传染性疾病患儿的护理（儿科护理课件）

感染性疾病患儿的护理麻疹1（一）概述1.定义由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征

2.病因病原体是麻疹病毒3.发病机制4．流行病学麻疹患者是唯一传染源出疹前后5日内具有传染性主要通过空气飞沫经呼吸道或直接接触传播人群普遍易感，病后可获得持久免疫6月至5岁儿童发病率最高全年均可发病，以冬、春季多见4（二）护理评估1.健康史与麻疹患者的接触史是否接种过麻疹疫苗营养状况当地麻疹流行情况52.身心状况（1）潜伏期：一般为6～18天，平均为10天左右。潜伏期末可有低热、乏力及全身不适等症状。62.身心状况（2）前驱期发热：体温逐渐升高达39～40℃上呼吸道感染：出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽充血，同时有眼睑水肿、结膜充血、畏光流泪。72.身心状况（2）前驱期麻疹黏膜斑（Koplic斑）其他：部分病例可有精神委靡、全身不适、食欲减退、呕吐和腹泻等。82.身心状况（3）出疹期先见于耳后、发际，逐渐遍及面部、颈部、躯干及四肢，3～5日出齐。开始为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，皮疹常可融合成片，呈暗红色。此期全身中毒症状重。92.身心状况（4）恢复期出疹3～5天后皮疹开始消退皮疹按出疹顺序消退，有糠麸状脱屑及棕色色素沉着体温下降，食欲、精神等其他症状也随之好转。（5）并发症：以支气管肺炎最常见，多为继发感染。103.辅助检查（1）血常规：白细胞计数减少，淋巴细胞相对增高。（2）病原学检查：呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒或查到麻疹抗原具有早期诊断价值。（3）血清学检查：用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹病毒特异性IgM抗体，有早期诊断价值。11（三）治疗要点目前无特异性治疗主要是对症治疗、加强护理及防治并发症12（四）主要护理诊断/问题皮肤完整性受损与麻疹病毒感染有关。体温过高与病毒血症及继发感染有关。营养失调：低于机体需要量与食欲下降、高热消耗增加有关。有感染传播的危险与呼吸道排出病毒有关。潜在并发症：肺炎、喉炎、脑炎等。13（五）护理措施1．保持皮肤黏膜的完整性保持床单整洁干燥和皮肤清洁结膜炎者室内光线宜柔和，避免强光刺激；常用0.9%氯化钠溶液清洗双眼，再滴入眼药水；可遵医嘱加服维生素A预防眼干燥症及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅加强口腔护理14（五）护理措施2．维持体温正常高热时应严格卧床休息，保持室内空气新鲜供给充足水分衣被厚薄适宜，适度保暖，出汗后及时擦干并更换监测并记录体温变化15（五）护理措施3．保证营养摄入发热期间应给予清淡易消化的流质或半流质饮食恢复期应添加高蛋白、高热量及富含维生素的食物4．预防感染传播隔离患儿：隔离至出疹后5天，有并发症者延长至出疹后10天切断传播途径保护易感人群16（五）护理措施5．观察病情，防治并发症出现声嘶、犬吠样咳嗽、三凹征、吸气性呼吸困难，为并发喉炎表现持续高热、气急、鼻扇喘憋、发绀、肺部湿啰音，为并发肺炎表现头痛、剧烈呕吐、意识障碍、惊厥考虑并发脑炎因抵抗力下降，可导致原有结核病的恶化17（六）健康教育1．向家长讲解麻疹相关知识、患儿病情及预后，减轻其恐惧心理，以积极的心态配合治疗。2．麻疹传染性极强，并向家长说明隔离的重要性。3．向家长进行预防麻疹的宣教，流行期间易感儿应尽量避免去公共场所，应及时接种麻疹减毒活疫苗等。18水痘-概述概念病因发病机制一、概念是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病临床特征为皮肤和黏膜出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂，全身症状轻微病后持久免疫。二、病因水痘病人是唯一的传染源飞沫或直接接触传播

出疹前1～2日至疱疹结痂为止均有传染临床表现为皮疹分批出现，各类皮疹同时存在三、发病机制

V-z-v上呼吸道眼结合膜局部粘膜及淋巴组织复制血液病毒血症单核—巨噬细胞系统血液靶器官其它脏器（心肺脑）皮肤和粘膜皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关皮疹出现1~4天后，产生特异性细胞免疫和体液免疫水痘

感染性疾病患儿的护理23（一）概述1.定义由水痘-带状疱疹病毒引起的急性出疹性疾病以皮肤黏膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征2.病因病原体是水痘-带状疱疹病毒3.发病机制4．流行病学患者是唯一的传染源出疹前1日至疱疹全部结痂时均有极强传染性传播途径主要通过飞沫和直接接触水痘疱疹液传播人群普遍易感，1岁至6岁儿童多见，6个月以内的婴儿较少，感染后可获得持久的免疫力全年均可发生，冬春季多见。26（二）护理评估1.健康史与水痘患者或带状疱疹患者的接触史有无水痘疫苗接种史，既往有无类似病史是否应用过糖皮质激素和免疫抑制剂等社会有无流行情况272.身心状况（1）潜伏期：2周左右。出疹前常有1～2天的前驱期，随后出现皮疹。皮疹特点为：呈向心性分布皮疹分批出现，伴明显痒感，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在部分患儿皮疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处282.身心状况（2）并发症常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎少数病例可发生心肌炎、肝炎等293.辅助检查（1）血常规：白细胞正常或稍增高。（2）疱疹刮片：刮新鲜疱疹基底组织涂片可发现多核巨细胞及核内包涵体。（3）血清学检查：用酶联免疫吸附试验可检测血清中特异性IgM抗体，可早期帮助诊断，双份血清特异性抗体IgG滴度4倍以上增高有助诊断。30（三）治疗要点对症治疗防治并发症抗病毒治疗可选用阿昔洛韦、干扰素等31（四）主要护理诊断/问题皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮疹和继发细菌感染有关。体温过高与病毒感染有关。有感染传播的危险与排出病毒有关。潜在并发症：脑炎、肺炎、败血症。32（五）护理措施1．皮肤护理室内空气新鲜，勤换内衣，保持皮肤清洁剪短指甲、婴幼儿可戴连指手套防抓伤皮肤皮肤瘙痒吵闹时，局部涂炉甘石洗剂或碳酸氢钠溶液，遵医嘱服用抗组胺药物、镇静剂继发感染者局部用抗生素软膏2．维持体温正常：不用药物降温。如有高热，或既往有高热惊厥史者可用物理降温或退热药，忌用阿司匹林。33（五）护理措施3．预防感染传播管理传染源：隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7日切断传播途径保护易感儿：水痘减毒活疫苗4．观察病情，防治并发症出现发热、咳嗽及肺部湿啰音，提示可能并发肺炎出现呕吐、嗜睡、昏迷及惊厥等症状，提示并发脑炎34（六）健康教育向患儿及家长介绍疾病相关知识、患儿病情、护理要点等，强调隔离的重要性给予心理支持无并发症的患儿可在家中进行治疗和护理对社区人群进行预防知识的宣教35水痘患儿-护理措施护理问题护理措施健康教育一、护理问题皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关体温过高：与病毒血症有关潜在并发症：肺炎、脑炎等二、护理措施

1.消毒与隔离：呼吸道隔离2.发热：卧床休息做好口腔护理遵医嘱给予冰敷或药物降温二、护理措施3.饮食护理：

多饮水，给予高热量、高维生素、易消化饮食4.病情观察：

注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐5.预防感染传播：

隔离治疗，一般隔离至疱疹全部结痂易感儿接触应隔离观察3周保护易感儿三、健康教育对社区人群进行水痘知识宣教，加强预防知识教育，控制疾病流行介绍水痘的隔离时间，是家长有充分的思想准备，以免引起焦虑指导家长对水痘患儿的护理方法对家长做好出院指导水痘患儿-护理评估临床表现辅助检查治疗原则一、临床表现1.典型水痘潜伏期：2周前驱期：1天左右，表现为低热、不适等上感症状出疹期：①皮疹分批出现②皮疹呈向心性分布③黏膜疱疹出现在口腔、咽、眼结膜等处2.并发症皮肤继发性细菌感染、水痘肺炎、脑炎二、辅助检查白细胞总数正常或稍高，血清特异性抗体检查滴度增高4倍以上可确诊三、治疗原则1.抗病毒治疗

首选药物：阿昔洛韦（水痘发病后24小时内应用）

三、治疗原则2.对症治疗

皮肤瘙痒：炉甘石洗剂或口服抗组织胺药高热：退热剂结核病

感染性疾病患儿的护理46一、概述第7节结核病一、概述（一）定义是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，可累及全身各个脏器，以肺结核多见。儿童以原发型肺结核最常见，严重可引起血行播散发生粟粒型结核病和结核性脑膜炎，后者是引起死亡的主要原因。（二）病因致病菌为结核分枝杆菌（三）发病机制（四）流行病学传染源开放性肺结核患者是主要传染源。传播途径呼吸道为主要传播途径易感人群生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的原因。新生儿对结核菌非常易感。50（五）辅助检查1．结核菌素试验（1）试验方法：剂量注射部位结果观察时间（2）结果判断：方法同成年人

48～72小时硬结横、纵两径的平均值51（五）辅助检查判断标准52（五）辅助检查（3）临床意义：阳性反应见于曾接种过卡介苗；大于3岁儿童无明显临床症状而呈一般阳性反应，表示曾感染过结核，体内不一定有活动病灶；婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；强阳性反应，表示体内有活动性结核病；两年之内由阴转阳，或反应强度从原来＜10mm，增加至＞10mm，且增加6mm以上者，表示新近有感染。53（五）辅助检查（3）临床意义：阴性反应见于未受过结核感染；初次感染后4～8周内，尚未产生变态反应；假阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制，如重症结核病、重度营养不良等；技术误差或结核菌素失效。54（五）辅助检查2．实验室检查结核分枝杆菌检查免疫学诊断及生物学基因诊断红细胞沉降率：结核病活动期增快。3．影像学检查胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法4．其他：周围淋巴结穿刺液涂片检查、纤维支气管镜检查55（六）预防1．管理传染源早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性患者，是预防结核病传播最根本的措施2．普及卡介苗卡介苗接种是预防儿童结核病的有效措施接种卡介苗禁忌证56（六）预防3．预防性用药适应证方法：异烟肼（isoniazid，INH）每日10mg/kg（≤300mg/d），疗程6～9个月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）联合利福平（rifampin，RFP）每日10mg/kg（≤300mg/d），疗程3个月。57（七）治疗原则1．一般治疗：营养、休息、居住环境、避免急性传染病2．抗结核药物治疗治疗目的杀灭病灶中的结核菌防止血行播散用药原则：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。58（七）