自拟益气养心汤联合氯吡格雷片治疗冠心病的效果及其机制

冠心病（CHD）是一种多见于40岁以上人群的心血管疾病，是冠脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄或闭塞，心肌组织血液灌注受阻，以致长期的血氧供应不足引起的临床综合征［1］。CHD患者可出现胸闷、胸痛等症状，病情危急时可出现急性心梗等，危及患者生命。目前临床治疗冠心病的方式有药物保守治疗及介入治疗，但冠心病患者多为老年人群，对于介入治疗的耐受度差，故药物治疗仍是临床最为常用的手段。阿司匹林及氯吡格雷为治疗CHD的一线用药，单纯西药治疗在改善患者症状方面效果较好，但长期治疗效果不理想。中医将CHD归为“胸痹”范畴，认为其病机为血运、气机不畅，以致心脉失养，因此益气养血、化瘀通络为主要治则［2］。中药治疗CHD的效果得到临床的广泛认可，本研究采用自拟益气养心汤治疗CHD，观察其效果及作用机制，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2022年2月至2023年8月收治的110例CHD患者为对象。纳入标准：①经冠脉造影确诊为CHD；②既往无心外科手术史；③中医证型为气虚血瘀证；④近7d内未接受相关治疗。排除标准：①合并风湿性心脏病、高血压性心脏病、急性心梗者；②存在严重脏器功能障碍者；③患有血液、免疫系统疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤长期服用抗血小板药物者。按照抽签法随机分为两组各55例。观察组年龄47～83（61.75±5.30）岁，男23例、女32例，体质量指数（23.25±2.40）kg／m2，病程（5.02±0.64）年，NYHA分级：Ⅱ级29例、Ⅲ级26例，合并高血压23例、糖尿病19例。对照组年龄49～85（63.03±5.17）岁，男25例、女30例，体质量指数（23.50±2.24）kg／m2，病程（5.16±0.73）年，NYHA分级：Ⅱ级27例、Ⅲ级28例，合并高血压20例、糖尿病17例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2治疗方法入组患者均接受降压、调节血脂、血糖等药物治疗。对照组在此基础上给予氯吡格雷片，75mg／次，1次／d。观察组在对照组基础上给予自拟益气养心汤，组方：党参、黄芪各30g，桂枝、当归、白芍各20g，猪苓25g，熟地15g，丹参、酸枣仁各12g，川芎、桃仁各10g，甘草（灸）6g。水煎煮，1剂／d，早晚各1次。两组均治疗3个月。1.3观察指标治疗效果：症状消失，症候积分降低≥70%为显效；症状明显改善，症候积分降低30%～69%为有效；未达上述标准为无效。采集患者空腹静脉血，采用比色法检测谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px），采用硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛（MDA）、抗超氧阴离子自由基（抗O2－）活力，采用酶免法检测肌酸激酶同工酶（CK－MB）、抗凋亡蛋白B细胞淋巴瘤因子2（Bcl－2）。采用超声心动图检测左室收缩末期容积（LVESV）、左室收缩末期内径（LVESD）。1.4统计学处理应用SPSS23.0软件分析数据。计数资料［n（%）］采用χ2检验，计量资料（）采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。表1两组的治疗效果比较［n（%）］2.2氧化应激指标治疗3个月后，观察组的GSH－Px、抗O2－活力均高于对照组，MDA低于对照组（P＜0.05）。见表2。表2两组的氧化应激指标水平比较（）表2两组的氧化应激指标水平比较（）注：与同组治疗前比较，*P<0.05。?2.3心功能治疗3个月后，观察组的CK－MB、LVESV、LVESD均低于对照组，Bcl－2高于对照组（P＜0.05）。见表3。表3两组的心功能指标比较（）表3两组的心功能指标比较（）注：与同组治疗前比较，*P<0.05。?3讨论CHD是常见的心血管疾病，随着人们饮食习惯及结构的改变，该病的发病率随之升高，且发病年龄趋于年轻化［3］。CHD的病理生理改变为血管内皮功能受损、微循环障碍、炎性级联反应等，心肌缺血再灌注可引起氧化应激反应，损伤心肌功能。西医主要采用对症治疗，氯吡格雷是常用药，主要通过抑制血小板聚集、减轻血液黏滞性等发挥治疗作用，但长期应用可增加胃肠道负担［4］。CHD属于中医学“胸痹”范畴，认为先天禀赋不足、心气虚弱、情志失调、饮食不节，加上气虚血滞，久之血瘀痹阻心脉，以致该病［5］，故治疗应以活血化瘀、补气益血为主要治则。益气养心汤为补气养心、活血散瘀之方剂。方中党参养血生津、补中益气；黄芪补气升阳、益卫固表、生津养血；丹参活血化瘀、养血安神；桂枝温通经脉、助阳化气；当归补血活血、调经止痛；川芎活血行气、祛风止痛；白芍养血调经、止痛；熟地滋阴补血、益气；桃仁活血祛瘀；酸枣仁养心补肝、宁心安神、生津；猪苓淡渗利湿、利尿；炙甘草益气复脉。诸药合用，共奏养血益气、化瘀通络、养心之效。现代药理学研究［6］表明，黄芪有效成分总苷类物质可改善血液微循环，减轻心肌缺血，抑制心肌纤维化过程；甲苷类物质可减少活性氧的释放，减轻心肌细胞损伤。本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，表明中西医结合可提高CHD的治疗效果。CHD治疗的目的是恢复缺血心肌的血液灌注，但心肌再灌注可致复氧损伤，诱发氧化应激反应，氧自由基攻击生物膜可刺激MDA的释放，其表达水平与氧自由基水平线性正相关；GSHPx具有清除氧自由基的作用，抗O2－活力提高提示机体对氧化应激及复氧损伤的抑制作用增强。本研究结果显示，观察组治疗后的GSH－Px、抗O2－活力提高，MDA降低，表明联合自拟益气养心汤治疗可抑制氧化应激反应，减轻复氧损伤。CK－MB可反映心肌损伤，心肌缺血再灌注时大量分泌；Bcl－2具有心肌保护作用，可减轻缺血再灌注对心肌细胞的损伤，改善心功能。本研究结果显示，观察