神经系统疾病患儿的护理（儿科护理课件）

儿童神经系统解剖生理特点

出生时脑相对较大，大体形态上与成人无显著差别，但皮质较薄，细胞分化差，而皮质下中枢兴奋性高，肌张力较高。3岁时大脑皮质细胞分化完成，8岁时接近成人。神经纤维髓鞘化4岁完成。

出生脊髓末端位于3-4腰椎水平，4岁时抵达第1-2腰椎间隙。故婴幼儿腰椎穿刺以第4-5腰椎间隙为宜。

新生儿脑脊液量少，压力低。随着脑脊液量增多，压力达0.69-1.96KPa，正常脑脊液无色透明，细胞数0-10×106/L，糖2.8-4.5mmol/L,氯化物117-127mmol/L，蛋白质0.2-0.4g/L。1.出生时存在且终生不消失的反射如角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等。2.出生时存在以后会逐渐消失的反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射等。3.出生时不存在，以后逐渐出现且终生不消失的反射：提睾反射、腹壁反射、各种腱反射等。4.病理反射：3～4个月前凯尔尼格征可呈阳性，2岁以下小儿巴彬斯基征可阳性。

神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统解剖生理特点第二节化脓性脑膜炎患儿的护理第三节病毒性脑膜炎患儿的护理第四节小儿惊厥掌握病毒性脑膜炎的临床表现、脑脊液特点、护理要点熟悉病毒性脑膜炎的病因、治疗原则了解病毒性脑膜炎的发病机制能够对病毒性脑膜炎患儿进行护理

病毒性脑膜炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。

概述与病因

80%以上是由肠道病毒引起（如柯萨奇病毒、埃可病毒），其次为虫媒病毒、腮腺炎病毒及疱疹病毒等。

病前1-3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬，并多呈急性或亚急性起病。

临床表现

1.病毒性脑膜炎:起病急，发热、恶心、呕吐，婴幼儿表现为烦躁不安、易激惹，年长儿出现头痛、颈背疼痛，但意识多不受累，也无局限性神经系统体征。

2.病毒性脑炎

临床表现

※大脑的弥漫性病变：发热、反复惊厥、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状，部分伴有偏瘫或肢体瘫痪；

※病变累及额叶运动区：反复惊厥为主要表现。

※病变累及额叶底部、颞叶边缘系统：精神情绪异常（狂躁、幻觉、失语以及定向力、计算力、记忆力障碍等）。1.脑脊液检查：是确诊本病的重要依据。典型病例外观清亮，压力正常或稍高，白细胞正常或稍高，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主，蛋白质含量正常或稍高，糖和氯化物含量正常。2.病毒学检查3.脑电图

辅

助

检

查

主要是对症治疗。在急性期可采用地塞米松静脉滴注，疗程不超过2周。抗病毒治疗常选用利巴韦林，疱疹病毒性脑炎可选用阿昔洛韦等。

治疗要点糖皮质激素对症和支持疗法：降温止惊，降颅内压等并发症的治疗：硬膜下积液积脓，脑性低钠血症等

治疗要点

1.体温过高2.潜在并发症3.有受伤的危险4.躯体活动障碍5.营养失调：低于机体需要量6.焦虑（家长）

护

理

诊

断颅内压增高症。与惊厥导致的舌咬伤、坠床有关。与摄入不足、机体消耗增多有关。

1.生活护理2.对症护理3.病情观察4.用药护理

护

理

措

施卧床休息（头高足低位）、饮食，不能进食者静脉补液，保持皮肤清洁等意识障碍的护理及肢体瘫痪的护理密切观察生命体征、有无脑疝、呼衰形成遵医嘱应用镇静剂、脱水剂、糖皮质激素抗病毒药物等，密切观察药物治疗的不良反应。

神经系统疾病患儿的护理小儿惊厥哪些原因表现如何怎么治疗、护理

惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性运动发作为主，常伴有意识障碍。多见于婴幼儿。颅内感染颅内疾病颅外疾病感染性因素非感染性因素颅外感染脑膜炎、脑炎中毒性脑病、高热惊厥电解质紊乱、中毒癫痫、颅脑损伤等身体状况意识突然丧失面肌抽动口吐白沫四肢抽动大小便失禁持续时间长短不等可伴有神经系统症状

惊厥持续状态：若惊厥发作持续时间超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者。为惊厥的危重型。身体状况-热性惊厥单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥百分比70%30%发病年龄6个月-5岁任何年龄发作形式全身性发作局灶性或全身性发作持续时间多短暂，＜10分钟时间长，＞15分钟发作次数一次热程仅1次24小时反复多次发作

神经系统异常阴性可阳性惊厥持续状态少有可常见豆豆，7个月，昨晚出现流涕，夜里2点出现高热，测体温高达40℃，妈妈给予美林口服，并在其额头，腋下放冰袋降温，效果不明显，2点半左右豆豆牙关紧闭，双拳紧握，全身抽动，妈妈赶紧带其到医院就诊。辅助检查脑脊液脑电图CT检查MRI等生化首选地西泮，其次苯巴比妥、10%水合氯醛降温、降颅压、维持水、电解质平衡抗感染、补钙、抗癫痫、降血压等止惊对因对症迅速控制惊厥、对症治疗及对因治疗2、有受伤的危险3、潜在并发症：颅内压增高4、知识缺乏1、有窒息的危险防止窒息1.保持安静2.就地抢救防止窒息护理措施防止窒息1.保持安静2.就地抢救3.保持呼吸道通畅4.针刺穴位防止窒息护理措施护理措施防止受伤防止窒息1.保持安静2.就地抢救3.保持呼吸道通畅4.针刺穴位1.防皮肤损伤2.防舌咬伤防止窒息护理措施防止受伤观察病情防止窒息1.保持安静2.就地抢救3.保持呼吸道通