小儿年龄分期及儿童生长发育评估（儿科护理）

小儿年龄分期及特点目录01020304目录CONTENTS入导入新课入儿科护理概述入小儿年龄分期入儿科护理特征导入新课01导入新课1.

2016年对于中国全面开放二孩您怎么看？2.关于儿科护理您的认识是什么？儿科护理概述02儿科护理概述儿科护理定义儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病防治和临床护理，以促进小儿身心健康的专科护理学。儿科护理概述一、儿科护理的任务

通过研究小儿的生长发育特点、小儿疾病防治及保健规律，根据各年龄阶段小儿的体格、智力发育和心理行为特点，充分采用先进的理论和技术，对小儿：提供综合性、广泛性的护理，增强儿童体质，降低发病率和病死率，提高治愈率，保障和促进小儿的身心健康，提高生命质量。小儿年龄分期03小儿年龄分期一、胎儿期从受精卵形成到分娩,共280天生理特点完全依赖母体进行生长发育流产死胎早产先天畸形常见疾病小儿年龄分期二、新生儿期出生至生后28天生理特点常见疾病“环境巨变”开始独立生活，适应能力差发病率、死亡率高：占婴儿期1/2-2/3，尤其是出生后一周内早产产伤窒息畸形小儿年龄分期二、新生儿期围生期胎龄满28周到出生后1周，称围生期包括妊娠晚期、分娩过程和新生儿早期死亡率最高的时期小儿年龄分期三、婴儿期出生至1周岁之前生理特点常见疾病生长发育最迅速抗体逐渐减少开始行走营养不良消化紊乱感染性疾病意外伤害小儿年龄分期四、幼儿期1-3岁

生理特点常见疾病智力发育迅速活动范围广对危险认识不足1岁半左右学会控制大小便消化紊乱最容易发生意外：损伤、中毒小儿年龄分期五、学龄前期3周岁至入学前（6～7岁）生理特点常见疾病智力发育完善免疫力增强性格形成的关键时期仍容易发生意外伤害感染性传染性疾病免疫性疾病增多小儿年龄分期2017年08月05日央视网：统计显示，我国每年有近5万名儿童死于意外伤害，而溺水在所有儿童意外伤害死因中所占的比重，近年来持续保持在50%以上。五、学龄前期小儿年龄分期六、学龄期6～7岁至青春期前生理特点常见疾病各器官接近成人智力发育成熟接受科学文化的重要时期心理发展重大转折时期龋齿近视姿势不正注意营养、睡眠、锻炼防治精神和情绪异常小儿年龄分期七、青春期男：13～14岁至18～20岁女：11～12岁至17～18岁生理特点常见疾病生长发育第二高峰第二性征出现环境影响大，心理与社会适应能力发展缓慢神经内分泌功能不稳定情绪不稳甲状腺肿高血压月经失调痤疮贫血肥胖儿科护理特征04儿科护理特征一、解剖特点头部：出生时占身长1/4，成人占身长1/8头部相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后儿科护理特征一、解剖特点头部：出生时占身长1/3，成人占身长1/8头部相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后骨骼：富有弹性，不易骨折，易变形髋关节：韧带松驰、臼窝浅、易脱臼儿科护理特征一、解剖特点儿科护理特征二、生理特点代谢旺盛，水分、营养物质需要多，但生理功能不成熟生化生理参考值与成人不同儿科护理特征三、免疫特点IgG是唯一能通过胎盘进入胎儿体内的抗体→6个月内很少感染麻疹、腺病毒IgM缺乏→易患G-细菌感染sIgA不足→易发生呼吸道和消化道感染儿科护理特征四、病理特点致病因素婴幼儿成人维生素D缺乏佝偻病软骨病肺炎（病理类型）支气管肺炎（小叶性肺炎）肺泡性肺炎（大叶性肺炎）儿科护理特征五、疾病种类及特点疾病种类小儿常见类型成人常见类型心血管系统疾病先天性心脏病冠心病肿瘤疾病急性淋巴细胞性白血病肺癌、乳腺癌（粒细胞性白血病）儿科护理特征六、预后特点起病急、进展快：治疗护理恰当，易愈，后遗症较少，反之恶化儿科护理特征七、预防特点疾病筛查：PKU(苯丙酮尿症）、甲低、听力计划免疫（预防接种）体格锻炼加强预防工作是降低发病率和病死率的重要环节。儿科护理特征2014年4月13日，南宁市第三医院妇产科遇到了一例非常罕见的先天性畸形新生儿。

孕妇怀孕期间不要接触有毒有害物质，定期做产检；

整个孕期产检次数9次，分别为孕20W、24W、28W、32W、36W、37W、38W、39W、40W，也有部分孕妇在怀孕早期还要一次B超检查。有遗传病家族史的可以做唐氏筛查等检查，准妈妈可以到优生优育相关部门咨询。儿科护理特征八、心理特点儿科护理特征九、护理特点评估难度大：病史可靠程度、检查不合作、标本采集难观察任务重：护理项目多：配奶、喂奶、换尿布、沐浴、防止意外等操作要求高：头皮静脉穿刺生长发育评估目录01020304目录CONTENTS入导入新课入生长发育规律入影响生长发育的因素入生长发育评估导入新课01导入新课1、一名5个月大的女婴到儿保门诊进行健康检查。经检查：小儿体重为6.5千克，身长为60厘米。请评估小儿体格生长是否正常生长发育规律02生长发育规律一、连续性阶段性

生长发育是一连续过程两个高峰期：婴儿期和青春期生长发育规律二、不平衡性神经系统发育先快后慢生殖系统发育先慢后快淋巴系统先快后萎缩生长发育规律三、个体差异性生长发育规律四、顺序性顺序性由上到下先抬头，后挺胸再坐、立、行顺序性由粗到细先用勺再用筷子顺序性由近到远先抬肩，再伸臂先腿后脚顺序性由低级到高级先感觉，再记忆、思维、分析由简单到复杂先画直线、再画圈和图形影响生长发育的因素03影响生长发育的因素一、遗传因素决定因素：肤色、面部特征、身材高矮等性别：女孩平均身高、体重低于同龄男孩，但运动、语言发育略早于男孩，也较男孩早进入青春期

影响生长发育的因素二、环境因素营养：营养不良、肥胖疾病：体重减轻、身高增长减慢（追赶性生长）孕妇状况：感染、药物、烟、酒、营养生活环境：家庭和社会影响生长发育的因素追赶性生长当营养不良、患病或缺乏激素，会使儿童生长出现迟缓，这些阻碍因素去除后，儿童将以超过相应年龄正常的速度加速生长，以便重新回到原有的生长轨道上影响因素：病期、病情、年龄和关键期影响生长发育的因素二、环境因素营养：营养不良、肥胖疾病：体重减轻、身高增长减慢（追赶性生长）孕妇状况：感染、药物、烟、酒、营养，生活环境：家庭和社会影响生长发育的因素二、环境因素T：弓形虫O：其他，如梅毒R：风疹C：巨细胞病毒H：单纯疱疹病毒感染孕妇流产早产死胎畸形我国每年约有26000个TORCH患儿出生，平均3人/小时失明瘫痪智障影响生长发育的因素二、环境因素父母教育态度与小儿性格的关系父母教育态度小儿性格民主独立、大胆、机灵、社交能力强、有分析思考能力过严厉，经常打骂冷酷、顽固、缺乏自信及自尊溺爱骄傲、自私任性、缺乏独立性和主动性、依赖性强父母意见分歧两面讨好、投机取巧、易说谎生长发育评估04生长发育评估一、体重

体重是指各器官、系统、体液的总重量反应营养状况最易获得的敏感指标是衡量小儿体格生长最灵敏的指标临床计算药量、输液量的重要依据生长发育评估增长规律

出生时：3kg前半年每月增长约0.6—0.8kg后半年每月增长约0.3—0.4kg

3个月是出生时的两倍：6kg

1岁时是出生时的三倍：10kg（9kg）

2岁时是出生时的四倍：12kg2岁后每年增加2kg生长发育评估一、体重推算公式体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7体重（kg）=6+月龄×0.25体重（kg）=年龄×

2+8推算过程：（年龄-2）×2kg+12=年龄×2-4+12=年龄×2+8

1~6月：

6~12月：

2岁时~青春期前：生长发育评估一、体重生理性体重下降

新生儿初生数日内，由于进食少、水分丢失较多、胎粪排出，导致体重下降，但一般不超过出生体重的10%，7—10天左右恢复到出生时体重

出生后3—4天下降：3%—9%

波动范围±10%

临床意义生长发育评估二、身高

身高（长）是指头顶到足底的全身长度，是反映骨骼发育的重要指标。

身长：3岁以下卧位测量身高：3岁以上站立测量生长发育评估二、身高增长规律

出生时：平均50cm前半年每个月增长2.5cm后半年每月增长1.5cm

1岁时：75cm

2岁时：85—87cm2~12岁：每年5～7cm生长发育评估二、身高推算公式身高（cm）=年龄×7+752岁～青春期前：低于正常标准的30%以上—体格矮小，见于甲减、侏儒症生长发育评估二、身高上、下部量

两个高峰期：婴儿期和青春期生后第1年头部增长最快，青春期以下肢增长为主生长发育评估二、身高上、下部量

新生儿脐上

2岁时脐下

6岁时脐—耻骨联合上缘中间

12岁时上下部量相等上下部量的中点

（耻骨联合上缘）生长发育评估三、坐高

坐高（长）是指头顶到坐骨结节的长度

顶臀长：3岁以下卧位测量坐高：3岁以上站立测量生长发育评估三、坐高增长规律

坐高占身高的比例：

出生时：66%4岁时：60%6-7岁时：小于60%生长发育评估四、头围

头围是指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度

头围反映脑和颅骨的发育2岁以内测量意义最大生长发育评估四、头围

出生时：34cm6个月44cm

1岁时：46cm2岁时：48cm

5岁时：50cm2～15岁：共增长6～7cm6个月内头围与顶臀长大致相等1岁时头围=1/2身长+10cm增长规律生长发育评估四、头围临床意义

头围较小：脑发育不良头围过大：脑积水2岁以内测量意义最大生长发育评估四、头围胸围是指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度胸围反映肺与胸廓的发育概况生长发育评估五、胸围

出生时：约32cm，小于头围1-2cm

1岁时：46cm与头围相等

1岁以后：超过头围

胸围=头围+（年龄-1）增长规律生长发育评估六、上臂围上臂围是指沿育峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度上臂围反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪发育

普查5岁以下儿童的营养状况生长发育评估六、上臂围临床意义营养中等营养良好营养不良12.5cm13.5cm生长发育评估七、颅骨（囟门）前囟大小：1.5～2.0cm前囟闭合时间：最迟不超过2岁性状：平坦、柔软颅骨缝于3-4个月时闭合后囟很小，一般于6-8周闭合生长发育评估七、颅骨（囟门）

早闭或过小:小头畸形迟闭或过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减退症（甲减）、功能低下、脑积水饱满：脑积水、脑膜炎、脑肿瘤凹陷：脱水、极度消瘦诊断、治疗的窗口临床意义生长发育评估七、颅骨（囟门）后囟：生后6—8周闭合颅骨骨缝：生后3—4个月闭合生长发育评估八、脊柱颈曲胸曲腰曲生长发育评估八、脊柱年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）生长发育评估九、长骨

反映长骨生长的成熟程度，即为骨龄。如落后见于甲减数目：10个出现时间：3个月左右出齐时间：10岁时