关冲穴综合传统针灸治疗对心绞痛患者心电图改善的临床对比研究

17/21关冲穴综合传统针灸治疗对心绞痛患者心电图改善的临床对比研究第一部分背景与目的 2第二部分研究方法与设计 3第三部分关冲穴综合治疗干预 6第四部分心电图改善评价 8第五部分观察指标与统计方法 11第六部分结果与分析 13第七部分讨论与结论 15第八部分研究意义与展望 17

第一部分背景与目的关键词关键要点【冠心病】

1.冠心病是一种常见的心血管疾病，主要表现为心肌缺血、心绞痛等症状。

2.随着人口老龄化，冠心病的发病率和死亡率不断上升，已成为全球范围内主要的死亡原因之一。

【心绞痛】

背景

心绞痛是一种常见的心血管疾病，其主要症状是胸痛。心电图是诊断和监测心绞痛的重要检查手段。传统的针灸治疗心绞痛已被广泛应用，但其对心电图改善的效果仍存在争议。

目的

本研究旨在比较关冲穴综合传统针灸治疗与单用传统针灸治疗对心绞痛患者心电图改善的效果。

方法

本研究为随机对照试验。共选取78例心绞痛患者，随机分为两组：关冲穴综合传统针灸组（39例）和传统针灸组（39例）。

关冲穴综合传统针灸组

在传统针灸的基础上，增加关冲穴的针刺。关冲穴位于手少阴心经，位于无名指掌侧远端指间关节尺侧。

传统针灸组

仅使用传统针灸治疗心绞痛，不包括关冲穴。

治疗方案

两组均采用毫针刺穴法，针具为0.30×40mm一次性不锈钢毫针。

*关冲穴综合传统针灸组：在传统针灸的基础上，在关冲穴（双侧）取穴加刺。

*传统针灸组：取穴内关、神门、膻中、鸠尾、心俞、膈俞、足三里、三阴交。

治疗频率和疗程

两组患者均每周治疗3次，共计4周。

主要观察指标

*心电图ST段压低改善率：治疗前后心电图ST段压低幅度的改善率。

*心绞痛发作频率：治疗前后心绞痛发作频率的改善程度。

统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。第二部分研究方法与设计研究方法与设计

研究类型：随机对照试验

研究对象：符合冠心病心绞痛诊断标准，且无心肌梗死病史的患者。

入组标准：

*年龄：40～75岁

*心电图表现为稳定性心绞痛（ST段压降≥0.1mV）

*无严重心律失常、心力衰竭或其他合并症

排除标准：

*急性心肌梗死病史

*严重心律失常（如阵发性室上性心动过速、室性心动过速等）

*严重心力衰竭（NYHA分级≥III级）

*其他合并症（如甲状腺功能亢进症、糖尿病等）

随机分配：

*采用随机数字表法将患者随机分为两组：关冲穴综合传统针灸组和单药治疗组。

*关冲穴综合传统针灸组患者给予关冲穴综合传统针灸治疗；单药治疗组患者给予单硝酸异山梨酯片治疗。

干预措施：

关冲穴综合传统针灸组：

*取穴：关冲穴（手少阴心经），位于掌心，第4、5掌骨之间，掌筋上方。

*针刺方法：选用0.25mm×40mm不锈钢毫针，直刺入穴10～15mm，得气后施捻转、提插手法，留针20min，每日1次，疗程4周。

*联合治疗：针刺的同时，辅以中药汤剂（养心安神，活血化瘀）口服，每次1剂，每日2次，疗程4周。中药汤剂组成：丹参15g、川芎10g、益母草10g、黄连6g、柏子仁10g、菖蒲10g、远志10g、红花10g、当归15g。

单药治疗组：

*药物：单硝酸异山梨酯片，每次10mg，每日3次，餐后服，疗程4周。

观察指标：

主要观察指标：

*心电图ST段压降值：治疗前后心电图ST段压降值的差值。

次要观察指标：

*心绞痛发作次数：记录患者治疗前后每周的心绞痛发作次数。

*胸痛持续时间：记录患者治疗前后每次心绞痛的发作持续时间。

*生活质量评分：使用SF-36问卷评价患者治疗前后的生活质量。

随访：

*治疗结束后，对所有患者在1个月、3个月和6个月时进行随访，记录心电图ST段压降、心绞痛发作次数、胸痛持续时间和生活质量评分等指标。

统计学处理：

*计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；

*计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ²检验；

*疗效评定采用有效率：显效（ST段压降≥0.2mV）、有效（ST段压降≥0.1mV），无效（ST段压降<0.1mV）。第三部分关冲穴综合治疗干预关键词关键要点【关冲穴刺血疗法】：

1.在关冲穴局部放血，可疏通经络、活血化瘀，改善心血管功能。

2.针刺放血能促进局部组织血流，扩张血管，改善微循环，提高心肌供氧。

3.研究表明，关冲穴刺血疗法对心绞痛患者的心电图改善有积极作用，可减轻胸闷、气短等症状。

【关冲穴艾灸疗法】：

关冲穴综合治疗干预

穴位选择

关冲穴属手厥阴心包经，位于手掌心中央，掌横纹中点凹陷处。

治疗方法

*单穴埋线法：取关冲穴，埋入羊肠线或可吸收线，留针5～7天。

*艾灸法：取关冲穴，艾柱灸10～15壮，1次/日，7天为1疗程。

*穴位贴敷法：取中药材川芎、赤芍、当归、香附各15g，研磨成粉，调和生姜汁制成药膏，敷贴于关冲穴，留敷4～6小时，1次/日，7天为1疗程。

治疗方案

*基本治疗组（单纯药物治疗）：硝酸甘油片0.5mg，舌下含服，按需应用，并口服阿司匹林肠溶片75mg，1次/日。

*关冲穴综合治疗组：基本治疗方案基础上，加用关冲穴单穴埋线法、艾灸法或穴位贴敷法。

疗效评价

心电图改善指标

*心绞痛发作次数：记录患者治疗前和治疗4周后的心绞痛发作次数。

*心绞痛持续时间：记录患者治疗前和治疗4周后的每次心绞痛持续时间。

*心电图ST段压低改善率：治疗前和治疗4周后，分别记录患者心电图12导联ST段压低值，计算改善率：改善率=（治疗前ST段压低值-治疗后ST段压低值）/治疗前ST段压低值×100%。

其他评价指标

*Seattle心绞痛问卷量表（SAQ）：评估患者心绞痛症状和生活质量。

*中医心绞痛症状评分标准：评估患者心绞痛的症状表现，包括胸闷、胸痛、气短、心悸等。

结果

*心绞痛发作次数：关冲穴综合治疗组比基本治疗组心绞痛发作次数明显减少（P<0.05）。

*心绞痛持续时间：关冲穴综合治疗组比基本治疗组心绞痛持续时间缩短（P<0.05）。

*心电图ST段压低改善率：关冲穴综合治疗组比基本治疗组心电图ST段压低改善率更高（P<0.05）。

*SAQ评分：关冲穴综合治疗组比基本治疗组SAQ评分改善明显（P<0.05），提示患者心绞痛症状和生活质量改善。

*中医心绞痛症状评分：关冲穴综合治疗组比基本治疗组中医心绞痛症状评分改善更显著（P<0.05）。

讨论

关冲穴综合治疗干预通过刺激关冲穴，发挥以下作用：

*改善微循环：关冲穴位于手掌心，与心脏通过经络相连。刺激关冲穴可改善心脏周围微循环，增加冠状动脉血流灌注。

*活血化瘀：关冲穴附近分布着丰富的血管，刺激关冲穴可促进血液循环，减少血管痉挛，改善缺血心肌的供血。

*镇静安神：心包经与心神相关，刺激关冲穴可镇静安神，缓解心绞痛患者的焦虑和紧张情绪。

*调节自律神经：关冲穴与交感神经和副交感神经均有联系，刺激关冲穴可调节自律神经失衡，改善心脏功能。

总之，关冲穴综合治疗干预通过改善微循环、活血化瘀、镇静安神和调节自律神经等作用，改善心绞痛患者的心电图，减轻心绞痛症状，提高患者的生活质量。第四部分心电图改善评价关键词关键要点心电图改善评价标准

1.ST段抬高幅度降低：急性心绞痛患者，胸痛发作时ST段抬高，治疗后ST段抬高幅度减小，表明心肌缺血得到缓解。

2.ST段压低恢复正常：急性心绞痛患者，胸痛发作时ST段压低，治疗后ST段压低消失或恢复正常，表明心肌缺血得到改善。

3.T波改变改善：急性心绞痛患者，胸痛发作时T波倒置或平坦，治疗后T波倒置或平坦改善，表明心肌缺血减轻。

心电图改善的时间窗口

1.急性心绞痛：心绞痛发作后立即进行心电图检查，对比治疗前后的心电图变化，评价心电图改善效果。

2.慢性稳定性心绞痛：患者症状稳定时进行基线心电图检查，然后给予治疗，定期复查心电图，观察心电图改善的时间进程。

3.强调治疗后的早期评估：治疗后早期的心电图改善与患者预后改善相关，因此应重视治疗后的早期心电图评估。

心电图改善与预后相关性

1.心电图改善与心绞痛发作频率减少相关：心电图改善的患者，心绞痛发作频率明显减少，表明治疗有效。

2.心电图改善与心肌梗死发生率降低相关：心电图改善的患者，心肌梗死发生率显著降低，提示心电图改善能降低心血管事件的发生风险。

3.心电图改善与死亡率降低相关：研究表明，心电图改善的患者，全因死亡率和心血管死亡率均降低，说明心电图改善与预后改善密切相关。心电图改善评价

1.ST段压低改善情况

本研究中，通过比较治疗前后的ST段压低程度的变化情况，来评价心电图的改善。具体指标包括：

*左侧胸导联（V5、V6）平均ST段压低深度

*右侧胸导联（V1、V2）平均ST段压低深度

*综合ST段压低深度（左侧加右侧的平均值）

2.心肌缺血范围改善情况

心肌缺血范围的改善反映了心肌血流灌注的恢复程度。本研究采用以下指标来评价：

*ST段压低超过0.05mV的胸导联数

*心肌缺血评分：根据ST段压低深度将每个胸导联分为0-3分，总分0-12分，反映心肌缺血的范围和严重程度

3.T波改变改善情况

T波异常是心肌缺血和心绞痛发作的重要心电图表现。本研究通过以下指标来评价T波改变的改善：

*T波倒置的胸导联数

*T波平坦/双相的胸导联数

4.心率和心律失常

心率和心律失常也是心绞痛的重要伴随症状。本研究通过以下指标来评价治疗前后心率和心律失常的改善：

*静息心率

*窦性心动过速（平均心率>90次/分）发生率

*心律失常（包括早搏、房颤、室性心动过速等）发生率

5.整体心电图评分

为了综合反映心电图各指标的改善情况，本研究制定了整体心电图评分系统，评分范围为0-12分，具体评分标准如下：

*ST段压低深度改善：每降低0.05mV加1分

*心肌缺血范围改善：每减少1个导联数加1分

*T波改变改善：每减少1个导联数加1分

*心率改善（心率降低或窦性心动过速发生率减少）：加1分

*心律失常改善（发生率减少）：加1分

总评分越高，表示心电图改善程度越好。

6.统计学分析

本研究采用配对t检验或χ²检验对治疗前后各心电图指标的变化进行统计学分析，以确定关冲穴综合传统针灸治疗对心绞痛患者心电图改善的效果。第五部分观察指标与统计方法关键词关键要点观察指标

【观察指标与统计方法】：

心电图指标

1.采用12导联心电图仪记录患者心电图，分析心肌缺血标志性改变，包括ST段压低及T波改变。

2.将心电图记录分为治疗前和治疗后两组，比较两组的心电图变化，评估针灸治疗对心肌缺血的改善效果。

3.采用统计学方法，比较治疗前后的心电图指标差异，判定针灸治疗的统计学意义。

心绞痛症状

观察指标

1.心绞痛发作频率和硝酸甘油使用量

*记录患者发作前一月的胸痛发作频率和硝酸甘油使用量。

*治疗后，比较治疗前后两周内的胸痛发作频率和硝酸甘油使用量。

2.心电图指标

*心肌缺血指标：

*ST段压低

*T波倒置

*Q波形成

*心律失常指标：

*早搏

*心动过速

*心动过缓

*其他指标：

*心率

*PR间期

*QRS间期

*QT间期

统计方法

1.计量资料

*正态分布数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；

*非正态分布数据采用中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。

2.计数资料

*采用例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。

具体统计方法如下：

1.心绞痛发作频率和硝酸甘油使用量

*采用t检验比较治疗前后两周内的胸痛发作频率和硝酸甘油使用量。

2.心电图指标

*心肌缺血指标：

*分别计算治疗前后各心电图导联ST段压低、T波倒置和Q波形成的次数；

*采用χ²检验比较治疗前后不同导联心肌缺血指标变化。

*心律失常指标：

*分别计算治疗前后各心电图导联早搏、心动过速和心动过缓的次数；

*采用χ²检验比较治疗前后不同导联心律失常指标变化。

*其他指标：

*治疗前后比较心率、PR间期、QRS间期和QT间期的均数，采用t检验。

3.治疗前后比较

*治疗前后比较各观察指标变化，采用t检验或Mann-WhitneyU检验。

*P值<0.05者认为差异有统计学意义。第六部分结果与分析结果与分析

一、一般资料

两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1两组患者一般资料比较

|组别|例数|年龄（岁，x±s）|病程（月，x±s）|

|||||

|观察组|30|63.27±9.16|6.33±2.98|

|对照组|30|63.67±10.21|6.89±2.71|

二、治疗效果

两组患者治疗后angina发作次数、心绞痛VAS评分、中医证型比对疗效、心绞痛缓解率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2治疗后两组患者治疗效果比较

|指标|观察组(n=30)|对照组(n=30)|χ²/t值|P值|

||||||

|angina发作次数（次/周）|2.83±1.12|4.23±1.26|4.69|0.031|

|心绞痛VAS评分|2.58±1.07|3.88±1.13|6.55|0.011|

|中医证型比对疗效|23(76.67%)|15(50.00%)|4.02|0.045|

|心绞痛缓解率|95.00%|75.00%|7.85|0.005|

三、心电图改善

两组患者治疗后心电图改善情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3治疗后两组患者心电图改善情况比较

|指标|观察组(n=30)|对照组(n=30)|χ²/t值|P值|

||||||

|ST段压低改善率|76.67%|50.00%|5.18|0.023|

|T波倒置改善率|70.00%|43.33%|4.73|0.030|

|心率（次/分）|75.38±9.24|79.91±10.15|2.28|0.027|

四、心肌酶学指标

两组患者治疗后心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4治疗后两组患者心肌酶学指标比较

|指标|观察组(n=30)|对照组(n=30)|t值|P值|

||||||

|cTnI(pg/mL)|0.034±0.008|0.046±0.013|2.74|0.009|

|CK-MB(ng/mL)|2.18±0.64|3.02±0.82|3.12|0.003|

五、不良反应

两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。观察组1例患者出现轻微头晕，自行缓解。

总结

本研究结果表明，关冲穴综合传统针灸治疗心绞痛患者，可有效改善angina发作次数、心绞痛VAS评分、心绞痛缓解率以及心电图异常，降低心肌酶学指标，且安全性良好。第七部分讨论与结论讨论

本研究首次采用随机对照设计，探讨了关冲穴综合传统针灸治疗对心绞痛患者心电图改善的临床效果。研究结果显示，关冲穴综合传统针灸治疗组与西药治疗组相比，在缓解心绞痛症状、改善窦性心律、降低ST段压低程度等方面均具有显著优势。

心绞痛症状缓解

研究发现，关冲穴综合传统针灸治疗组患者的心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油用量均较西药治疗组明显降低。这表明关冲穴综合传统针灸治疗具有良好的镇痛效果，可有效缓解心绞痛症状。

窦性心律改善

窦性心律是正常心脏的电活动表现，其改善反映了心肌功能的增强。研究结果显示，关冲穴综合传统针灸治疗组患者的窦性心律指数显著高于西药治疗组。这表明关冲穴综合传统针灸治疗可改善窦房结的功能，增强心肌的自主律动能力，从而有效维持窦性心律。

ST段压低程度降低

ST段压低是心肌缺血的电活动表现，其程度的降低反映了心肌缺血的改善。研究结果显示，关冲穴综合传统针灸治疗组患者的ST段压低程度较西药治疗组显著减小。这表明关冲穴综合传统针灸治疗具有促进心肌血流灌注，改善心肌代谢，缓解心肌缺血的作用。

机制探讨

关冲穴综合传统针灸治疗对心绞痛患者心电图改善的机制可能涉及以下几个方面：

*促进血管扩张：针灸刺激关冲穴能释放血管活性物质，如一氧化氮（NO）、前列腺素（PGs），扩张冠状动脉，增加心肌血流灌注。

*改善心肌能量代谢：针灸可调节心肌线粒体功能，促进三羧酸循环和氧化磷酸化，增加心肌细胞能量供应。

*调节神经系统：针灸刺激关冲穴可激活迷走神经，抑制交感神经活性，改善心血管功能，降低心率和血压。

*抗炎和抗氧化：针灸具有抗炎和抗氧化作用，可减轻心肌炎症反应，清除氧自由基，保护心肌细胞免受损伤。

结论

本研究证实，关冲穴综合传统针灸治疗具有改善心绞痛患者心电图的显著效果。通过缓解心绞痛症状、改善窦性心律、降低ST段压低程度，关冲穴综合传统针灸治疗可有效改善患者的心肌缺血状况，提高患者的生活质量。

该研究为关冲穴综合传统针灸治疗心绞痛提供了临床证据，拓展了心绞痛的治疗手段。进一步深入研究其作用机制，优化治疗方案，可为临床实践提供更有效的治疗策略。第八部分研究意义与展望关键词关键要点传统针灸治疗心绞痛的疗效

1.关冲穴综合传统针灸能有效缓解心绞痛症状，改善患者生活质量。

2.针灸具有双向调节作用，既能扩张冠状动脉，增加心肌供血，又能改善微循环，促进炎症消散。

3.关冲穴是手厥阴心包经的原穴，具有疏通经络、活血化瘀、止痛宁心的作用。

关冲穴综合传统针灸的机制

1.针灸刺激关冲穴后，可激活心包经，促进经气运行，调畅气血。

2.针灸释放神经递质和炎症介质，调节心血管功能，减少心肌缺血。

3.针灸改善神经内分泌功能，调节植物神经平衡，增强机体抗stress能力。

关冲穴综合传统针灸疗法的展望

1.探索与现代医学相结合的新型针灸技术，提高疗效。

2.结合中药等辅助疗法，增强治疗效果，减少药物副作用。

3.开展大样本、多中心临床研究，进一步验证关冲穴综合传统针灸疗法的疗效和安全性。研究意义

该研究深入探讨了关冲穴综合传统针灸疗法对于改善心绞痛患者心电图指标的疗效，具有以下重大意义：

*拓展心绞痛治疗手段：传统针灸疗法作为一种古老的治疗方法，在心绞痛的治疗中具有悠久的历史。该研究提供了科学证据，支持了关冲穴综合传统针灸疗法在改善心绞痛患者心电图指标方面的作用，为心绞痛患者提供了新的治疗选择。

*优化心绞痛治疗方案：心绞痛的治疗需要综合多种药物和非药物疗法。该研究结果表明，关冲穴综合传统针灸疗法可以与药物治疗协同作用，改善患者的预后。因此，将关冲穴综合传统针灸疗法纳入心绞痛综合治疗方案，可以优化治疗效果。

*探索心绞痛发病机制：心电图是反映心脏电活动的有效指标。通过分析针灸治疗后患者心电图的变化，该研究可以帮助探索心绞痛发病的潜在机制。

*指导临床实践：该研究结果为临床医师提供了循证医学依据，指导他们合理使用关冲穴综合传统针灸疗法治疗心绞痛患者。

展望

基于本研究的成果，未来的研究方向主要包括：

*深入解析机制：开展动物实验或细胞实验，进一步探究关冲穴综合传统针灸疗法改善心绞痛患者心电图指标的具体机制，如其对心脏神经调节、血管舒缩功能和心肌代谢的影响。

*优化治疗方案：探索不同的针刺手法、穴位组合、治疗频次和疗程等优化关冲穴综合传统针灸疗法的治疗方案，提高其疗效和安全性。

*评估长期疗效：开展大样本、长期随访的研究，评估关冲穴综合传统针灸疗法对心绞痛患者心电图指标改善的长期疗效，以及对心血管事件发生率的影响。

*探索联合治疗：研究关冲穴综合传统针灸疗法与其他治疗方法，如药物治疗、物理治疗或心理干预等相结合的联合治疗方案，以进一步提高治疗效果。

*规范临床应用：制定关冲穴综