2024年心理咨询师案例问答题五

案例四一、一般状况求援者：李某某，男，汉族，28岁，未婚，某外企企业职工。二、求援者自述1個月前開始出現烦躁不安的症状，總感覺焦急、紧张，晚上翻来覆去總是不能入眠，虽然睡著了，梦也诸多，轻易醒，但尚能入睡，上午醒後感覺頭痛，疲劳，全身酸痛。自已是做销售工作的，与客户會面談生意時，感覺心慌意乱，注意力不能集中，虽然可以控制自已的情绪，但總覺得心裏不踏实。平常工作可以正常应付，但效率有所下降。内心感到烦恼、痛苦，曾到醫院看醫生，被予以口服安定类药物，状况未見明显改善。三、征询師观测理解到的状况求援者自幼身体健康，未患過严重疾病，家庭中未发生過重大变故。家中經济条件较為优越，由于是独子，很受父母宠愛，同步管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言談，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，從小學到大學，學习成绩很好，一直名列前茅。参与工作後，由于比较认真、勤奋，工作业绩突出，颇受领导赏识，是同事公认的业务尖子。1個月前，在与客户签订一份协议步，自行决定了某些协议内容，受到领导的严厉批评，感到懊悔、自责。自此開始变得很敏感，由于總想著這件事，在与客户進行业务洽談時，精神總是感到紧张不安，怕出問題。虽然如此，但工作生活的其他方面未受太多影响。根据以上案例，回答如下問題：一、對该求援者目前的状态進行资料整顿。二、對该求援者怎样進行初步诊断并阐明理由?三、在對该求援者進行心理征询時，怎样确定談话的内容和范围?四、在本案例中，征询双方的责任、权利与义务重要包括什么内容?参照答案：一、對该求援者目前的状态進行如下的资料整顿：1、精神状态：(1)注意力不集中；(2)紧张不安，焦急。2、生理功能变化，即躯体异常感覺：頭痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。3、社會功能状况：工作效率下降。二、對该求援者的初步诊断是：一般心理問題诊断根据:1、由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如懊悔、自责、紧张、焦急。2、不良情绪持续满1個月不能自行化解。3、不良情绪反应仍在相称程度的理智控制下，一直能保持行為不失常态、基本维持正常生活、學习、社會交往，但效率有所下降。4、自始至终，不良情绪的引起仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联络的其他事件，也不引起此类不良情绪。三、在對该求援者進行心理征询時，确定談话的内容和范围時应根据如下参照點：1、该求援者积极提出的求援内容。2、心理征询師在初诊接待中观测到的疑點。3、心理征询師可以根据心理测评成果的初步分析发現問題，進行談话。4、上级心理征询師為深入诊断而下达的談话目的。5、談话目的中若有一种以上的内容，应分别处理。四、在本案例中，征询双方的责任、权利与义务重要包括：1、求援者的责任：(1)向征询師提供与心理問題有关的真实资料；(2)积极积极地与征询師一起探索处理問題的措施；(3)完毕双方约定的作业。2、求援者的权利：(1)有权利理解征询師的受训背景和执业资格；(2)有权利理解征询的详细措施、過程和原理；(3)有权利选择或更换合适的征询師；(4)有权利提出转介或中上征询；(5)對征询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3、求援者的义务：(1)遵守征询机构的有关规定；(2)遵守和执行约定好的征询有案各方面的内容；(3)尊重征询，遵守预约時间，如有特殊状况提前告知征询師。4、征询師的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)协助求援者处理心理問題；(3)严格遵守保密原则，并阐明保密例外。5、征询師的权利：(1)有权利理解与求援者心理問題有关的個人资料；(2)有权利选择合适的求援者；(3)本著對求援者负责的态度，有权利提出转介或中断征询。6、征询師的义务：(1)向求援者简介自已的受训背景，出示营业执照和执业资格等有关证件；(2)遵守征询机构的有关规定；(3)遵守和执行约定好的征询方案各责面的内容；(4)尊重求援者，遵守预约時间，如有特殊状况提前告知求援者。案例四一、一般状况求援者：李某，女，汉族，19岁，高中三年级學生。二、求援者自述主诉：他人看到自已洗澡，胆怯他人說，情绪低落，焦急，烦躁，入睡困难等六個月。個人陈說：我是一名高中生，學习应當說還是挺好的，我的性格内向某些，在父母、老師、同學的眼中一直是個好孩子。可自從那件事发生後就全变了。我是住校生，在一种尤其闷热的下午，我不知為何那么热，就到女厕所去冲澡，刚進去時也没有什么，後来我听到楼下有诸多人发言，就趴在窗口往下看，看到几种人正往楼上看呐，我听到他們在大声地說我：“某某真不正經，窗帘都不拉就洗澡，明明是想让他人看，真不要脸!”我當時胆怯极了，赶紧穿上衣服跑回了宿舍，越想越胆怯，我洗澡被他們看見了，這可怎么办啊!過了一會儿，宿舍的同學回来了，她們用一种怪怪的眼神看著我，我懂得她們一定是看到我洗澡，也听到其他同學的议论。我跟她們解释，她們却說主线不懂得他人议论什么，我才不信呢，要否则她們怎么會那样看我?我难受死了，就懂得哭，饭也没吃，晚自习也没上。最让我受不了的是第二天，無论我走到哪，他們都在议论我，我是一种好孩子，從小就很懂事，惟恐自已做了什么錯事，可還是没有躲過去，就由于洗澡没拉窗帘让他人說我不要脸，可女厕所主线就没有窗帘啊!後来老師、同學都說我变了，我懂得不是我变了，是他們都讨厌我，說我不要脸。我多次和父母、同學解释，可他們就是不听，還让我好好學习，我還能好好學习吗?成绩一直在往下降。父母說不能正常學习就休學吧，我也懂得只能這样躲了，目前是休學在家。我真是痛苦死了，覺得活著没一點意思，對什么事情都没有愛好，一天到晚都在想這件事，白天没精神，晚上睡不著。三、征询師观测理解到的状况求援者衣著不是很整洁，頭发比较零乱，紧张不安，面带愁容；說话遮掩，低頭不語或少語，声音低沉、不敢正视征询師；身体紧缩，双手紧握；言語体現尚得体。求援者由父母亲陪伴前来。從母亲处理解到，其家教严格，從小较内向、听话，不愛与人交往，但學习很努力，成绩也很好，高二時喜欢上一种男同學，但该男生并不喜欢她，也就没什么成果。後来說自已洗澡被他人看見了，他人都在說她，怎样解释都没用。多次想带她看病，就是不听，认為自已没病，只同意休學但不能缓和，好不轻易才同意来心理科看病。根据以上案例，回答如下問題：一、该求援者的重要症状是什么?二、怎样對该求援者做出诊断?三、對该求援者的诊断及根据是什么?四、對该求援者需做哪些鉴别诊断?五、怎样對该求援者進行病因分析?六、對该求援者可选用哪些心理测验并阐明理由?七、在本案例中，征询師怎样進行转介?八、在本案例中，征询對象一般应具有的特性有哪些?参照答案：一、该求援者的重要症状是：幻听、被害妄想、恐惊、情绪低落、焦急、烦躁、入睡困难等。二、對该求援者做出诊断的程序如下：1、分析该求援者与否經历過较强烈的現实性的刺激。2、分析该求援者的自知力，与否有求治的愿望，内心冲突与否具有道德性质或現实意义。3、分析该求援者的心理、生理及社會功能各方面与否受到影响。4、分析该求援者的問題与否有器质性的病变作基础。5、综合以上分析、排查，诊断為精神病、神經衰弱、神經症等。三、對该求援者的诊断是：精神病(精神分裂症)。诊断根据：1、根据病与非病的三原则，该求援者的知情意已經不统一，主观和客观不一致，對自已的心理問題没有自知力，没有积极求醫的行為，逻辑思维已經混乱，有幻听、被害妄想等經典精神病的症状，因此可以考虑诊断為精神病。2、由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续時间長达六個月，内容充足泛化，心理痛苦無法自行挣脱，已不能上學，已严重地影响了社會功能，有泛化、回避出現，阐明問題非常严重，可以诊断為精神病。3、根据该求援者為青年女性，初次发病，重要症状為逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断為精神分裂症。四、對该求援者需做的鉴别诊断有：1、与抑郁症相鉴别：该求援者虽然体現出情绪低落、愛好下降等症状，但這些症状是在“他人看見自已洗澡”後产生的，是伴随的而不是重要的症状，因此可以排除抑郁症。2、与恐惊性神經症相鉴别：恐惊性神經症的特點是對不应感到恐惊的對象和情景感到恐惊，恐惊的對象和情景是現实或想象的，但都是真实的，且恐惊性神經症的求援者有自知力，有积极求治的愿望，而本案例中该求援者虽感到恐惊，但恐惊的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有积极求治的愿望，因此可以排除恐惊性神經症。3、与焦急性神經症相鉴别：焦急症是“以广泛性焦急或发作性恐怖状态為重要临床相的神經症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利状况而难于应付的不快乐情绪，常伴有頭晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运動性不安等。该求援者体現出焦急症状，但与其精神症状相比，焦急症状不是重要的，而是精神症状的伴发症状，并且其没有自知力，也没有积极求治的愿望，因此可以排除焦急性神經症。五、该求援者出現精神問題的原因也許是：1、生物原因：求援者為女性，19岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲動，但没有得到满足。2、社會原因：(1)负性生活事件的影响，談恋愛失败，六個月前自已洗澡的事件是该求援者出現精神問題的诱因。(2)家庭教育的原因，家教严格。(3)性格内向，与人交流较少，缺乏社會支持系统的协助。(4)未得到理解和关注，缺乏對的的指导。3、心理原因：(1)存在明显感知覺障碍：听見他人說自已不要脸，是幻听。认為自已洗澡，他人可以看見，他人說自已不要脸(实际上在楼下不也許看見该求援者洗澡)。這是被害妄想。(2)情绪方面的原因，對他人說法的恐惊和焦急等负性情绪的困扰不能自已处理。(3)有回避行為，缺乏处理問題的方略与技巧。(4)個性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，對家長、老師及同學的解释持否认态度。六、對该求援者可选用的心理测验及其理由如下：1、對该求援者可选用MMPI测验，用来测定其病理人格和程度。2、對该求援者可选用SAS测验，用来测定其焦急状态及程度。3、對该求援者可选用SDS测验，用来测定其抑郁状态及程度。七、在本案例中，征询師转介時应注意：1、征询師如发現自已与该求援者不匹