密闭式防针刺安全型留置针在临床的应用和护理体会

密闭式防针刺安全型留置针在临床的应用和护理体会静脉留置针又称套管针，具有减少穿刺次数；对血管的刺激性小；减少液体外渗；不易脱出血管；减少患者对输液的心理压力；可随时进行输液治疗有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减少护士的工作量等优点。近年来，静脉留置针的应用范围不断扩大，现已在临床各个科室普及应用。国内大量研究证明，护士是血液传播疾病的高危职业群体，护士的双手上常见到割伤、针刺伤等造成的伤口，而我国绝大部分医院的护士进行外周静脉穿刺时不戴手套，所以进行开放式留置针操作时可能会因针芯拔出时流出的血液而造成污染，或让针刺到，密闭式防刺型安全留置针由于针尖保护系统通过伸缩式的专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，以及通过PRN的挤压，去除针芯上残余的血液和液体，使护士在整个操作过程中避免了血液的接触，从而使护士远离针刺的威胁。其在穿刺前即可连接输液器方便护士操作，Y型延长管的设计满足不同输液治疗的要求。我科自2008年6月开始应用于临床。1资料与方式1.1一般资料2008年6月~2010年12应用BDsaf-T-lntima密闭式防刺安全留置针102例，男65例，女37例，平均年龄65岁，本组留置时间最短一天，最长7天，发生静脉炎20例，堵管25例，渗出15例。1.2方法1.2.材料选用BD公司生产的型号为22Ga和24GaX0.75in防刺安全留置针，3M透明贴膜1.2.2穿刺部位的选择选择粗、直，血流丰富，弹性好，无静脉瓣的血管，避免在关节部位及不完整的皮肤上穿刺。1.2.3穿刺步骤使用爱尔碘消毒穿刺部位两次（5cm×5cm），穿刺前检查留置针，先用溶液将导管内空气驱出，将针套去除，并检视导管的完整性，松动针芯，左手食指、中指固定针翼（多点面朝外），拇指和无名指固定连接座，右手持白色激活柄向右转动针芯，将针尖斜面向左上侧，右手捏紧双翼部分，使针尖斜面朝上，并检视斜面以及针尖至软管的部分，左上绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3以15°~30°直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针0.2cm，送导管松开两翼，中指和食指固定连接座，拇指和无名指后撤针芯少许（0.2~0.3）右手持针翼将软管全部送人血管，左手中指于食指固定双翼，右手持白色激活柄轻巧的一次性将针芯抽出，启动针尖保护系统，针尖全部收纳于保护套内并无法恢复，表面不留残血，有3M透明贴膜固定留置针，注明穿刺日期时间，固定牢后连接输液器进行输液。2留置针常见并发症的观察与护理2.1静脉炎静脉炎按原因不同分为化学性、机械性、血栓性、拔针后静脉炎、药物性静脉炎5种。老年人血管弹性差，脆性大对化学性、机械性损伤的能力下降，易产生静脉炎[1]。血管好坏是引起静脉炎的因素之一，应根据输入药物选择合适的血管及留置针，严格无菌操作。穿刺部位避免重复穿刺，操作动作轻柔，输入刺激性药物前后用生理盐水冲管。2.1.1一旦出现静脉炎，立即拔管，发生静脉炎后穿刺处24h内冷敷，24h后局部湿热敷，增进血液循环，缓解不适。2.1.2当穿刺部位针眼处发痒、发红且穿刺时间三天以内，应重新用爱尔碘消毒局部，并重新更换贴膜，严密观察患处。2.1.3当局部出现红肿时立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷[2]。拔针后及时消毒包裹，提醒患者洗澡时注意穿刺点防水，保持贴膜干燥清洁。2.1.4静脉炎的发生与留置时间有关套管针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即留置时间越长静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3天[3]，我国尚无统一规定。根据报道[4、5]套管针可留置5~7天，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。也有报道留置7~10天[6]。由于套管针在穿刺时对血管造成了一定的损伤及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成发生静脉炎。2.2渗出导管脱出静脉，静脉壁薄弱，液体渗入周围组织，操作不当使针头刺破外套管未能及时发现，穿刺过度，损伤静脉后壁，轻者出现局部肿块、疼痛等症状，重者可发生组织坏死。出现肿胀时的处理：1立即拔出导管，24h内冷敷，24h后局部湿热敷或50%硫酸镁湿敷。2局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可的松0.5混合局部浸润封闭。3取生土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位。4局部护理疗法。护理人员应加强基本操作技能训练提高穿刺成功率，适当调节控制滴速，减少血管壁的侧压，减少对血管的机械性损伤。嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时适当约束肢体，需要输注毒性或刺激性强的药物应选择中心静脉。同时注意穿刺部位上方衣服不要过紧。护士应增强责任心，加强穿刺部位的观察和护理，发现问题及时处理。2.3堵管造成堵管的原因较为复杂，封管操作不当导致血液形成阻塞。封管后患者过度活动或局部肢体受压引起血液回流，不同药物混合后产生微粒引起，发生堵管时，切记不能用注射器推注，正确方法回抽，以免凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生，可用尿激酶1000~5000u/ml溶栓[7]。可使导管再通，如无效拔管重新穿刺，防止堵管在进行封管时应采用正压封管手法，正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间，肝素封管液用量一般为3~5ml，浓度成人为50~100uml，儿童为1~10u/ml。在输注营养液时中间一定用生理盐水充分冲管。2.4静脉血栓形成静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床的病人发生下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行穿刺导致血管壁损伤也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，对长期卧床的病人，应尽量避免下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长。3小结值得注意的是世界上每隔8秒就有一人感染HIV，全球每天有1.1万人感染HIV，医护人员在临床工作中也面对很多潜在感染源，其中被污染的针刺伤为首位因素，而被乙肝、丙肝及其他血液性传播疾病感染的人数呈上升趋势[8]。BDSaf-T-lntima防针刺伤安全留置针使用了BDVialon材质，质地柔韧，生物相容性高，使导管在血管内呈漂浮状态，减少了导管对血管壁的刺激。静脉管壁损伤均可导致静脉血栓的形成。防针刺伤安全型留置针导管表面光滑送管更容易，光滑性可预防血栓的形成，使穿刺成功率高，因此，留置时间延长，导管软化功能最大程度减少外渗及具有不透光功能起到安全定位，减少患者住院期间反复穿刺的次数，减轻患者的痛苦。同时减轻护士的工作量，提高工作效率，提高抢救患者的才成功率。参考文献[1]路必琼.老年患者使用浅静脉留置针的血管选择.护理学杂志，2003；18（2）：91-92.[2]陈显春.静脉留置针临床应用的问题与对策.实用护理杂志，2002；16（1）：651.[3]陈显春.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2008,18（1）42-43.[4]黄浩春.46例白血病患者留置静脉套管针的护理.护士进修杂志,1994.9(5):48.[5]戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察.护理