医疗救助资金管理办法2024

医疗救助资金管理办法2024

一、总则

1.1为加强医疗救助资金管理，提高资金使用效益，确保救助对象得到及时、有效的医疗救助，根据国家相关法律法规，制定本办法。

1.2本办法适用于我国境内开展医疗救助活动的各级政府、医疗机构、社会团体及个人。

二、资金来源及规模

2.1医疗救助资金来源包括：

（1）中央和地方财政预算安排的医疗救助资金；

（2）社会捐赠资金；

（3）其他合法来源资金。

2.2医疗救助资金规模根据救助对象数量、救助需求等因素合理确定，确保资金充足。

三、救助对象及条件

3.1救助对象：

（1）城乡最低生活保障家庭成员；

（2）特困供养人员；

（3）符合条件的低收入家庭；

（4）因病致贫返贫人员；

（5）其他需要医疗救助的人员。

3.2救助条件：

（1）持有有效身份证件；

（2）参加基本医疗保险；

（3）家庭经济状况符合当地医疗救助规定；

（4）医疗费用超过家庭承受能力。

四、救助标准及方式

4.1救助标准：

（1）按照当地医疗救助政策，结合救助对象的经济状况、医疗费用等因素，合理确定救助比例和封顶线；

（2）对特困供养人员和最低生活保障家庭成员，救助比例和封顶线可适当提高。

4.2救助方式：

（1）资助参保：为救助对象缴纳基本医疗保险费用；

（2）医疗费用补助：对救助对象发生的医疗费用，按照规定比例给予补助；

（3）医疗救助资金直接拨付：对特定病种或特殊情况，将医疗救助资金直接拨付给医疗机构；

（4）其他合法救助方式。

五、资金申请及审批

5.1救助对象向所在地乡镇人民政府（街道办事处）提出医疗救助申请，填写医疗救助申请表，并提供相关证明材料。

5.2乡镇人民政府（街道办事处）对申请材料进行审核，对符合条件的救助对象进行公示，无异议后，报县级医疗保障部门审批。

5.3县级医疗保障部门对审批结果进行复核，并将医疗救助资金发放给救助对象。

六、资金监管

6.1医疗救助资金实行专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占、截留、挪用。

6.2建立健全医疗救助资金使用管理制度，加强对医疗救助资金使用情况的监督检查，确保资金安全、合规使用。

6.3对违反本办法规定，骗取、套取医疗救助资金的，依法予以查处，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

七、附则

7.1本办法自2024年1月1日起施行，有效期至2029年12月31日。

7.2本办法未尽事宜，按照国家有关法律法规和政策执行。

7.3各省、自治区、直辖市可结合当地实际，制定具体实施细则。

六、资金使用及监督

6.4医疗救助资金的使用应当遵循公开、公平、公正的原则，确保救助资金用于最需要的救助对象。

6.5医疗救助资金主要用于以下方面：

（1）资助救助对象参加基本医疗保险；

（2）对救助对象在基本医疗保险和大病保险支付后，个人负担的合规医疗费用给予补助；

（3）对特殊病种或突发公共卫生事件中受到影响的人员给予临时医疗救助；

（4）支持医疗救助服务能力建设，提高医疗服务水平。

6.6医疗救助资金的拨付应当按照以下程序进行：

（1）根据救助对象审批结果，由医疗保障部门制定资金拨付计划；

（2）经财政部门审核后，将资金拨付至救助对象指定的账户或医疗机构；

（3）医疗保障部门应定期对资金拨付情况进行汇总分析，确保资金使用效率。

6.7建立医疗救助资金信息公开制度，定期向社会公布医疗救助资金筹集、使用、管理等情况，接受社会监督。

6.8设立医疗救助资金监督举报渠道，鼓励社会公众对医疗救助资金使用中的违法违规行为进行举报，对举报属实的给予奖励。

七、绩效评价与调整

7.4建立医疗救助资金绩效评价制度，定期对医疗救助资金的筹集、分配、使用效果等进行评价，评价结果作为调整医疗救助政策的重要依据。

7.5绩效评价应包括以下内容：

（1）医疗救助资金的到位情况；

（2）救助对象满意度；

（3）医疗救助政策的覆盖面和受益率；

（4）医疗救助资金的节约和效率；

（5）医疗救助资金管理情况。

7.6根据绩效评价结果，及时调整医疗救助资金分配、救助标准和方式，优化医疗救助工作流程，提高资金使用效益。

八、法律责任与争议处理

8.1医疗救助资金管理人员违反本办法规定，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

8.2救助对象提供虚假材料，骗取医疗救助资金的，应当追回已发放的医疗救助资金，并依法追究法律责任。

8.3救助对象对医疗救助资金管理使用有异议的，可以向医疗保障部门提出申诉，医疗保障部门应当及时调查处理，并将处理结果告知申诉人。

九、宣传教育与培训

9.1各级医疗保障部门应当加强医疗救助政策的宣传教育，提高社会公众对医疗救助政策的知晓率。

9.2定期对医疗救助工作人员进行业务培训，提高工作人员的业务能力和服务水平。

9.3鼓励和支持社会各界参与医疗救助工作，形成全社会共同参与的良好氛围。

十、其他

10.1本办法由国家医疗保障局负责解释。

10.2本办法实施期间，如遇国家政策调整，按照国家相关政策执行。

10.3各级医疗保障部门应当根据本办法制定具体实施细则，并报上级医疗保障部门备案。

八、法律责任与争议处理

8.4医疗救助资金使用过程中发生的争议，应当首先通过协商解决。协商不成的，可以向医疗保障部门申请调解。

8.5医疗保障部门在接到调解申请后，应当在30个工作日内组织调解，并将调解结果书面通知当事人。

8.6当事人对调解结果不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

8.7医疗救助资金管理人员和工作人员在执行公务中，泄露救助对象个人信息的，应当承担相应的法律责任。

九、宣传教育与培训

9.4各级医疗保障部门应当利用多种宣传渠道，包括新闻媒体、网络平台、社区宣传等，广泛宣传医疗救助政策。

9.5加强对医疗救助工作人员的职业道德教育，提高他们的责任感和使命感。

9.6建立医疗救助工作培训制度，定期组织培训，提高工作人员的专业知识和业务技能。

9.7鼓励医疗机构、社会团体和志愿者参与医疗救助宣传活动，提高公众对医疗救助的认识和支持。

十、信息管理

10.4建立健全医疗救助信息管理系统，实现医疗救助申请、审批、资金拨付等环节的信息化、智能化。

10.5加强医疗救助信息的安全管理，确保救助对象个人信息的安全。

10.6实现医疗救助信息与相关部门的信息共享，提高医疗救助工作效率。

10.7定期对医疗救助信息进行统计分析，为政策调整和决策提供数据支持。

十一、绩效评估与激励

11.4建立医疗救助绩效评估制度，对医疗救助工作的实施效果进行评估，作为对相关部门和工作人员考核的重要依据。

11.5设立医疗救助工作奖励基金，对在医疗救助工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。

11.6对绩效评估结果优秀的地区和单位，在分配医疗救助资金时给予适当倾斜，激励其更好地开展医疗救助工作。

十二、政策衔接与协调

12.4加强医疗救助与基本医疗保险、大病保险、医疗救助基金等政策的衔接，形成政策合力，提高医疗救助效果。

12.5建立医疗救助与其他社会救助制度的协调机制，确保救助政策的一致性和公平性。

12.6对跨区域就医的救助对象，应当协调相关地区医疗保障部门，保障其医疗救助权益。

十三、应急预案

13.4针对突发公共卫生事件、自然灾害等特殊情况，制定医疗救助应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、有序地开展医疗救助工作。

13.5应急预案应包括应急救助资金的筹集、拨付、使用等具体措施，以及救助对象识别、救助标准调整等内容。

13.6定期组织应急演练，提高医疗救助应急能力。

十三、应急预案

13.7在突发公共卫生事件或自然灾害发生时，医疗保障部门应立即启动应急预案，确保医疗救助资金快速到位。

13.8建立应急医疗救助资金快速审批通道，简化审批流程，提高资金使用效率。

13.9加强与财政、卫生、民政等部门的沟通协作，形成联动机制，共同应对突发事件。

十四、资金管理透明度

14.4医疗救助资金的筹集、分配、使用情况应当定期向社会公示，接受社会监督。

14.5公示内容应包括资金来源、使用方向、救助对象、救助金额等关键信息。

14.6建立医疗救助资金审计制度，定期由审计部门对医疗救助资金的管理使用情况进行审计。

十五、政策评估与优化

15.4建立医疗救助政策定期评估机制，对政策实施效果进行评估，根据评估结果调整优化政策。

15.5评估内容包括但不限于救助对象的满意度、政策的公平性和效率性、资金使用的合规性等。

15.6鼓励开展医疗救助政策研究，借鉴国内外先进经验，不断丰富和完善医疗救助体系。

十六、责任追究与激励机制

16.4对在医疗救助工作中失职、渎职的人员，依法依规追究责任。

16.5建立医疗救助工作激励机制，对表现突出的个人和单位给予表彰和奖励。

16.6激励措施应包括但不限于绩效奖金、职位晋升、评优评先等。

十七、社会参与与合作

17.4鼓励企业、社会组织和个人通过捐赠、志愿服务等方式参与医疗救助工作。

17.5建立医疗救助社会合作机制，与慈善机构、基金会等合作，共同推进医疗救助事业发展。

17.6加强与国际组织在医疗救助领域的交流与合作，引进国际先进理念和资源。

十八、总结与展望

18.4定期总结医疗救助工作的成效和经验，为未来工作提供参考。

18.5展望未来，应继续深化医疗救助制度改革，不断提高医疗救助水平和质量。

18.6关注医疗救助领域的最新动态，适时调整医疗救助策略，以适应社会发展和群众需求的变化。

十八、总结与展望

18.7通过不断完善医疗救助资金管理办法，我们应致力于构建一个更加公平、高效、透明的医疗救助体系。

18.8加强对医疗救助工作的宣传和培训，提高全社会对医疗救助的认知度和参与度，形成良好的社会氛围。

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