新生儿及患病新生儿的护理（儿科护理课件）

新生儿和新生儿疾病患儿的护理

01目录CONTENT新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点与护理02新生儿窒息（自学）03掌握：1.新生儿胎龄分类、体重分类；2.正常足月儿及中性温度的概念；常见特殊生理状态；3.正常新生儿、早产儿的护理措施熟悉：1.新生儿及围生期的概念；2.新生儿、早产儿的生理特点；3.足月正常儿的护理措施了解：1.体重和胎龄关系分类2.高危儿第七章学习目标重点难点重点：1.新生儿胎龄分类、体重分类；2.正常足月儿及中性温度的概念；常见特殊生理状态；3.正常新生儿、早产儿的护理措施难点：正常新生儿、早产儿的护理措施第七章掌握：1.新生儿胎龄分类、体重分类；2.正常足月儿及中性温度的概念；常见特殊生理状态；3.正常新生儿、早产儿的护理措施熟悉：1.新生儿及围生期的概念；2.新生儿、早产儿的生理特点；3.足月正常儿的护理措施了解：1.体重和胎龄关系分类2.高危儿第七章学习目标重点难点重点：1.新生儿胎龄分类、体重分类；2.正常足月儿及中性温度的概念；常见特殊生理状态；3.正常新生儿、早产儿的护理措施难点：正常新生儿、早产儿的护理措施第七章第一节概述新生儿：脐带结扎至生后28天围生期：目前我国将围生期定义为从妊娠28周至生后1周

（两个7—7个月、7天））概念回顾第七章根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿新生儿分类第七章足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿早产儿：指胎龄未满37周的新生儿过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿胎龄分类第七章过期产儿早产儿足月儿他属于哪类？第七章1.正常出生体重儿:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。3.巨大儿:出生体重超过4000g。出生体重分类巨大儿正常体重儿低体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿体重不足1500g体重不足1000g

小小，2011年7月9日出生于湖南省株洲市，是孕周只有24周多1天的早产儿，体重500克，身长28.5厘米，追平目前全国成功救治体重最轻的婴儿记录。500克袖珍婴第七章

14年2月份，界首市人民医院妇产科，一名43岁产妇魏某产下一个体重达14.7斤的巨大男婴。记者网上搜索有报道的全国巨婴体重之最发现，这个体重一下冲到了第一的位置。14.7斤巨大儿第七章

高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿目录高危新生儿第七章下列哪项不属于对高危儿的描述（）A.母亲有糖尿病B.母亲孕期有酗酒史C.分娩时使用镇静和止痛药物。D.早产儿E.剖宫产高危新生儿第七章新生儿和新生儿疾病患儿的护理

正常足月儿和早产儿的特点与护理

一、正常足月儿的特点二、早产儿的特点和护理

是指出生时胎龄满37-42周、体重在2500-4000g、身长超过47cm、无畸形和疾病的活产婴儿。正常足月儿概念足月儿第七章外观正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚外观特点足月儿第七章外观正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm足底纹足纹遍及整个足底足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点第七章四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿第七章足月儿

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少早产儿绛红，毳毛多，皮下脂肪少第七章耳软骨发育好耳舟成形、直挺耳软骨发育不良耳舟不清足月儿早产儿第七章睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺足月儿早产儿第七章大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿早产儿第七章跖纹少跖纹遍及整个足底足月儿早产儿第七章新生儿皮肤特点录像皮肤特点录像文件呼吸系统

新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40-45次/分。循环系统

新生儿心率波动范围较大，平均120—140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。生理特点正常足月儿消化系统

胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发达，

易发生溢乳和呕吐。生理特点第七章消化系统

生后10—12小时开始排出胎粪，约2—3天排完；

若24小时未见胎粪，应检查是否为肛门闭锁。一生中第一泡、也是最后一泡干净的便便生理特点第七章正常足月儿胎粪（墨绿色）胎儿肠道分泌物，胆汁、吞下的羊水血液系统

新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高

白细胞数较高，出生后第3天开始下降生理特点第七章正常足月儿泌尿系统一般生后24小时内排尿，48小时无尿需查原因；肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。生理特点第七章正常足月儿神经系统

大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。正常情况下，生后数月，原始反射自然消失；生理特点第七章正常足月儿腰穿进针应在第4、5腰椎间隙神经反射录像文件神经反射视频免疫系统

（1）IgG可通过胎盘

（2）IgA和IgM不能通过胎盘，故新生儿易患呼

吸道、消化道感染。（3）人的初乳中含较高SIgA，可增强新生儿的

机体抵抗力。生理特点第七章正常足月儿新生儿体温调节中枢发育不完善。产热少散热多注意事项：保暖，保温是基础返回体温调节第七章正常足月儿

中性温度：指机体维持正常体温所需的最适宜的

环境温度。体温调节第七章正常足月儿成人一般26-28℃足月新生儿裸体，周围无风，相对湿度50%等条件生后第一天32-35℃.出生体重1kg的早产儿，低限达35℃新生儿具体依据：体重和出生日龄

并监测宝宝体温变化情况

中性温度第七章正常足月儿

一般来说，足月新生儿前五天中性温度为31℃-33℃，5天到满月为30℃-32℃，以后逐渐下降，周岁后接近成人的温度。）25℃-28℃足月新生儿穿衣、盖被子的情况下，室温22℃-24℃返回中性温度第七章正常足月儿低环境温度：

酸中毒、低血糖、胆红素脑病风险增加、肺透明膜病增高或病情加重、寒冷损伤、低体温、微循环障碍等高环境温度：脱水、高钠血症、红细胞破坏多、骤然增高诱发呼吸暂停的发作发热、严重者可以致死温度对新生儿影响第七章正常足月儿1.生理性体重下降

新生儿出生后3—4天，体重开始下降；7—10天左右恢复到出生体重。新生儿特殊生理状态第七章正常足月儿2.生理性黄疸

皮肤无黄染生理性黄疸新生儿特殊生理状态第七章正常足月儿3.乳腺肿大和假月经乳腺肿大假月经新生儿特殊生理状态第七章正常足月儿4.马牙和“螳螂嘴”马牙“螳螂嘴”新生儿特殊生理状态第七章5.粟粒疹新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第七章正常足月儿新生儿特殊生理状态录像特殊生理状态录像文件返回正常足月儿问题1：有窒息的危险与呛奶、呕吐有关护理1：保持呼吸道通畅（1）新生儿娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。（2）保持新生儿舒适体位，防止溢乳和呕吐护理诊断和护理措施第七章正常足月儿问题2：有体温改变的危险与体温调节中枢发

育不完善有关护理2：维持体温稳定

(1)适宜环境(2)保暖第七章正常足月儿护理诊断和护理措施问题3：有感染的危险与新生儿皮肤黏膜屏障

功能差及免疫功能不足有关护理3：预防感染

第七章正常足月儿护理诊断和护理措施人洗手衣服鞋子、健康等物品暖箱、呼吸机、奶具等无陪护探视检测医院感控消毒隔离第七章正常足月儿

预防感染(1)消毒隔离：接触婴儿前后勤洗手(2)保持脐部清洁干燥：有分泌物先用3%过氧化氢，

有肉芽组织，用硝酸银。(3)做好皮肤护理(4)预防接种第七章正常足月儿护理诊断和护理措施(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查新生儿筛查取足跟血指导合理喂养健康指导第七章正常足月儿项目：PKU（苯丙酮尿症）

甲低听力筛查眼底检查（根据宝宝情况）

新生儿筛查第七章正常足月儿新生儿护理录像日常护理录像文件目录正常足月儿一位早产儿的爸爸曾这样写到：当医生说：“不用再担心你的孩子了，她已经完全康复了”的时候，我终于可以真正地卸下心中那沉重的包袱，真正享受一个父亲的幸福，这一刻来之不易。体验分享

2012年5月世界卫生组织发布的早产儿全球行动报告指出：“每年世界上有1500万早产儿，超出了全部新生儿的十分之一。中国是早产人数最多的国家之一，位列二位。市医院早产儿视频早产儿

问题1：体温过低与体温调节功能差有关

护理1：维持体温稳定

（1）室温：24℃—26℃（2）体重低于2000g或低体温：置暖箱内；（3）体重超过2000g：箱外保暖，可通过戴帽、

母亲怀抱、热水袋等维持体温恒定。早产儿护理早产儿呼吸不规则：呼吸停止<20秒，不伴有心率减慢及发绀呼吸急促：呼吸>60次/分呼吸暂停：呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分、

并出现青紫。呼吸减慢：呼吸<30次/分早产儿异常呼吸

早产儿仰卧时

可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿呼吸早产儿机械通气早产儿呼吸早产儿不能长给早产儿常规吸氧或高浓度持续性吸氧，以免发生视网膜病变而引起失明。出院后定期眼底筛查：分别于3、6、12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生早产儿吸氧注意事项早产儿

适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—初生10天内10天以后4周以后2000—初生2天内2天以后3周以后＞2500——初生2天内2天以后早产儿暖箱温度

问题2：营养失调，低于机体需要量

护理2：合理喂养

原则：不发生胃潴留及呕吐

（1）正常儿：提倡母乳喂养（2）吸吮能力差者：间歇、持续鼻饲喂养

早产儿护理早产儿注意事项：每天听肠鸣音减弱：减少喂奶量消失：拍片确认有无消化道异常早产儿鼻饲喂养早产儿出生体重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499开始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳间隔时间(h)122～33早产儿奶量与间隔时间早产儿观察宝宝耐受量、体重变化，及时调整奶量经口有无吐奶、拒食、纳差等问题早产儿喂养早产儿

供能：

葡萄糖（5%、10%、50%）

小儿氨基酸注射液20%中/长链脂肪乳注射液

白蛋白（看情况）

早产儿喂养早产儿

问题4：有感染的危险

护理4：预防感染

（1）严格消毒隔离制度（2）控制进入病房人数，防止交叉感染早产儿护理早产儿

1.帮助父母克服自责和沮丧的心理。

可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；目录早产儿健康指导早产儿

按期预防接种；指导家属定期进行生长发育监测，记录体重等指标开展早产儿随访工作目录早产儿健康指导早产儿

课堂小结重难点回顾低出生体重儿是指A.初生1h内体重不足1000g的新生儿B.初生1h内体重不足1500g的新生儿C.初生1h内体重不足2000g的新生儿D.初生1h内体重不足2500g的新生儿E.初生1h内体重不足3000g的新生儿78

课堂练习D新生儿上腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，俗称“板牙”或“马牙”，应如何处理A.挑破B.刮擦C.抗炎治疗D.涂制霉菌素E.无需特殊处理79

课堂练习E新生儿上腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，俗称“板牙”或“马牙”，应如何处理A.挑破B.刮擦C.抗炎治疗D.涂制霉菌素E.无需特殊处理80

课堂练习E早产儿的定义是A.胎龄≥28周至＜37周的新生儿B.胎龄≥37周至40周的新生儿C.体重＜2500g的新生儿D.体重＜1500g的新生儿E.胎龄＜28周的新生儿81

课堂练习A如何做好正常新生儿和早产儿家长健康宣教82思考题新生儿和新生儿疾病患儿的护理

01目录CONTENT新生儿窒息新生儿缺血缺氧性脑病02新生儿颅内出血0304新生儿肺透明膜病掌握：1.新生儿窒息的评估及复苏初步流程2.新生儿缺血缺氧性脑病的病因和首选药3.新生儿颅内出血的典型表现和护理护理措施4.RDS的病因和预防学习目标了解四个疾病的发病机制及治疗要点第七章重点难点重点：1.新生儿窒息的评估及1复苏初步流程2.新生儿颅内出血的典型表现和护理护理措施3.RDS的病因和预防难点：1.新生儿窒息的复苏2.疾病的临床表现第七章新生儿窒息

新生儿窒息是指胎儿娩出后1min内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

窒息的本质原因：缺氧定义第七章凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息（宫内窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素病因新生儿窒息

每项0-2分，总共10分。8—10分为正常，4—7分为轻度窒息，

0—3分为重度窒息。Apgar评分新生儿窒息血气分析可显示酸中毒的性质与程度。当胎儿头皮血PH≤7.25时，提示胎儿严重缺氧辅助检查新生儿窒息心肺复苏（1）A：清理呼吸道（根本）（2）B：建立呼吸，增加通气（关键）（3）C：维持正常循环，保证足够心搏出量（4）D：药物治疗（5）E:评价和环境治疗要点新生儿窒息复苏保温心理护理护理措施新生儿窒息通畅气道建立呼吸恢复循环药物治疗复苏流程新生儿窒息气体交换受损：与羊水、气道分泌物吸入有关1、清理呼吸道通畅，建立呼吸A、保暖B、减少散热C、体位（肩部垫高2-2.5cm）D、清除分泌物护理问题和护理措施新生儿窒息保暖擦干摆好体位触觉刺激清理呼吸道初步复苏步骤（10-15s）新生儿窒息

摆好体位复苏时正确和不正确的头位咽后壁，喉和气管成直线新生儿窒息

先口腔，后鼻腔清理呼吸道新生儿窒息建立呼吸

1.触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背部

通畅气道新生儿窒息评估肤色红润或仅手足青紫观察触觉刺激后无规律呼吸/心率＜100次∕分复苏气囊面罩正压通气评估心率气管插管正压通气心率＞100次∕分建立呼吸15-30S心率＜100次∕分新生儿窒息保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提。体位：新生儿处于颈部仰伸体位正确体位错误体位复苏囊正压给氧新生儿窒息注意事项！1.按压时不能用力过猛4.面罩过大→漏气；面罩过小→PaO2不足

3.用手指尖挤压复苏囊，避免用手掌挤压，氧流量为5升/分2.按压的频率40-60次/分复苏囊正压给氧新生儿窒息面罩应覆盖：颏端口鼻复苏囊正压给氧新生儿窒息面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏囊正压给氧新生儿窒息气管插管新生儿窒息气管插管正压通气30秒后HR<60次/分/HR在60～80次/分不增加胸外心脏按压维持循环新生儿窒息

方法：双拇指法、中食指法

按压频率：120次/分

按压深度：1.5—2Cm

按压有效指征：可摸到股动脉搏动恢复循环新生儿窒息胸外按压新生儿窒息

1.建立有效的静脉通路2.保证药物的应用：

（1）心脏按压不能恢复循环，给予肾上腺素（2）心率＜100次/分，需纠酸、扩容药物治疗新生儿窒息

1.将患儿置于远红外辐射保暖床上2.病情稳定后置暖箱或用热水袋保暖肛温36.5-37℃

保温是基础，贯穿复苏全程！保温新生儿窒息评估：

每操作一步的同时，都要评估，在决定下一步的操作。注意事项新生儿窒息新生儿和新生儿疾病患儿的护理

新生儿缺氧缺血性脑病概念发病机制Apgar评分治疗要点护理问题护理措施概述第四节新生儿缺氧缺血性脑病：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。约10—60%的患儿可于新生儿期死亡，存活患儿中约25%可出现永久性的脑损害。概述缺氧：发病核心缺血主要原因：围生期窒息病因主要是兴奋、激惹，一般不出现惊厥主要是嗜睡、反应迟钝，可出现惊厥意识不清，常处于昏迷状态轻度中度重度临床表现临床表现吸吮反射拥抱反射惊厥轻度兴奋、激惹正常活跃不出现中度嗜睡、迟钝减弱减弱出现重度意识不清消失消失频繁出现（1）血清肌酸磷酸激酶：正常值＜10U/L（2）脑电图：轻度正常，中重度可见癫痫样改变（3）头颅CT：了解有无颅内出血最适合检查时间为生后2—5日实验室检查缺血缺氧性脑病诊断视频支持疗法供氧补液维持血压纠正酸中毒控制惊厥首选苯巴比妥钠治疗脑水肿首选呋塞米重者用甘露醇治疗要点男婴，胎龄38周出生，宫内窘迫。Apgar评分1min3分，经抢救10min评分9分。生后6小时出现抽搐，首选的药物是（）A呋塞米B苯妥英钠C地塞米松D甘露醇E苯巴比妥钠治疗要点E

问题1：低效性呼吸型态措施1：保持呼吸道通畅（1）改善通气：及时清除呼吸道分泌物（2）给氧：可给予鼻导管吸氧或头罩吸氧护理问题和护理措施

问题2：营养失调，低于机体需要量措施2：合理喂养（1）原则：保证足够的热量供给（2）吞咽功能良好：经口喂养吞咽功能不良：鼻饲喂养护理问题和护理措施

问题3：潜在并发症：呼吸衰竭措施3：监护

严密观察患儿的呼吸、血压、心率，注意观察患儿的神志、瞳孔等护理问题和护理措施新生儿和新生儿疾病患儿的护理

新生儿颅内出血

定义：主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要临床表现为神经系统兴奋或抑制。定义颅内出血胎儿头部过分受压

胎儿过大

产程延长胎位不正病因

胎头吸引

臀牵引机械性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血

产钳助产急产病因颅内出血

医源性因素：不适当地输注高渗液体、频繁吸引其他因素：婴儿摔伤颅内血肿视频病因颅内出血脑室周围——脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血脑实质出血硬膜下出血小脑出血分类

意识改变

激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷颅内压增高

前囟隆起、惊厥、脑性尖叫眼症状

凝视、斜视、眼球上转困难瞳孔不对称呼吸改变

增快、减慢、不规则肌张力改变

早期增高，以后减低或消失临床表现颅内出血

特征表现：

窒息、惊厥、抑制相继出现出现时间：一般于生后1—2天特征表现颅内出血出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。社会心理状况颅内出血止血

可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、立止血等镇静、止痉：选用地西泮、苯巴比妥降低颅内压有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定应用脑代谢激活剂：胞磷胆碱、脑活素治疗要点颅内出血首选苯巴比妥钠

安定：苯巴比妥钠无效时加用剂量0.3～0.5mg/kg，静滴注意两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用

控制惊厥颅内出血早产儿Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH慢性缺氧顶枕部出血预后差，幸存者常留有神经系统后遗症与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关预后颅内出血问题1：调节颅内压能力下降颅内出血有关措施1：观察病情，降低颅内压（1）观察病情：注意生命体征、神志、瞳孔变化

观察惊厥发生的时间、性质（2）减少刺激：

—室内安静—减少刺激：减少移动、集中操作、选用留置针护理问题和护理措施颅内出血措施1：观察病情，降低颅内压

（3）缓解颅内高压：—体位：保持头高位，头肩部抬高15—30°—药物：应用降颅内压的药物，如呋塞米、甘露醇护理问题和护理措施颅内出血问题2：低效性呼吸型态与呼吸中枢受损有关问题3：有窒息的危险措施2：纠正缺氧

（1）改善通气：及时清除呼吸道分泌物

（2）给氧：鼻导管给氧或面罩给氧

注：呼吸衰竭或严重呼吸暂停需气管插管、机械通气护理问题和护理措施颅内出血新生儿和新生儿疾病患儿的护理

新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫）

又称新生儿呼吸窘迫综合征，指出生后不久即出现呼气性呻吟、进行性呼吸困难和呼吸衰竭、吸气性三凹征。本病多见于早产儿定义RDS

肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。

病理特点RDS148来源：由肺泡II型细胞产生磷脂蛋白复合物磷脂类85%蛋白质10%碳水化合物5%卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油9%

鞘磷脂少许(S)

成分：L/S≧2表面活性物质(PS)RDS

肺表面活性物质（PS）的不足PS的特点：胎龄18—20周出现，35周后迅速增加PS的作用：降低肺表面张力，保持呼气时肺泡张开。病因RDS

主要发生在胎龄﹤35周早产儿，胎龄越小发生率越高

26周80%28周70%30周40%32周30%34周10-20%36周1%

足月0-1%

住院新生儿1-2%发病特点RDS除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，否则不提倡在39周前进行选择性剖宫产扩展RDS

生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气性三凹征、发绀呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点HMD于生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转临床表现RDS1.泡沫试验2.肺成熟度的判断3.血气分析4.肺部X线检查：目前确诊HMD的最佳手段辅助检查RDS纠正缺氧

根据患儿情况可予头罩吸氧、气管插管替代治疗

表面活性物质制剂的使用治疗要点RDS市医院视频

措施1：改善呼吸功能1.保持通气及时清除口、鼻、咽分泌物2.氧疗及辅助通气（1）吸氧：鼻导管、面罩吸氧（2）持续气道正压（CPAP）：防止呼气时肺泡萎陷（3）气管插管给氧护理问题和护理措施RDS3、肺表面活性物质替代疗法（1）操作前准备：保暖、体位摆放（2）彻底吸净患儿气道内分泌物（3）用药体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、再仰卧位各1/4量。注：用药后4—6小时内禁止气道内吸引护理问题和护理措施RDS

课堂小结重难点回顾

新生儿硬肿症的治疗中应首先采取的措施是（）A.静脉输液B.逐渐复温C.抗生素D.维生素E.能量合剂160

课堂练习B

肺泡表面活性物质迅速增加的时间是A.胎龄20～24周B.胎龄24～30周C.胎龄30～35周D.胎龄35周以后E.胎龄37周以后161

课堂练习D新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是A．甘露醇B．地塞米松C．苯巴比妥钠D．苯妥英钠E．呋塞米162

课堂练习C新生儿缺氧缺血时脑病病因主要是A.围产期窒息B.肺炎C.病理性黄疸D.败血症E.硬肿症163

课堂练习A新生儿颅内出血的特征性表现为()A.拒奶，反应差B.惊厥，前囟隆起C.窒息，惊厥与抑制相继出现D.肌肉松软E.拥抱反射消失164

课堂练习C1.归纳新生儿窒息复苏流程和注意事项2.新生儿常见病首选药165思考题

新生儿和新生儿疾病患儿的护理

01目录CONTENT新生儿黄疸与新生儿溶血症新生儿败血症、脐炎02新生儿寒冷损伤综合征03掌握：1.新生儿黄疸的定义、护理措施及健康宣教2.新生儿败血症的临床表现和护理措施3.新生儿寒冷损失综合征的临床表现及复温方法学习目标熟悉疾病常见病因、治疗方法第七章重点难点重点：1.新生儿黄疸的定义、护理措施及健康宣教2.新生儿败血症的临床表现和护理措施3.新生儿寒冷损失综合征的临床表现及复温方法难点：1.胆红素脑病的早期发现和预防2.新生儿寒冷损失综合征复温方法第七章新生儿黄疸与新生儿溶血症

新生儿黄疸是血液中胆红素过多而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染。

新生儿溶血症：指母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。以ABO血型不合最常见。定义黄疸

胆红素生成过多血浆白蛋白联结胆红素的能力差肝细胞处理胆红素能力差肠肝循环增加新生儿每日生成8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg胎龄越小，白蛋白量越低肝脏内Y、Z蛋白量不足，肝细胞摄取游离胆红素能力差肠道内

-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素转化为游离胆红素胆红素代谢特点黄疸正常胆红素代谢视频

①生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰②

7-14天消退③每日血清胆红素升高＜85umol/L①出现早：24h内②程度重：足月儿221umol/L，早产儿257umol/L③进展快：每日上升

超过85umol/L④持久不退或退而复现⑤血清结合胆红素＞34umol/L生理性黄疸病理性黄疸分类黄疸黄疸感染性新生儿肝炎新生儿败血症非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸药物性黄疸病因黄疸1.新生儿肝炎：生后2-3周出现黄疸，并且逐渐加重2.新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现3.新生儿溶血病：生后24h内出现黄疸，并进行性加重4.胆道闭锁：生后1-3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色

不同原因所致黄疸的特点黄疸

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，发生胆红素脑病。早期表现：嗜睡、拒奶、肌张力降低。

胆红素脑病黄疸胆红素脑分期表现持续时间警告期反应低下，肌张力下降0.5

1.5天痉挛期肌张力增高，发热、抽搐0.5

1.5天恢复期肌张力恢复，抽搐减少2周后遗症期听力下降，手足徐动，智力低下终生胆红素脑病典型的临床表现黄疸

1.潜在并发症胆红素脑病2.知识缺乏家长缺乏对黄疸的护理知识护理问题黄疸护理措施1.观察病情：注意皮肤黏膜、巩膜的颜色，评价黄疸消退情况。2.对症护理，预防胆红素脑病的发生：（1）实施光照疗法和换血疗法（2）遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂。纠正酸中毒，利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。护理措施黄疸蓝光疗法视频黄疸符合下列条件之一者即应进行1.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68umol/L，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者2.生后12小时内胆红素上升每小时>12umol/L。3.总胆红素已达到342umol/L4.不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒或上一胎溶血严重者，指针应放宽。换血疗法黄疸血源Rh溶血症：Rh系统同母亲、ABO系统同新生儿ABO溶血症：AB型血浆和O型红细胞混合血

换血量

150-180ml/kg换血疗法黄疸角色扮演+指导健康宣教黄疸新生儿和新生儿疾病患儿的护理

新生儿脐炎新生儿败血症概念脐炎是指细菌侵入脐带残端并繁殖所引起的急性炎症。最常见的病原菌：金黄色葡萄球菌新生儿脐炎脐部周围皮肤轻度发红，有少量浆液脐周皮肤红肿，有脓性分泌物轻度重度分类脐炎脐炎（1）血常规（2）CRP：诊断细菌感染和严重组织损伤的指标（3）血培养（金标准）检查脐炎1.清除局部感染病灶2.抗感染治疗：首选青霉素3.对症支持治疗：维持体温稳定，保证营养。治疗要点脐炎问题1.皮肤完整性受损与脐炎感染性病灶有关措施1：彻底清除脐部感染灶（1）消毒方法：由内向外、环形（2）药物：轻者用安尔碘、75%乙醇；重者用抗生素措施2：保持脐部干燥（1）洗澡时：不清洗脐部（2）洗澡后：消毒干棉签吸脐窝内的水分；75%乙醇消毒。护理问题和护理措施脐炎问题2.潜在并发症有并发败血症、腹膜炎的可能措施3：观察病情（1）观察脐部有无渗液及分泌物（2）炎症明显：外敷抗生素软膏治疗要点脐炎概念：指病原体侵入血液循环并生长、繁殖、产生毒素，引起全身炎症反应综合征。

最常见的病原菌：葡萄球菌

新生儿败血症

感染途径：产前、产时、产后；产后感染最多见。新生儿败血症感染的主要途径：脐部和皮肤产时感染的主要途径：阴道细菌上行感染感染途径败血症经胎盘感染产道细菌上行羊水穿刺消毒不严产前感染败血症产钳损伤皮肤黏摸胎膜早破产时感染败血症脐带感染皮肤感染呼吸道感染消化道感染

产后感染败血症静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水医务人员的手机械通气医源性感染败血症早发型：生后7天内起病，病原菌以大肠埃希菌

为主，以呼吸系统的症状最明显。晚发型：生后7天后起病，病原菌以葡萄球

菌为主，病死率较早发型低。身体状况败血症早期表现：反应差、食欲不佳、体重不增、哭声低、发热或体温不升晚期表现：嗜睡、不吃、不哭、不动、体重

明显下降身体状况败血症肝脾肿大败血症出血倾向、瘀斑败血症1.外周血象：血小板计数＜100×109/L有诊断价值2.细菌培养：血培养阳性可确诊

检查败血症合理选用抗菌药物原则：早期、联合、足量、静脉应用抗生素疗程：一般10—14天对症、支持治疗保暖、供氧、纠正酸中毒及时处理脐炎、脓疱疮保证能量及水的供给

治疗要点败血症

问题1：体温调节无效与感染有关

措施1：维持体温稳定（1）体温过低：及时采取保暖措施（2）体温过高：给予物理降温

护理问题和护理措施败血症

问题2：皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性

病灶有关措施2：及时处理局部病灶

（1）合理选用抗菌药物（2）对症治疗，促进皮肤早日愈合

护理问题和护理措施败血症问题3：营养失调与吸吮无力、纳差措施3：保证营养物质供给（1）经口喂养（2）吞咽困难者：鼻饲喂养、静脉营养

护理问题和护理措施败血症问题4：潜在并发症化脓性脑膜炎、感染性休克等措施4：（1）用药护理：合理应用抗生素（2）观察病情：

①如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫提示有

脑膜炎的可能。

②如患儿出现皮肤花纹、四肢厥冷、脉搏细弱等应

考虑感染性休克或DIC。

护理问题和护理措施败血症新生儿和新生儿疾病患儿的护理

新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，

是由于寒冷、早产、感染或窒息引起，主要表现为低体温和皮肤硬肿。

概念1.体温调节中枢发育不成熟2.体表面积大、皮下脂肪薄3、以饱和脂肪酸为主4、缺乏寒战反应

新生儿易感因素

1.低体温

体核温度常降至35℃以下，重症＜30℃。2.皮肤硬肿小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身3.多器官功能损害

身体状况

分度肛温