医院医疗事故赔偿协议书范文(2024版)

医院医疗事故赔偿协议书范文(2024版)甲方（医院）：_______地址：_______联系电话：_______法定代表人：_______职务：_______乙方（患者或其法定代理人）：_______身份证号码/企业注册号：_______地址：_______联系电话：_______鉴于：甲方是一家依法成立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质和条件。乙方或其亲属在甲方处接受医疗服务期间，发生了医疗事故。甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就医疗事故赔偿事宜达成如下协议。第一条事故概况事故发生时间：_______年_______月_______日。事故发生地点：_______。事故经过：_______（简要描述事故发生的经过和结果）。事故认定：根据_______（相关鉴定或调查结果），本次事故属于_______（医疗事故等级）。第二条赔偿内容医疗费用：甲方同意赔偿乙方因本次事故产生的医疗费用，总计_______元。误工费：甲方同意赔偿乙方因本次事故产生的误工费，总计_______元。护理费：甲方同意赔偿乙方因本次事故产生的护理费，总计_______元。残疾赔偿金：根据_______（相关鉴定结果），甲方同意赔偿乙方残疾赔偿金，总计_______元。死亡赔偿金：若事故导致患者死亡，甲方同意赔偿乙方死亡赔偿金，总计_______元。精神损害抚慰金：甲方同意赔偿乙方精神损害抚慰金，总计_______元。其他赔偿：_______（根据实际情况补充其他赔偿内容）。第三条赔偿方式甲方应在本协议签订之日起_______日内，一次性支付上述赔偿款项。赔偿款项支付方式：_______（现金支付/银行转账等）。第四条甲方的权利和义务甲方应按照本协议约定，及时足额支付赔偿款项。甲方应尊重乙方的知情权，及时告知乙方赔偿进展情况。甲方应保护乙方的隐私权，未经乙方同意，不得泄露其个人信息。第五条乙方的权利和义务乙方有权了解赔偿进展情况，并有权选择赔偿方式。乙方应如实提供相关证明材料，配合甲方的赔偿工作。乙方应遵守甲方的相关规定，不得干扰甲方的正常医疗活动。第六条保密条款甲乙双方应对在赔偿过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方泄露相关信息。第七条违约责任任何一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。因不可抗力导致无法履行协议的，双方互不承担违约责任。第八条争议解决本协议在履行过程中发生的任何争议，甲乙双方应首先通过协商解决。若协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。第九条其他约定本协议未尽事宜，甲乙双方可另行签订补充协议。本协议的修改和补充应以书面形式进行，并经双方签字盖章后生效。第十条协议生效本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：日期：_______乙方（签字/盖章）：日期：_______附件一：医疗费用清单（此处详细列出因本次事故产生的医疗费用明细）附件二：误工费及护理费计算依据（此处详细列出误工费及护理费的计算依据和标准）附件三：残疾赔偿金及死亡赔偿金计算依据（此处详细列出残疾赔偿金及死亡赔偿金的计算依据和标准）附件四：赔偿款项支付凭证（此处附上赔偿款项支付的相关凭证）附件五：相关鉴定或调查结果（此处附上医疗事故的相关鉴定或调查结果）（正文结束）附件一：医疗费用清单门诊费用日期：_______项目：_______金额：_______元住院费用日期：_______项目：_______金额：_______元手术费用日期：_______项目：_______金额：_______元药品费用日期：_______项目：_______金额：_______元其他费用日期：_______项目：_______金额：_______元附件二：误工费及护理费计算依据误工费计算患者日收入：_______元误工天数：_______天总误工费：_______元护理费计算护理人员日收入：_______元护理天数：_______天总护理费：_______元附件三：残疾赔偿金及死亡赔偿金计算依据残疾赔偿金计算患者年收入：_______元残疾等级：_______赔偿系数：_______总残疾赔偿金：_______元死亡赔偿金计算患者年收入：_______元赔偿年限：_______年总死亡赔偿金：_______元附件四：赔偿款项支付凭证支付方式现金支付：_______银行转账：_______支付凭证银行转账记录：_______收据：_______附件五：相关鉴定或调查结果医疗事故鉴定书鉴定机构：_______鉴定结果：_______事故调查报告调查机构：_______调查结果：_______一、附件列表：医疗费用清单误工费及护理费计算依据残疾赔偿金及死亡赔偿金计算依据赔偿款项支付凭证相关鉴定或调查结果二、违约行为及认定：甲方违约行为未按约定支付赔偿款项。未及时提供赔偿款项支付凭证。泄露乙方个人信息。乙方违约行为提供虚假的医疗费用清单。未按约定配合甲方的赔偿工作。干扰甲方的正常医疗活动。三、法律名词及解释：医疗事故指在医疗服务过程中，因医务人员的过失，导致患者受到损害的事件。赔偿协议指因医疗事故导致的损害，医患双方就赔偿事宜达成的书面协议。误工费指患者因医疗事故导致的收入损失。护理费指患者因医疗事故需要护理而产生的费用。四、执行中遇到的问题及解决办法：赔偿款项支付延迟问题：甲方未按时支付赔偿款项。解决办法：乙方应及时提醒甲方支付，并协商解决，必要时可采取法律手段。赔偿金额争议问题：双方对赔偿金额有异议。解决办法：双方应依据相关法律法规和鉴定结果，协商解决，必要时可申请仲裁或诉讼。赔偿款项支付凭证问题问题：甲方未提供赔偿款项支付凭证。解决办法：甲方应按规定提供支付凭证，确保乙方权益。五、所有应用场景：医疗事故赔偿适用于因医疗事故导致的