充血性心衰患者利尿剂抵抗及应对措施-0_第1页
充血性心衰患者利尿剂抵抗及应对措施-0_第2页
充血性心衰患者利尿剂抵抗及应对措施-0_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1/1充血性心衰患者利尿剂抵抗及应对措施充血性心力衰竭利尿剂抵抗及应对措施一、利尿剂抵抗对利尿剂失效或者再加大剂量患者也无反应，称为利尿剂抵抗。

有两种形式的利尿剂的抵抗：

其一，短期抵抗，指给一剂利尿剂之后对利尿剂反应降低。

恢复因利尿所致的血容量丢失后对利尿剂的反应恢复，此抵抗对维持血容量有利。

其二，长期耐受，长期给髓袢利尿剂，在亨利袢未被吸收的溶质被带到肾单位的更远的区域。

溶质引起远端肾单位的肥厚，后者又增加了钠的代偿性重吸收，降低了利尿效果。

多数学者认为，利尿剂抵抗是多种机制共同作用的结果，主要有以下几点：

（1）髓袢类利尿剂的运输髓袢类利尿剂与血浆蛋白结合都有很高的结合率，如速尿91%~97%，布美他尼94%~96%，托拉塞米99%，因此髓袢类利尿剂更依赖血浆蛋白来运输到肾脏部位。

白蛋白分子构象改变或尿毒症毒素与药物竞争结合白蛋白特异结合部位，造成白蛋白对髓袢类利尿剂亲和力降低。

更多未被结合的药物被代谢和排泄，导致药物被浪费或者生物利用度降低，T1/2缩短，作用减弱，从而产生利尿剂抵抗。

肾衰、肝硬化腹水患者血浆蛋白降低，白蛋白对药物的亲和力降低而影响髓袢类利尿剂的运输。

因此，低蛋白血症患可喝浓奶粉来缓慢提高血浆蛋白浓度，最后一招是输注白蛋白。

（2）髓袢类利尿剂肾小管转运肾小管和集合管的转运包括重吸收和分泌。

重吸收是指物质从肾小管液中转运至血液中，而分泌是指上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。

重吸收：

药物肾小球滤过、肾小管分泌肾小管内随尿液的浓缩被重吸收。

重吸收是被动转运过程。

其重吸收有主动和被动两种类型。

大多数药物主要是被动转运，其重吸收程度取决于药物的脂溶性和解离度。

碱化尿液使酸性药物在尿中离子化，酸化尿液则使碱性药物在尿中离子化，利用离子障原理阻止药物的再吸收，碱化尿液使酸性药物在尿中离子化，酸化尿液则使碱性药物在尿中离子化，利用离子障原理阻止药物的再吸收，加速其排泄，这是药物中毒常用的解毒方法。

排泄主要通过肾小管主动分泌，方式两个主动分泌通道，有机弱酸性通道、有机弱碱性通道，分别由对应的两种载体转运。

同类药物之间可能有竞争性抑制现象。

如丙磺舒抑制青霉素的主动分泌，使后者的排泄减慢，药效延长并增强。

肾小球滤过生成的原尿，通过肾小管和集合管的重吸收和分泌处理后，就成为终尿并排出体外。

A、重吸收B、分泌髓袢类利尿剂，如速尿（呋喃苯胺酸）、布美他尼为有机酸，而托拉塞米为有机碱。

1、

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 作业报告

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论