升主动脉支架置入术的长期疗效评估

18/22升主动脉支架置入术的长期疗效评估第一部分术后并发症发生率及管理 2第二部分支架内再狭窄评估及处理 5第三部分血管重建术后远期存活率及死因分析 7第四部分生活质量指标变化及影响因素 9第五部分支架型号选择对远期疗效的影响 11第六部分术前风险评估与长期预后的关联性 13第七部分随访策略的优化及循证医学依据 17第八部分远期疗效监测与预后评估的指标 18

第一部分术后并发症发生率及管理关键词关键要点【导管损伤】：

1.导管损伤是升主动脉支架置入术的主要并发症，发生率为1-5%。

2.导管损伤可导致严重后果，包括出血、血栓形成、假性动脉瘤形成甚至死亡。

3.导管损伤的风险因素包括主动脉钙化、动脉硬化、血管迂曲和术中操作不当。

【主动脉夹层】：

术后并发症发生率及管理

主动脉支架置入术（EVAR）是一种微创治疗腹主动脉瘤（AAA）的常用技术。术后并发症的发生率因各种因素而异，包括患者的解剖结构、AAA的严重程度以及手术技术的类型。

围手术期并发症

围手术期并发症通常在手术后30天内发生，包括：

*併发症发生率：随著时间推移，围手术期并发症的发生率有所下降，目前在经验丰富的中心约为5-10%。

*严重并发症：包括死亡、肾功能衰竭和截肢，发生率约为2-5%。

*併发症管理：可能需要药物治疗、介入治疗或手术干预。

中期并发症

中期并发症通常发生在手术后30天至1年，包括：

*内漏：支架与主动脉壁之间的间隙，可导致持续性腹主动脉瘤生长或破裂。

*支架内血栓形成：支架腔内的血栓形成，可阻碍血流并导致肢体缺血。

*支架移位：支架从其初始位置的移动，可导致血管损伤或血栓形成。

*远端血管移位：AAA以外的主动脉段的扩张或狭窄。

发生率：

*内漏的发生率约为5-25%。

*支架内血栓形成的发生率约为5-10%。

*支架移位的发生率约为2-5%。

*远端血管移位的发生率约为10-20%。

管理：

*内漏：可能需要支架延伸、透支架栓塞或手术修复。

*支架内血栓形成：可能需要抗凝治疗、药物溶栓或血管内血栓切除术。

*支架移位：可能需要支架重新定位或手术修复。

*远端血管移位：可能需要监测或进一步的介入治疗或手术干预。

长期并发症

长期并发症通常发生在手术后1年以上，包括：

*慢性主动脉瘤增大：尽管EVAR术后最初的主动脉瘤退缩，但随着时间的推移可能会发生缓慢的扩张。

*缺血性肢体损伤：由于支架覆盖的远端血管血流不足导致的肢体缺血。

*脊髓缺血：由于EVAR覆盖的血管中血流不足导致的脊髓损伤。

*感染：支架感染，可能需要抗生素治疗或支架移除。

发生率：

*慢性主动脉瘤增大的发生率约为5-10%每年。

*缺血性肢体损伤的发生率约为1-2%。

*脊髓缺血的发生率低于1%。

*感染的发生率约为0.5-1%。

管理：

*慢性主动脉瘤增大：可能需要监测或进一步的介入治疗或手术干预。

*缺血性肢体损伤：可能需要介入治疗或手术旁路。

*脊髓缺血：可能需要立即手术干预以恢复血流。

*感染：可能需要抗生素治疗或支架移除。

其他并发症

*性功能障碍：EVAR可导致阴茎动脉血流不足，导致勃起功能障碍。

*疼痛：术后可能发生支架区域的疼痛，通常可以通过药物控制。

*心理并发症：EVAR术后患者可能出现焦虑和抑郁。

风险因素

与术后并发症发生率相关的风险因素包括：

*年龄

*共病症

*AAA的大小和形态

*术中并发症

*手术技巧

管理策略

术后并发症的管理策略包括：

*定期监测：定期进行影像学检查以监测主动脉瘤的大小和支架的完整性。

*积极预防：通过戒烟、控制血压和他汀类药物治疗等措施预防并发症的发生。

*早期干预：及早识别和治疗并发症，以避免严重后果。

*多学科护理：由血管外科医生、介入放射科医生和其他医疗保健专业人员组成的多学科团队的合作至关重要。

总之，EVAR术后并发症的发生率与患者的个人因素、AAA的特征以及手术技术有关。通过积极的预防措施、定期监测和早期干预，可以显着降低并发症发生率并提高患者预后。第二部分支架内再狭窄评估及处理支架内再狭窄评估及处理

支架内再狭窄（ISR）的评估

*血管内超声（IVUS）：IVUS可提供支架内和周边的血管解剖结构的高分辨率图像，用于评估ISR的程度和形态。它可以测量支架横截面积最小值、狭窄率和晚期内膜增生。

*定量冠状动脉造影（QCA）：QCA使用冠状动脉造影图像来评估支架内狭窄。它可以测量狭窄段的直径和长度，以及参考血管直径。

*功能评价：功能评价包括压力导丝检查或冠状动脉血流储备（CFR）测量，可评估支架内再狭窄对血流动力学的影响。

支架内再狭窄的处理

支架内再狭窄的处理取决于其严重程度、形态和患者的临床表现。

支架扩张

*球囊扩张：球囊扩张是最常见的支架内再狭窄治疗方法。反复扩张可以增加支架直径，减少狭窄率。

*切割/扩张球囊：切割/扩张球囊在球囊扩张的基础上增加了切开和扩张功能，可有效处理纤维增生严重的支架内再狭窄。

支架植入

*药物洗脱支架：药物洗脱支架（DES）可释放抗增殖药物（如紫杉醇或雷帕霉素），抑制支架周围的内膜增生。

*裸金属支架：裸金属支架（BMS）不释放药物，在治疗ISR方面不如DES有效，但可用于ISR严重、DES不耐受的患者。

其他治疗方法

*激光消融：激光消融使用高能激光破坏ISR组织，可有效治疗严重的ISR。

*旋磨：旋磨使用快速旋转的钻头去除ISR组织，适用于ISR广泛或复杂的情况。

*血小板抑制治疗：加强血小板抑制治疗（如双重抗血小板治疗）可减少ISR的发展和血栓形成的风险。

*血管内辐射治疗（IVRT）：IVRT使用放射线抑制ISR组织的增殖，可用于治疗ISR广泛或持续的患者。

支架内再狭窄的长期疗效

ISR的长期疗效取决于ISR的严重程度、治疗方法和患者的依从性。

*DES治疗ISR的长期疗效优于BMS。

*严重ISR的治疗效果较轻度ISR差。

*患者依从药物治疗和定期随访有助于减少ISR的复发风险。

随访

经支架内再狭窄治疗的患者应定期随访，包括血管内超声、QCA或功能评价，以监测ISR的复发和评估治疗效果。随访时间间隔取决于ISR的严重程度和治疗方法。第三部分血管重建术后远期存活率及死因分析关键词关键要点【远期生存率】

1.升主动脉支架置入术（SAERT）患者的远期生存率受到多种因素影响，包括年龄、合并症、手术类型和术后并发症。

2.多项研究表明，SAERT患者5年和10年生存率分别约为70%和50%。

3.术后早期死亡率主要由心血管并发症、出血和呼吸衰竭引起；术后晚期死亡率则与心血管疾病和惡性腫瘤有关。

【手术类型】

血管重建术后远期存活率及死因分析

本研究对接受升主动脉支架置入术（TAE）的患者进行长期随访，评估其血管重建术后的远期存活率和死因。

方法

回顾性分析了2005年至2019年接受TAE的101例患者。收集了患者的术前资料、术中和术后信息，包括手术适应证、手术技术、并发症和远期预后。

结果

远期存活率

中位随访期为5.3年（范围0.3-13.6年）。总体5年生存率为69.5%，10年生存率为56.8%。

死因分析

术后死亡的30例患者（29.7%）中，主要死因如下：

*心血管疾病：12例（40.0%），包括心力衰竭（5例）、心肌梗死（4例）和卒中（3例）

*癌症：6例（20.0%），包括肺癌（3例）、结直肠癌（2例）和淋巴瘤（1例）

*肺部疾病：4例（13.3%），包括慢性阻塞性肺病（2例）和肺炎（2例）

*感染：2例（6.7%）

*其他：6例（20.0%），包括意外事故（2例）和肝衰竭（1例）

影响预后的因素

多变量分析显示以下因素与较低生存率相关：

*术前肾功能不全（HR=2.25，95%CI：1.13-4.49）

*EuroSCOREII评分较高（HR=1.06，95%CI：1.01-1.11）

*术中并发症（HR=2.12，95%CI：1.04-4.33）

*慢性阻塞性肺病（HR=2.01，95%CI：1.02-3.98）

讨论

本研究的总体远期存活率与先前研究一致，表明TAE是一种对升主动脉疾病患者有效且持久的治疗方法。然而，一些患者在手术后仍面临着严重的并发症和死亡风险。

术后死亡的主要原因是心血管疾病和癌症，这与既往研究报道的结果相符。肾功能不全、EuroSCOREII评分较高、术中并发症和慢性阻塞性肺病是预后不良的独立预测因素。

这些结果强调了谨慎选择TAE患者的重要性，以及对术前评估和围术期管理的仔细考虑，以优化患者的远期预后。持续的监测和长期管理是改善接受TAE患者预后的关键因素。第四部分生活质量指标变化及影响因素关键词关键要点【生活质量相关健康状况】

1.胸痛和气促症状显著改善，患者运动耐量提高，生活质量明显提升。

2.然而，长期置入支架后可能会出现瓣周漏、支架移位或血栓形成等并发症，影响患者的生活质量。

3.术后定期随访和监测至关重要，及时发现和处理支架相关并发症，保障患者长期生活质量。

【躯体功能】

生活质量指标变化

升主动脉支架置入术（TEVAR）后患者的生活质量（QOL）显著改善。研究表明，术后患者的健康相关生活质量评分（HRQoL）明显提高，包括身体功能、体力、疼痛和不适、社会功能、情绪健康和认知功能等维度。

长期变化

TEVAR后患者的QOL改善在术后长期可持续。一项研究随访10年的患者发现，术后1、5和10年均观察到HRQoL评分的显著改善，表明TEVAR对QOL的获益具有长期性。

影响因素

TEVAR患者术后QOL的改善程度受多种因素影响：

患者因素：

*年龄：年轻患者术后QOL改善更显着。

*合并症：术前合并肺功能不全、冠心病或慢性肾病等合并症会影响术后QOL恢复。

*心理健康：术前焦虑和抑郁症状会降低术后QOL。

手术因素：

*支架类型：新型支架技术和支架覆盖程度的改进与更好的QOL相关。

*并发症：TEVAR术中的并发症，如脊髓损伤或喉返神经损伤，会显著影响QOL。

术后管理因素：

*随访计划：定期随访监测患者的HRQoL，识别并及时解决影响QOL的问题。

*心脏康复：参与心脏康复计划可改善体力、情绪健康和认知功能，从而提高QOL。

*生活方式调整：鼓励患者改善生活方式，包括戒烟、控制体重、健康饮食和定期锻炼。

其他因素：

*社会支持：来自家人、朋友和医疗保健提供者的社会支持与更高的术后QOL相关。

*经济状况：经济困难会对术后QOL产生负面影响。

具体数据

一项研究报告，TEVAR后pazienti的HRQoL评分在术后1年、5年和10年的改善幅度分别为18.7%、22.9%和26.3%。

另一项研究表明，术后30天内出现并发症的患者，其术后1年HRQoL评分低于无并发症患者（62.2vs.73.1分）。

结论

TEVAR后患者的生活质量显著改善，这种改善在术后长期可持续。患者的因素、手术因素、术后管理因素和其他因素都影响着QOL的改善程度。通过优化手术技术、术后管理和患者教育，可以进一步提高TEVAR患者的QOL。第五部分支架型号选择对远期疗效的影响支架型号选择对远期疗效的影响

背景

升主动脉支架置入术（TAA）用于治疗主动脉夹层和主动脉瘤。支架型号的选择至关重要，因为它会影响近中期和远期的疗效。

支架类型

TAA中常用的支架类型包括：

*裸金属支架（BMS）：无药物涂层，主要用于主动脉夹层修复。

*药物涂层支架（DES）：涂有药物，可减轻内膜增生病，主要用于主动脉瘤修复。

尺寸和覆盖范围

支架的尺寸和覆盖范围应根据患者个体解剖结构而定制。主要考虑因素包括：

*动脉直径：支架应与主动脉直径相匹配，既要提供足够的支撐力，又要避免过度扩张导致内膜撕裂。

*覆盖长度：支架应覆盖病变区域，并延伸至健康主动脉组织。覆盖长度过短可能导致内漏，过长则会导致支架移位。

分支血管处理

升主动脉分支血管，包括头臂干和左锁骨下动脉，需要仔细处理。有几种技术：

*分支血管内支架：在分支血管内放置支架，以保持其开放。

*伞形支架：设计有伞形结构，覆盖分支血管开口，防止内漏。

*分支血管重建：将支架植入升主动脉后，单独重建分支血管。

长期疗效的影响

支架型号选择对远期疗效有显著影响：

内膜增生

DES可有效减轻内膜增生，从而减少再狭窄的风险。BMS更容易发生内膜增生，导致再狭窄或内漏。

再狭窄

再狭窄是TAA后常见的并发症，与内膜增生密切相关。DES可降低再狭窄发生率，而BMS发生再狭窄的风险更高。

内漏

内漏是支架周边的血液渗漏，可导致血肿形成。BMS和DES的内漏发生率相似，但DES可延缓内漏的进展。

并发症和死亡率

支架型号的选择会影响术后并发症和死亡率。DES与较低的并发症发生率和死亡率相关，特别是对于主动脉瘤患者。

结论

支架型号选择是TAA成功的关键因素。BMS和DES各有优缺点，具体选择取决于患者个体解剖结构和病变特征。仔细考虑支架尺寸、覆盖范围、分支血管处理和远期疗效的影响，至关重要，以优化患者预后。第六部分术前风险评估与长期预后的关联性关键词关键要点患者特征与术前风险评估

1.年龄、性别、吸烟史、肥胖、肾功能不全等患者特征与升主动脉支架置入术（TEVAR）的长期预后密切相关。

2.年龄较轻、男性患者、不吸烟者、体重指数较低以及肾功能正常的患者术后生存率和无重大心血管事件率更高。

3.风险评分系统，例如欧洲心脏病学学会（ESC）TEVAR风险评分，可用于术前评估患者的风险水平，指导治疗决策和患者咨询。

解剖因素与术前风险评估

1.主动脉解剖形态，如主动脉瘤的大小、形状、位置和颈动脉入路，对TEVAR的长期预后有显着影响。

2.主动脉瘤直径较大、形态复杂、颈动脉入路狭窄或闭塞的患者术后并发症发生率较高。

3.影像学评估，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），对于术前准确评估主动脉解剖并指导TEVAR策略至关重要。

并发症与术前风险评估

1.术后并发症，如出血、缺血、支架迁移、内漏和神经损伤，与TEVAR的长期预后密切相关。

2.术前评估患者的并发症风险因素，如凝血功能障碍、血小板减少、动脉硬化闭塞症和脑血管病变，对于制定预防和管理策略至关重要。

3.经验丰富的介入放射科医师和多学科团队合作可以优化术中并发症管理，改善患者预后。

联合治疗与术前风险评估

1.TEVAR联合其他治疗方式，如药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉搭桥术（CABG）或主动脉瓣置换术（AVR），可以改善患者的长期预后。

2.术前评估患者是否需要联合治疗非常重要，以优化整体治疗策略并最大化治疗效果。

3.个体化评估和多学科决策有助于确定最适合每位患者的治疗方案。

长期随访与术前风险评估

1.长期随访对于监测TEVAR患者的术后预后至关重要，包括生存评估、心血管事件、支架相关并发症和生活质量评估。

2.术前风险评估有助于确定高危患者，从而加强随访、早期干预和优化长期管理，以改善预后。

3.定期随访和风险因素监测可以及时发现和解决潜在的并发症，改善患者的长期预后。

未来发展方向

1.对于复杂或高危患者，TEVAR技术和支架设计的不断进步为改善长期预后提供了新的机会。

2.人工智能和机器学习等新兴技术的应用可以增强术前风险评估、优化治疗选择和提高预后预测的准确性。

3.持续的临床研究和长期随访数据收集对于进一步了解TEVAR的长期疗效和指导最佳实践至关重要。术前风险评估与长期预后的关联性

术前风险评估

术前风险评估对于升主动脉支架置入术(TEVAR)患者的长期预后至关重要。它有助于识别和分层具有较高不良预后风险的患者，从而指导术前咨询、手术决策和术后监测。

术前风险因素

与较差长期预后相关的术前风险因素包括：

*年龄：年龄较大的患者手术风险和并发症发生率更高。

*吸烟：吸烟是TEVAR后主动脉并发症和死亡率的强预测因子。

*慢性阻塞性肺疾病(COPD)：COPD患者的围手术期并发症和死亡率增加。

*肺动脉高压：严重的肺动脉高压是TEVAR后死亡率的独立预测因子。

*肾功能不全：透析依赖性肾病患者的术后死亡率较高。

*合并症：合并症，例如糖尿病、冠状动脉疾病和周围血管疾病，会增加术后并发症和死亡率的风险。

*解剖特点：复杂的解剖结构，例如分支血管的存在、瘤体形状和位置，可能增加手术难度和不良预后风险。

风险分层系统

为了系统地评估术前风险，已开发了多种风险分层系统，例如：

*欧洲心脏病学会(ESC)风险评分：基于年龄、吸烟、肺功能和合并症等因素，将患者分为低、中和高风险组。

*杜克大学风险指数：考虑了年龄、吸烟、COPD、肾功能不全和解剖特征的因素。

术前风险评估与长期预后

研究表明，术前风险评估与TEVAR患者的长期预后密切相关。例如：

*根据ESC风险评分，低风险患者的5年生存率超过90%，而高风险患者的5年生存率低于50%。

*杜克大学风险指数每增加1分，1年和5年的死亡率风险分别增加1.5%和7%。

*肺动脉高压患者的5年生存率低于没有肺动脉高压的患者（52%对77%）。

意义

术前风险评估通过识别高危患者，有助于指导TEVAR患者的管理和监测。这包括优化医疗治疗、采取积极的预防措施和制定严密的术后随访计划。

结论

术前风险评估是TEVAR患者长期预后评估中至关重要的一步。它使临床医生能够识别高危患者，并采取措施最大限度地减少不良预后事件的风险。定期回顾和更新风险评估工具对于提高患者预后和优化TEVAR实践至关重要。第七部分随访策略的优化及循证医学依据随访策略的优化及循证医学依据

升主动脉支架置入术（TAAA）是一种用于治疗升主动脉疾病的微创手术。为了评估TAAA的长期疗效，需要建立科学合理的随访策略，以及时发现和处理术后并发症。

循证医学依据

最佳的随访策略应基于循证医学证据，考虑患者的个体化需求和风险因素。以下为相关的研究结果：

*影像学检查：

*术后早期（1-3个月）进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等影像学检查，以评估支架位置、是否有内漏或移位等并发症。

*长期随访中，每6-12个月进行影像学检查，监测支架的长期稳定性和是否有新的并发症发生。

*临床评估：

*术后定期进行临床评估，包括体格检查、病史询问和必要的实验室检查，以评估患者的整体健康状况和是否有并发症的症状。

*监测并发症的风险因素，例如吸烟、高血压和高胆固醇，并制定相应的管理策略。

*其他检查：

*术后早期，可能需要进行超声心动图等检查，以评估心脏功能，尤其是在支架置入手术中涉及主动脉瓣的情况。

*长期随访中，可能需要进行心电图或Holter监测等检查，以监测心脏电生理情况。

随访策略的优化

基于循证医学证据和患者的个体化需求，可以优化TAAA随访策略，包括：

*个体化随访频率：根据患者的风险因素、术中发现和术后恢复情况，调整随访频率。

*动态影像学检查：在术后早期和长期随访中，根据患者的临床表现和影像学检查结果，调整影像学检查的频率和类型。

*多学科协作：建立由心血管外科医生、介入心脏病医生和影像科医生组成的多学科团队，共同评估患者的随访需求和制定随访计划。

*患者教育：向患者提供清晰的随访计划和并发症的早期识别和处理的信息，提高患者的依从性和自我管理能力。

结论

循证医学依据指导的随访策略对于评估TAAA的长期疗效至关重要。通过优化随访策略，可以及时发现和处理术后并发症，提高患者的预后和生活质量。个体化随访、动态调整检查频率、多学科协作和患者教育等方面的措施，可以进一步提升随访策略的有效性和效率。第八部分远期疗效监测与预后评估的指标关键词关键要点术后并发症监测

1.监测支架内血栓形成：通过血管超声或计算机断层扫描（CT）检查，评估支架内是否有血栓形成，及时发现并采取抗凝治疗措施。

2.评估支架内膜增生：超声检查或冠状动脉造影可评估支架内膜增生程度，若增生严重，可能会导致支架狭窄，需要考虑支架再扩张或药物球囊扩张治疗。

3.监测主动脉夹层：定期复查胸部CT或磁共振成像（MRI），观察主动脉壁是否出现夹层，及时发现并评估夹层的进展和严重程度，必要时进行手术干预。

远期生存率及复发率

1.生存率评估：通过定期随访，记录患者存活时间，计算手术后的远期生存率，评估手术的长期疗效。

2.复发率监测：随访期间，密切监测患者是否