一例骶尾部压力性损伤案例的治疗心得与体会

一例骶尾部压力性损伤案例的治疗心得与体会[摘要]总结了一例骶尾部Ⅲ期压力性损伤案例的治疗心得。方法：全面评估患者的整体情况和伤口局部情况，分析影响伤口愈合的因素，运用湿性愈合理念对伤口进行有效的管理。结果：积极正确的创面处理方法以及敷料的正确应用，使患者压力性损伤愈合，减轻了痛苦。结论：在对压疮的护理中，护理人员采取针对性的护理干预，有效的提高了压疮治疗的好转率。[关键词]压力性损伤；湿性愈合；护理心得压力性损伤，旧称为“压力性溃疡”“压疮”，是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或)软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和（或)长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响[1]。而湿性愈合理念是指利用各种活性敷料为伤口创造一个温度、湿度、酸碱度及氧含量都适宜的生长环境，以促进伤口愈合[2]；湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的，敷料将渗液全部或部分保持在创面上，造成一个接近生理状态的湿性愈合环境，同时敷料可防止液体和细菌透过，促使伤口快速愈合[3]。2020年12月，我院收治了一名骶尾部Ⅲ期压力性损伤的患者，对其进行了针对性护理，效果明显，现总结报告如下：1病例介绍：患者，男性，42岁，工人，入院医疗诊断为“颅内感染，脑积水，脑外伤术后，脑脊液鼻漏术后”；院外带入Ⅲ期压力性损伤，请伤口造口师进行会诊，给予综合评估：①伤口局部评估：伤口位于骶尾部，大小为：8cmx8cm，椭圆形，创面75%红色组织、25%黄色组织，有少量黄色渗出液，无异味，伤口边缘整齐。周围皮肤无红肿，伴有压痛，面部表情疼痛评分量表评分为3分[4]，根据2016年4月美国国家压疮咨询委员会（NPUAP)公布的压力性损伤分期系统评为Ⅲ期压力性损伤伤口。②实验室检查：血红蛋白：117g/L（参考值：130～175g/L），中性粒细胞：76.40%（参考值：40%～75%），C反应蛋白：35.8mg/L（参考值：0～10mg/L），白蛋白：37.39g/L（参考值：40～55g/L），肌酐：195umol/L（参考值：57～111umol/L），血尿便常规、凝血四项、肝肾功能等其他项目未见明显异常。影像学检查：头面部CT:颅脑术后改变。双侧额叶软化灶。右侧丘脑及基底节区腔隙性脑梗死。③患者一般情况：神志昏迷，形体消瘦，长期留置尿管，生活完全不能自理，被动体位。ADL评分为25分，诺顿压疮评估量表评分为7分，营养评估量表评分为19分，BMI指数18.7cm/kg2。经济条件一般，妻子长期照顾，能给予经济支持并帮助处理就医事宜。2护理要点2.1创面的护理与评估根据伤口创面的大小、基底的颜色、深度及周围组织、等进行充分的评估，根据评估的结果选择合适的敷料及处理方法。本例患者根据临床症状及评估结果，判断创面为感染伤口，需要控制感染，机械清创及自溶性清创相结合的方法清除坏死组织，促进肉芽组织生长、上皮爬行，致伤口愈合。每次换药给予生理盐水清洗伤口，重组人碱性成纤维细胞生长因子自溶性清创，外贴泡沫敷料固定，依据敷料渗透情况，每3-4天更换一次。2.2营养指导评估患者的营养状况，联合营养师制订营养计划，改善膳食结构与形态，鼻饲进食，协助定时定量喂食，保证各类营养的均衡摄入，提供身体修复所需，促进伤口的愈合。2.3指导正确护理皮肤使用轻拍式替代擦洗式清洁皮肤，保持皮肤清洁干爽。不使用肥皂或酒精制剂，尽量使用弱酸性对皮肤有保护作用的清洁剂。清洁后及时使用保湿产品；床品及衣物若有污染潮湿，及时更换。高举平台法固定好尿管，避免器械性压力性损伤。每日检查全身皮肤，特别是受压部位和骨隆突处注意保护。2.4指导正确更换体位卧位时将患者置于10cm厚气垫床，禁止伤口局部受压，尽量采用30°～40°侧卧；坐位时，每次最长时间不超过1h，每天少于3次，每15～30min减压15～30s，每1h需减压1min。尽量使用“反坐靠背椅”的方法，减少臀部受压时间；2h内必须更换一次体位，设置闹铃提醒。当患者可自行摆放体位时，给予鼓励；协助患者变换体位或移动患者时，不拖、拉、拽。使用借力和省力原则，保持床单位和衣物的平整；使用便盆时，不可让患者留在便盆上过久；使用翻身记录表记录翻身时间和体位；注意保暖，使用空调时温度不可过低。2.5康复训练指导为避免患者因长期卧床出现其他并发症，邀请了康复科医生指导功能训练，使患者每日进行主动和被动运动，保持肢体的功能性。当患者身体状态得以改善的时候，给予每日2次，每次30min的跨椅训练，促进改善全身机能，消减臀部压力。3效果使用压疮愈合量表（PUSH)工具3.0[5]评估伤口，该患者Ⅲ压力性损伤4cm×4cm，历时一个月，运用湿性愈合理念，采用新型敷料，伤口愈合，效果满意。4小结该个案通过全面评估患者的整体情况和伤口局部情况，分析影响伤口愈合的因素，制定以人为本的护理方案，运用湿性愈合理念对伤口进行有效的管理，使患者营养状况得到改善，伤口痊愈。参考文献NPUAP,EPUAP,PPPIA.压疮的预防与治疗:快速参考指南.EmilyHaesler(Ed).剑桥媒体,2014:14-15.NPUAP,EPUAP,PPPIA.Pressuresorepreventionandtreatment:quickreferenceguide.EmilyHaesler.CambridgeMedia,2014:14-15杜慧敏,蒋晓娟,于瑞英.湿性愈合理念及多学科协作模式在压疮护理中的应用[J].现代医药卫生,2012,28(3):411-412[3]孔莉,孙中安,赵宏图.湿性敷料在糖尿病足中的应用[J].中国矫形外科杂志志，2015,23(09):859-861.[4]周英华,张伟,眭建.疼痛评估工具选择的研究进展.护士进修杂志,2013,28(11):974-977ZhouYH,ZhangW,SuiJ.Researchprogressofpainassessmenttoolsfortheselection.Journalo