬细胞、原虫、虫卵、脂肪滴及未消化食物等，隐血试验可检测出血。粪培养可发现致病微生物X线检查x线钡剂检查和腹部平片可显示胃肠道病变、肠道动力状态等检查选择性血管造影和CT检查对诊断消化系统肿瘤如肝癌、胰腺癌等尤有价值内镜和活组织病理检查内镜检查对肠道的肿瘤和炎症病变具有重要诊断价值。黏膜活检有助于发现早期恶性肿瘤、癌前病变和某些寄生虫小肠吸收功能试验可通过粪脂测定、胆盐吸收试验、维生素B12吸收试验、右旋木糖醇吸收试验等方法了解小肠的吸收功能血清及尿中胃肠道激素与化学物质测定对各种胃肠道神经内分泌肿瘤的判断有重要诊断价值(1)抗感染治疗根据不同病因，选用相应的抗生素。(2)其他如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消化酶。药物相关性腹泻应立即停用有关药物。病因治疗(1)一般治疗纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。(2)黏膜保护剂蒙脱石、硫糖铝等。(3)微生态制剂如双歧杆菌可以调节肠道菌群。(4)止泻剂根据具体情况选用相应止泻剂。(5)其他654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痉作用，但青光眼、前列腺肥大者、严重炎症性肠病患者慎用。对症治疗治疗

病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用止痛药及止泻药，以免掩盖症状造成误诊，延误病情。成年急性腹泻患者经验性治疗方法和以诊断为指导的管理肠内营养经肠道用口服、鼻饲或肠道造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其他营养素的支持方式满足病人营养需求;改善营养状态,提高对治疗的耐受性;促进伤口愈合;增强免疫力,减少并发症;降低死亡率,缩短病程。临床营养治疗的意义1.经鼻十二指肠/空肠2.经口/鼻胃途径3.胃造瘘4.空肠造瘘5.经皮内窥镜下胃造瘘/空肠造瘘(PEG/PEJ)肠内营养途径肠内营养输注方式一次性输给间歇性重力滴注连续滴注（泵入)肠内营养剂分为氨基酸型肠内营养剂（7.2.1,elementaltype,要素型）、短肽型肠内营养剂（7.2.2,elementaltype,要素型）、疾病特异型肠内营养剂（7.2.3）和整蛋白型肠内营养剂（7.2.3,non-elementaltype,非要素型），有口服散剂和口服液体剂两种剂型。这些肠内营养剂的适应人群均为有营养风险或不能进食的重症患者单击此处添加小标题配方分类及选择机械性并发症肠内营养的机械性并发症与喂养管的质地、粗细以及置管方法及部位有关，主要包括鼻、咽及食管损伤，喂养管堵塞，喂养管拔除困难，造口并发症等。其原因与防治原则见表1.常见并发症的观察与护理代谢并发症肠内营养的代谢并发症常与营养制剂的质量、管理、监护等相关。主要包括水、电解质及酸碱代谢异常、糖代谢异常、微量元素异常、维生素及必需脂肪酸缺乏、肝功能异常。其原因与防治原则见表3.常见并发症的观察与护理感染并发症肠内营养相关的感染并发症主要包括营养液的误吸和污染两方面。营养液误吸主要表现为吸入性肺炎，原因包括:(1)床头未抬高;(2)喂养管位置不当;(3)喂养管太粗;(4)胃排空延迟或胃潴留;(5)患者高危因素(如体弱、昏迷、神经肌肉疾患等),可通过:(1)输注中床头抬高30°~45°;(2)调整喂养管位置;(3)选择较细较软的喂养管，(4)减慢输注速度;(5)改用胃造口或空肠造口等方式有效的避免或缓解其发生。营养液污染的可能原因包括:(1)配置过程污染;(2)输液器械不清洁;(3)储存温度过高;(4)储存时间过长;(5)患者口腔不清洁等。因此，在肠内营养制剂的使用过程中应严格遵守无菌配制原则，已打开的制剂室温下12h内一般不会有细菌生长，冰箱(4C下)可保存24h,建议输注时间<8h.常见并发症的观察与护理胃肠道并发症胃肠道并发症是EN支持治疗中最常见的并发症，也是影响EN实施的主要因素，主要表现为腹胀、腹泻、肠痉挛、恶心、呕吐、便秘等。其原因与防治原则见表2。当患者出现肠痉挛时，应首先鉴别是否存在机械性或麻痹性肠梗塞，如果存在应及时停止EN,否则按腹胀处理。常见并发症的观察与护理☻单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼;为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字……护理诊断与措施向患者及家属详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法告知患者及家属腹泻引起的原因及治疗护理方案，告知其配合要点经常与患者沟通，了解肠内营养、心理反应，给予心理支持焦虑：与知识缺乏有关护理诊断与措施告知患者及家属营养液温度应保证在38-42℃，输注前须加热营养液。告知其输注速度不易过快，从小剂量开始，根据耐受慢慢加量。当患者腹泻严重时，可遵医嘱使用止泻药物，并观察用药后效果选用低脂，不含乳糖，富含膳食纤维，水解程度高的营养液从而改善防止因机体不耐受而引起的腹泻症状排便异常：与输注营养液方法及机体对营养液耐受能力有关护理诊断与措施给予物理降温，必要时遵医嘱给予退烧药。密切观察患者生命体征的变化，尤其体温的变化。输注营养液过程规范，推注器定时清洁更换，营养液开瓶后24h内用完，防止营养液污染造成肠道感染引起发热。体温过高：与肠道感染有关护理诊断与措施防止体液继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染按医嘱补液，观察患者排便情况（色、质、量），做好24h进出量的记录体液不足：与腹泻和摄入不足有关护理诊断与措施适当调整饮食，轻型腹泻清淡饮食，重型腹泻按医嘱暂进食4-6小时，随后由少到多逐渐恢复到正常饮食病程长者，少量多餐腹泻停止后可继续给予营养丰富的饮食营养失调：低于机体需要量护理诊断与措施每次便后用温水清洗保持肛周皮肤清洁，干燥，防止粪便及分泌物污染伤口刺激创面。密切观察伤口情况，有无红肿热痛，脓肿有无破溃。遵医嘱给予新洁尔灭伤口换药，吹氧，必要时可涂抗生素类软膏，防止伤口感染尾底部可涂凡士林等软膏以保护润滑皮肤皮肤完整性受损：与腹泻有关护理诊断与措施按医