呼吸系统疾病患儿的护理（儿科护理课件）

千图网PPT模板儿童呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点儿童呼吸系统解剖生理特点二、生理特点三、免疫特点呼吸系统以环状软骨为界上呼吸道下呼吸道鼻咽会厌支气管呼吸性细支气管肺泡气管毛细支气管肺泡管鼻窦咽鼓管喉一、解剖特点鼻腔（短小狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛）鼻腔易堵塞呼吸困难和吸吮困难鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，且鼻窦口相对较大一、解剖特点婴幼儿气管和支气管管腔相对狭窄软骨柔软缺乏弹力组织黏液腺分泌不足气道干燥纤毛运动差，清除能力弱一、解剖特点1.呼吸频率与节律儿童生长快，代谢旺盛，需氧量高。二、生理特点儿童呼吸频率也会受到很多因素影响:

呼吸增快激动哭闹活动发热2.呼吸类型腹式呼吸7岁以后以混合式呼吸为主呼吸肌发育不全胸廓活动范围小呼吸肌逐渐发育膈肌下降肋骨逐渐变为斜位胸式呼吸二、生理特点3.呼吸功能呼吸储备量小儿童各项呼吸功能储备能力均较差肺活量小气道管腔小阻力大于成人二、生理特点4.儿童的血气分析血气分析血氧饱和度水平体液酸碱平衡状态为治疗和诊断提供依据二、生理特点非特异性免疫和特异性免疫功能均较差咳嗽反射不能有效清除吸入的尘埃和异物纤毛的运动功能较差三、免疫特点千图网PPT模板急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，俗称感冒，系由各种病原引起的鼻、鼻咽、喉部的急性感染，是儿童最常见的疾病。病毒细菌病原体：90%以上是由病毒感染引起病毒感染之后可继发细菌感染诱发因素:日常受凉、劳累,居室拥挤、通风不良,空气污染等1.健康史是否有“受凉”是否受气候改变和不良环境影响既往有无营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等病史局部表现：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等鼻咽部症状。全身表现：发热、食欲差、头痛、全身不适、乏力，可伴恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至高热惊厥等。婴幼儿以全身症状为主，年长儿以局部症状为主，病程3~5天。普

通

感上疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒、夏秋季，表现为高热、咽痛、流涎、拒食等。咽部充血，在咽腭弓、腭垂、软腭等处有疱疹等，病程1周左右。咽-结合膜热：腺病毒、春夏季，以发热、咽炎、结合膜炎为特征。颈部及耳后淋巴结肿大，病程1～2周。特

殊

感上婴幼儿上呼吸道感染可并发中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、咽后壁脓肿、喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎等。年长儿若继发溶血性链球菌感染可并发急性肾炎、风湿热等免疫性疾病。并

发

症血常规WBC↑，N↑→细菌性感染WBC正常或降低，L↑→病毒性感染对因治疗抗病毒：利巴韦林、银翘散、板蓝根抗细菌：青霉素类、头孢菌素类等高热：物理降温或药物降温惊厥：镇静、止惊咽痛：含服咽喉片对症治疗体温过高与上呼吸道感染有关舒适度减弱与咽痛、鼻塞有关潜在并发症：热性惊厥5.护理诊断（1）维持体温正常居室环境：每日定时通风，保持适宜温湿度；保证充足的营养和水分：多饮水，富含维生素、易消化的清淡饮食，注意少食多餐；密切观察体温变化：每4h测体温一次，体温超过38.5℃时给予物理降温，或按医嘱给予对乙酰氨基酚等退热剂，防止热性惊厥的发生；遵医嘱应用抗病毒药或抗生素。（2）提高舒适度减少活动，注意休息：高热者应卧床休息，经常变换体位，各种治疗、护理操作集中进行；口腔护理：婴儿每次哺乳后喂少量白开水，年长儿饭后使用淡盐水漱口。保持呼吸道通畅：①鼻咽部护理：及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂，并用凡士林、液状石蜡等涂抹，减少分泌物刺激；②鼻塞严重患儿：清除分泌物后，用0.5%麻黄碱滴鼻，2-3次/日，1-2滴/次，可在哺乳前15min进行，保证吸吮；③预防并发症：不要用力擤鼻，以免引起中耳炎。（3）密切观察病情变化注意体温变化，警惕高热惊厥的发生；注意咳嗽性质、神经系统症状、口腔黏膜变化及皮肤有无皮疹，警惕麻疹、猩红热等急性传染病；注意观察咽部充血、水肿、化脓等情况，及时报告医生，防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。（4）健康指导①指导家庭护理：穿衣适当，逐渐适应气温变化，避免过冷或过热；做好呼吸道隔离，戴好口罩，避免到人多的地方去；提倡母乳喂养，按时预防接种。（4）健康指导②上感预防：多进行户外活动、多晒太阳；食醋消毒；给易感儿服用板蓝根、连翘散等预防。急性感染性喉炎

急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为临床特征。多发生于冬春季节，婴幼儿多见。

本病系病毒或细菌感染引起。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻。

起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷），一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。分度临床表现体征Ⅰ度活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变Ⅱ度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快Ⅲ度喉鸣和吸气性呼吸困难烦躁不安、口唇及指趾端发绀、双目圆睁、惊恐状、头面出汗呼吸音减弱，心音低钝，心率快Ⅳ度渐显衰竭，昏睡状态，面色苍白发灰，由于呼吸无力，三凹征不明显呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律失常1.保持呼吸道通畅用1%-3%麻黄碱和糖皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿。2.控制感染选择敏感抗生素，常用青霉素、头孢菌素类或大环内酯类。3.糖皮质激素治疗有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。常用泼尼松口服；Ⅱ度以上喉梗阻者静脉应用地塞米松或氢化可的松。治疗方法：4.对症治疗缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用；痰多者可选用祛痰剂。5.经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉头梗阻者，应立即进行气管切开术。治疗方法：低效性呼吸型态与喉头水肿有关有窒息的危险与急性喉炎所致的喉梗阻有关体温过高与喉部感染有关护理诊断1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静；遵医嘱给予雾化吸入，利于缓解喉头水肿。2.严密观察病情变化观察患儿的呼吸、心率、精神状态判断喉梗阻的程度，做好气管切开的准备，以备急救。3.保证营养和水分耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。护理措施4.健康教育关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼、适当进行户外活动、定期预防接种、使用加湿器等。护理措施千图网PPT模板急性支气管炎

急性支气管炎是指各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累。婴幼儿多见，常继发于上呼吸道感染之后。多数在病毒感染的基础上继发细菌感染常见细菌：肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌诱发因素：营养缺乏性疾病、劳累、气候变化、空气污染症状：先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为刺激性干咳，后随分泌物增多呈阵发性咳嗽、咳痰，常于清晨或兴奋时加重。婴幼儿全身症状明显，常有发热、乏力，但无气促和发绀。体征：体检可见咽部充血，双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干啰音和粗中湿啰音。哮喘性支气管炎（婴幼儿特有）：以喘息为突出表现多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音有反复发作的倾向主要是抗感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗一般不用镇咳剂或镇静剂，以免刺激咳嗽反射，影响痰液咳出体温超过38.5℃给予降温处理多饮水，给营养丰富易消化饮食治疗要点：清理呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无力等有关体温过高与病毒、细菌感染有关潜在并发症：支气管肺炎护理诊断保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰情况，鼓励并指导年长儿有效咳痰定时翻身，拍背、扣胸（从下到上、从外到内）痰液黏稠不易咳出者，采用超声雾化吸入痰多、咳嗽无力者，可机械吸痰遵医嘱使用抗生素、祛痰药、平喘剂，并观察疗效及副作用护理措施千图网PPT模板肺

炎肺炎是指由不同病原体或其他原因所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现。婴幼儿多见，冬春季节及气候骤变时发生率最高，也是我国重点防治的“四病”之一。根据病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎根据病因分类感染性肺炎非感染性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎病程1个月以内急性肺炎病程在1~3个月迁延性肺炎病程3个月以上慢性肺炎根据病程分类根据病情分类轻症肺炎重症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）（除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显）常见的病原体为病毒和细菌发达国家病毒发展中国家细菌呼吸道合胞病毒肺炎链球菌肺炎支原体、衣原体也日渐增多肺炎链球菌重症肺炎的主要病因金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌支气管肺炎支气管黏膜充血、水肿、管腔狭窄肺组织充血、水肿、肺泡壁增厚通气障碍肺小动脉收缩肺动脉压增高右心负荷加重心力衰竭中毒性心肌炎缺氧、二氧化碳潴留酸中毒脑血管扩张通透性增加脑水肿中毒性脑病换气障碍胃肠黏膜糜烂、出血、上皮细胞坏死消化道出血中毒性肠麻痹毒血症1.轻症肺炎发热咳嗽气促肺部固定的中、细湿啰音热型不一不规则热稽留热、弛张热频繁，初为干咳，后为湿咳40-80次/min，鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、发绀深吸气末，背部两肺下部及脊柱旁更明显临床表现2.重症肺炎心肌炎（循环系统）面色苍白心动过速心音低钝心律不齐及心电图改变心力衰竭①呼吸困难加重，呼吸突然加快＞60次／min；②心率突然增快＞180次／min；③肝迅速增大达肋下3.0cm以上，或在短期内增大1.5cm以上；④骤发极度烦躁不安，面色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；⑤心音低钝，出现奔马律，颈静脉怒张；⑥尿少或无尿，颜面或双下肢水肿等。2.重症肺炎（循环系统）2.重症肺炎（神经系统）轻度缺氧精神萎靡、烦躁不安或嗜睡有脑水肿意识障碍、惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征，警惕中毒性脑病2.重症肺炎（消化系统）轻者食欲减退、吐泻、腹胀重者中毒性肠麻痹（严重腹胀、肠鸣音消失）消化道出血（咖啡渣样呕吐物、大便隐血试验阳性或柏油样便）1.血常规WBC↑，N↑→细菌性肺炎WBC正常或降低→病毒性肺炎2.病原学检查病毒分离或细菌培养，可明确病原体C反应蛋白↑→细菌感染3.胸部X线检查大小不等的斑片状阴影辅助检查1.控制感染2.对症治疗3.糖皮质激素的应用治疗要点1.气体交换受损

与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、

排痰不利有关3.体温过高与肺部感染有关4.营养失调低于机体需要量5.潜在并发症

心力衰竭、中毒性脑

病、中毒性肠麻痹等护理诊断1.改善呼吸功能保持室内空气清新,温度18~22℃,湿度55%~60%卧床休息，避免哭闹治疗护理集中进行，减少机体耗氧量护理措施1.改善呼吸功能鼻前庭导管给氧,氧流量0.5~1L/min,氧浓度≤40%面罩或头罩给氧,氧流量2~4L/min,氧浓度50%~60%人工呼吸器或机械通气给氧,氧浓度<60%,以免氧中毒护理措施2.保持呼吸道通畅体位引流时患侧卧位利于肺扩张和呼吸道分泌物排出（1）根据病情采取相应体位以减轻疼痛半卧位或高枕卧位胸痛的患儿护理措施2.保持呼吸道通畅五指并拢、稍向内合掌、呈空心状；由下向上、由外向内轻拍背部，并鼓励患儿咳嗽；拍背力量适度，以不引起患儿疼痛为宜；拍背时间为10min，在餐前或餐后2h进行为宜。护理措施（2）协助翻身拍背以助排痰痰液粘稠者2~3次/日，20min/次，指导患儿深呼吸以达到最佳雾化效果（3）及时清除患儿口鼻分泌物吸痰压力<40.0kPa，不宜在饭后1h内进行，以免引起恶心、呕吐雾化吸入必要时进行吸痰护理措施2.保持呼吸道通畅3.维持体温正常密切监测体温变