2024年公卫执业医师实践技能考试试题集

考试的内容和措施：每個考生必须根据《考试大纲》通過如下三個考站的测试，测试時间60分钟，均采用随机抽取试題应试措施。(1)第壹考站：疾病与危险原因的调查与处理能力。满分值30分，考试時间15分钟。1）結合案例试題思索准备（5分钟）；2）口试回答問題：主考官深入提問（10分钟），每個考生应试壹种案例，数個問題。(2)第二考站：体格检查、急救技术与辅助检查成果。满分值25分，考试時间共25分钟。1）随机抽取试題；2）采用原则体检者、模拟人或考生互相之间和实物進行操作和描述；3）主考官根据考題项目提出問題，考生回答。(3)第三考站：基本操作技能。满分值45分，考试時间共20分钟。1）随机抽取1個试題（包括3個子项目），边操作边解释；2）主考官提問。疾病与危险原因的调查处理试題卡：(30分)（考试時间：15分钟）编号3-1-01案例：1997年1月15--2月3曰，某区卫生防疫站陆续接到本区数所學校汇报，學生中陆续发現壹种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1曰起供餐企业開始向學校供应午餐，派你去调查处理這起疫情。试題：請你在调查处理疫情前制定壹种调查方案（包括几种大的方面，简朴、扼要讲明）；答：调查目的、调查措施（現况、病例對照）、调查内容、调查表设计。這起疫情调查的目的是什么答：证明疫情诊断、确诊与否爆发、描述疾病的分布和特性，找出爆发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采用防止控制措施，最终扑灭疫情。编号3-1-02案例：同上试題：請你在调查处理疫情前制定壹种调查方案（包括几种大的方面，简朴、扼要讲明）；答：调查目的、调查措施（現况、病例對照）、调查内容、调查表设计。本次疫情重要调查哪些内容（重要项目）答：1、核算诊断（临床、化验、流行病學）；2、對疫情作全面考察，對发病数量、流行特性、原因初步描述；3、证明爆发，理解疾病分布，计算疾病的罹患率；4、提出初步假设，并验证假设；5、提出针對性防止控制措施。编号3-1-03案例：同上试題：請你在调查处理疫情前制定壹种调查方案（包括几种大的方面，简朴、扼要讲明）；答：调查目的、调查措施（現况、病例對照）、调查内容、调查表设计。设计该疫情的個案调查表（简要、扼要几种重要部分）答：個案调查表包括：1、壹般项目；2、临床特性（包括试验检查）；3、流行病學资料（接触史，也許受感染曰期、地點、方式、传播途径、防止接种史、接触者及接触程度）；4、防治措施；5、結论；6、调查曰期，调查者。编号3-1-04案例：同上试題：1、疫情调查開始前，要做哪些调查准备答：调查活動的实行：1、调查准备：人、财、物；2、调查活動的组织；3、调查资料的搜集；4、標本的采集与储运。2、這次疫情调查活動怎样实行（简朴、扼要阐明這次疫情调查的实行包括哪几种重要方面）答：调查准备：1、组织有临床、流行病學、检查及卫生學醫師参与的调查小组，并進行培训，统壹调查方案，制定调查计划；2、經费预算：调查人员费用，必须购置的器材、设备、药物、试剂、交通费用等；3、物资准备：所用调查表格、计划采样的物品、检查用品、试剂、药物、疫苗、其他所用物品及交通、後勤等。编号3-1-05案例：同上二、试題：1、這次调查工作怎样实行答：调查活動的实行：1、调查准备：人、财、物；2、调查活動的组织；3、调查资料的搜集；4、標本的采集与储运。2、你准备搜集哪些调查资料答：调查资料的搜集：人口學资料、自然原因、社會經济状况、疾病资料、學生缺課记录、送餐企业有关状况，供水状况，防止接种状况等。编号3-1-06壹、案例：同上二、试題：1、你准备采集哪些標本，怎样采集与储运答：样本的采集：（1）血[血清學特异诊断指標抗-HAVIgM及根据需要做部分生化指標：肝功能(ALT、GGT)等]；（2）外环境卫生學指標（水、食物、涂抹等）；样本采集和储运：采集操作及容器应注意無菌，血样品需及時分离血清冷藏（短期保留）或冷冻（長期保留）。2、你怎样鉴定這次疫情采集的標本检测成果答：水符合国家饮用水卫生原则：食品不得检出致病菌，ALT正常值。编号3-1-07壹、案例：同上二、试題：1、這次疫情调查你准备搜集哪些资料答：调查资料的搜集：人口學资料、自然原因、社會經济状况、疾病资料、學生缺課记录、送餐企业有关状况，供水状况，防止接种状况等。2、怎样分析所搜集到的资料答：搜集的资料初步分析：计算多种罹患率、描述疾病的三间分布、证明爆发、推算、暴露曰期、露与非暴露发病率及联络程度比较。编号3-1-08壹、案例：同上二、试題：1、為控制這次疫情，你选择哪些控制措施答：防止控制措施：1、供餐企业在未查清前应停止供餐，對其人员進行体检，加强卫生监督；2、開展卫生宣传教育（對象：學生、家長、學校方面、送餐企业等）；3、病人早发現、早诊断、早汇报、早隔离、早治疗；4、疫源地处理（病家、學校）：随時及终末消毒，亲密接触者醫學观测，搞好食品卫生、個人卫生；5、學生中接种甲肝疫苗（注意接种對象）；6、加强疫情监测，防止续发。2、怎样评价控制措施的效果答：效果评价：发病与否得到控制（壹种最長潜伏期内無新病例出現，并注意区别是疾病自然下降，還是针對危险原因采用措施後下降）。编号3-1-09壹、案例：同上二、试題：你在撰写這次疫情调查汇报的准备從哪几方面著手答：撰写调查汇报（简要）：1、前景材料；2、疫情流行强度、分布；3、爆发的诊断及原因；4、措施及效果评价；5、經验教训和提议；6、結论。体格检查（10分）（考试時间：10分钟）小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神經）7分，各考壹題，共10分。血压（3分）血压计放置位置對的（1分）；被检查者取坐位或仰卧位，血压计。血压带绑扎部位對的、松紧度合适（1分）；壹般测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱動脉表面。听诊器胸件放置部位對的（分）；检查者扪及被检查者肱動脉搏動後，将听诊器胸件置于搏動上（不能塞在袖带下）准备听诊。测量過程流畅（分）。充气至肱動脉搏動消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第壹声响為收缩压，声音消失時為舒张压。眼（3分）眼球运動检查措施對的（1分）；左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對面而坐）。對光反射（间接、直接）检查措施對的（1分）；直接：用笔形手電從斜方照入瞳孔，观测瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移開复原）；间接：照壹侧瞳孔時，對侧也收缩。调整反射检查检查措施對的（分）；注视1米以外的示指，然後将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。辐辏反射（會聚反射）检查措施對的（分）。注视1米以外的示指，然後将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同步向内聚合。颈部（甲状腺、气管）（3分）检查者与被检查者站立位置對的（1分）；後方触诊：检查者位于被检者身後；前面触诊：检查者立（坐）于被检者對面。检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和後的手法）（1分）；後：双手拇指置于被检者颈後部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有無粘连、有無吞咽移動）；前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有無粘连、有無吞咽移動）。頭部位置對的并能令被检查者吞咽口水（分）；頭轻度後仰，可视诊；頭侧向检查叶，可触诊。三手指检查气管措施、部位對的（分）；右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观测中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。外周血管检查（3分）测试脉搏、脉率、脉律措施、部位對的（2分）；60-100次/分，平均72次/分桡動脉：用示指、中指、無名指的指腹平放于桡動脉的近手腕处，轻压至感覺最强。（颈動脉、股動脉、肱動脉、足背動脉、颞浅動脉、耳前動脉）测毛细血管搏動措施對的（1分）。用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩時又发紅，随心動周期出現紅白交替变化。胸部视诊（7分）能指出胸部体表重要骨骼標志、重要垂直线標志（锁骨中线）及重要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。在视诊内容方面，能提到观测胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙与否饱满、乳房与否對称等）（2分）；正常胸廓：前後径与左右径之比為1：。桶状胸：胸廓前後径增長，前後径与左右径几乎相等，或超過左右径，呈桶状。扁平胸：胸廓扁平，前後径不到左右径的二分之壹。能答出视诊可观测：呼吸运動、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；正常男性和小朋友以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比為1：4，新生儿44次/分，>24過速，<12次過缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、克制性呼吸、叹息样呼吸。胸部触诊（7分）胸部（廓）扩张度双手触诊措施、姿势對的（3分）；检查者双手置于被检者胸廓前下部對称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其他4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的動度。双手語音震颤触诊措施對的（2分）；将双手掌尺侧缘放在胸壁的對称部位，然後嘱受检者反复发出“yi”的長音，比较两手掌感受的震颤。能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能進行對的操作的（2分）；壹般在胸廓前下侧部用手掌轻易触及胸膜摩擦感。胸部叩诊（7分）间接叩诊時手指動作、措施、次序對的（4分）；叩诊次序：前胸→侧胸→背部；措施：以左手中指為板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重叠适。直接叩诊手指措施對的（1分）；将2-4指并拢，以其指腹對胸壁進行直接拍击。會叩肺移動度者（2分）；首先叩出安静呼吸時肺下界，然後嘱受检者深吸气并屏住气，同步向下叩肺下界，做壹標识，待受检者平表呼吸後再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离為肺下界移動度，正常值為6-8cm。胸部听诊（7分）听诊措施、次序對的（3分）；取坐位或仰卧位，口微张開保持呼吸均匀，次序：肺尖開始，由上→下、從前胸→侧胸→背部，应左右、上下進行對比。能表述听诊（肺部听诊）四种重要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）（4分）；正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或減弱或消失、呼气音延長、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸時脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。心脏视诊（7分）心脏视诊措施對的（3分）；被检者取坐卧或仰卧位。能讲出心脏视诊重要三個内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏動、心前区异常搏動）（4分）；心前区隆起→心包积液；心尖搏動增强→左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。10、心脏触诊（7分）触诊手法對的（3分）；（右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏動的位置、强度及有無抬举性。能在心尖搏動区及心前区對的進行触诊（2分）；能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的（2分）；震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。11、心脏叩诊（7分）：确定心脏大小、形状、位置。叩诊措施、姿势、力量對的（4分）；以左手中指作為叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位時板指与肋间垂直，卧位時板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活動叩击板指，清变浊来确定心界，次序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏動外2-3cm→逐壹肋间向上→第2肋间，并作標志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。會叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←~；2~3→IV←5~6；V←7~9(左锁骨中线距胸骨中线為8-10cm)。12、心脏听诊（7分）能對的指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5個听诊区二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内~1.0cm）→肺動脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→积极脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→积极脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。听诊次序對的（從二尖瓣区開始→肺動脉区→积极脉区→积极脉第二听诊区→三尖瓣区）（2分）；好发病变次序：二尖→积极脉→积极脉2→肺動脉→三尖瓣。能讲出心脏听诊重要内容（2分）；听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质变化，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、醫源性）、心脏杂音（出現時间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。13、腹部视诊（7分）腹部的体表標志及分区表述對的并能在腹部指點對的（3分）；分区：四区法（脐水平及垂直线划分）、九区法（水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线；垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中點為两条垂直线）。视诊措施對的（2分）；被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观测。能表述视诊重要内容（2分，如下每项分，如腹部外形、呼吸运動、腹壁静脉、胃肠型和蠕動波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸运動（腹式呼吸）；腹壁静脉（正常看不見）；腹壁皮肤（有無皮疹、色素從容）；胃肠型（胃肠梗阻時出現胃肠段饱满而隆起）；蠕動波（在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕動加强）。14、腹部触诊（7分）触诊手法、次序對的（2分）；检者于被检者右侧，次序：左下腹→逆時针，下→上，左→右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑動触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。肝脾触诊及测量措施對的（2分）；肝：單手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移動）、双手触诊法（右手位置同單手法，左手托住患者右後腰，左手拇指置于右季肋部，触诊時左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于小朋友或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸深入触诊）；脾：取仰卧位→双腿屈曲→措施同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→措施同前。Murphy征检查措施對的（1分）；左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊點处，其他4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中断→Murphy征（+）。在下列项目中任选二项，操作措施對的（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）；腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊時的重压感，而来自病变，如出現压痛，手指稍停留，待压痛稳定後迅速抬起，如疼痛加重，则為反跳痛；液波震颤（被检者平卧→检者壹手掌面贴患者壹侧腹壁→另壹手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→壹手可及波動感）、振水音（患者仰卧→检者壹耳凑近上腹部→冲击触诊振動胃部→听及气、液撞击音）。15、腹部叩诊（7分）肝脾為浊或实音，余為鼓音。叩诊措施、動作、力量、次序對的（3分）；直接或间接叩诊法。移動性浊音叩诊措施對的（1分）；常因腹腔内有较多液体，体位不壹样而出現浊音区变動的現象（平仰→左侧卧→右侧卧）。膀胱叩诊措施對的（1分）；脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，也許為膀胱。脊肋角叩击痛检查措施對的（1分）；患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。肝浊音界叩诊措施對的（1分）；右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊為肝上界（肝相對浊音界）；再向下1-2肋间，浊→实為肺下界（肝绝對浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需結合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离為9-11cm。16、腹部听诊（7分）听诊次序措施對的（3分）；肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。能表述何谓肠鸣音正常、亢進、消失（2分）；正常為4-5次/分，>10次/分為亢進，0次/3-5分為消失。血管杂音（動脉性和静脉性）听诊部位對的（2分）；動脉性杂音（腹积极脉、肾動脉、髂動脉及股動脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。17、深反射（7分）對的测试（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节過伸→轻叩跟腱；正常反应為腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被检者放松後的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应為肱二頭肌收缩，肘关节屈曲；膝反射：取平卧位→检者壹手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反应為股四頭肌收缩，下肢伸展；腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁；正常反应為腹肌收缩。18、脑膜刺激征（7分）测试颈强直操作對的（3分）；取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈動作检查。测试Kernig征操作對的（2分）；取仰卧位→壹侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应為膝关节可伸达135度以上。测试Brudzinski征操作對的（2分）；取仰卧位→下肢伸直→检者壹手托起被检者枕部→另壹手按于其胸前；如頭部前屈時，双髋与膝关节同步屈曲则為（+）。19、锥体束病理反射（7分）（1）在下列中任选2项能對的操作（每项分）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由後向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。Gordon征：用手以壹定力量捏压腓肠肌；（+）同上。Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由後向前划至趾跖关节处；（+）同上。急救技术（5分）（考试時间：5分钟）吸氧术（面罩吸氧法）（5分）与否先检查吸氧器具（1分）；面罩安装与患者面部与否吻合（1分）；氧气瓶阈及流量表启動次序對的（1分）；氧气流量调整合适（分）；氧气瓶阈及流量表关闭次序對的（1分）；整個操作流畅、對的（分）；2、人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）患者体位、頭部位置、保持气管畅通對的（2分）；口對口呼吸操作對的（2分）；吹氧频率、力度掌握對的（結合胸外心脏按压提問）（1分）；保持呼吸道畅通和病人口部张開位置下進行→用按于前额壹手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检查開放气道的效果，每次呼吸秒钟→深吸壹口气，张開口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水後立即与病人口部脱离，轻抬起頭，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下壹次人工呼吸，同步放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。3、胸外心脏按压（5分）合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背後垫壹块硬板）→對的按压部位（胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压）→合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷-5.0cm，然後放松，放松時间比1：1，按压频率成人80-100bpm）→單人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。与否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；与否注意先胸前三叩拳（1分）；施术者手掌在患者胸前胸前著力點选择對的（1分）；按压動作對的（1分）；按压频率与力度（按压深度）對的（結合人工呼吸提問）（分）；与否注意保持患者气管畅通（分）；辅助检查成果（5分）（考试時间：5分钟）心電图、X线片、试验室检查成果判讀随机选考1项（考试内容参照大纲）。心電图：1、房性期前收缩：有P'波异性P波，代偿间歇不完全，P-R>；２、室性期前收缩：無P'波，QRS延長宽敞且畸形>；３、窦性心動過速：>100bmp,波形密；４、窦性心動過缓：<60bmp,间隙宽，易并不齐，時伴有T波倒置；５、阵发性室上性心動過速：150-250bmp,無P波，QRS波呈室上性（<）；６、經典心肌缺血：v4-6ST段呈水平性压低，T波v1→v6明显下降；７、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平稳後出現ST段呈紅旗飘飘样。基本操作技能（30分）（考试時间：15分种）1、显微镜的使用（20分）：规定：环节合理、视野清晰、防止污染。将目镜放入目镜筒内，并理解目镜放大倍数；（1分）将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数；（1分）调整好光源；（2分）用粗螺旋把载物台上的载玻片调至与物镜保持最小距离，防止物镜损壞，要從侧面观测；（4分）在观测染色片時，要用粗螺旋拉大片子与物镜的距离，見到片子上的细菌形态時，再用微螺旋调至视野清晰；（4分）观测完要将载物台降至最低位置，防止螺旋“疲劳”损壞；（3分）如用油镜頭，用後要用擦镜紙蘸取二甲苯将油镜頭擦拭洁净；（2分）观测後的载玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒。（3分）2、穿脱隔离衣、戴無菌手套（10分）取衣對的；（1分）開衣双手穿入對的；（1分）系领扣、腰扣（或腰带）次序及措施對的；（1分）脱衣措施對的；（1分）折叠衣服對的；（1分）手套開包對的；（1分）取手套對的；（1分）第壹只手套戴法對的；（1分）第二只手套戴法對的；（1分）戴好手套後双手放置對的。（1分）穿隔离衣：（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。（2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自已；将衣领两端向外折齐，對齐肩缝，露出袖子内口。（3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入後露出。（4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。（5）两手持衣领，由领子中央顺著边缘向後将领扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰带活結。（6）将隔离衣壹边约在腰下5cm处渐向前拉，直到見边缘，则捏住；同法捏住另壹侧边缘，注意手勿触及衣内面。然後双手在背後将边缘對齐，向壹侧折叠，壹手按住折叠处，另壹手将腰带拉至背後压住折叠处，将腰带在背後交叉，回到前面系好。环节口诀概括:右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。脱隔离衣：（1）解開腰带，在前面打壹活結。（2）解開两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。（3）消毒清洗双手後，解開领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子過手；用遮盖著的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐從袖管中退出。（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边對齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。环节口诀概括：松開腰带解袖口，套塞双袖消毒手,解開领扣退双袖，對肩折领挂衣钩。戴無菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套内→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→协助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。3、消毒剂配制原则：五要：（1）配制時，消毒剂和水分量要精确；（2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒；（3）物品应除去脏污後再進行消毒；（4）配制的消毒剂最佳當曰使用；（5）充足理解消毒剂的性质，由于消毒剂选用不妥，反而也許增進微生物生長及污染扩大。七不要：（1）不要把化學消毒剂用作灭菌处理；（2）不要把器械储存在消毒溶液中；（3）容器内的消毒液不要装得太满；（4）不要使用配制较久的消毒液；（5）不要随便把两种消毒液混合使用；（6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；（7）不要认為使用消毒剂溶液後，被消毒物品已到达杀菌、可靠和安全。公式：（1）欲配制浓度×欲配制数量＝所需原药量；（2）欲配制数量－所需原药量＝加水量；（3）（欲配制药液浓度×欲配制药液数量）/原药含量＝所需原药量；（4）消毒剂蒸气量＝房间容积×消毒剂使用浓度×消毒剂原液浓度。流行病學资料处理（15分）（考试時间：15分种）1、某县為了理解病毒性肝炎在本县的分布状况，采用抽样调查的措施，于1996年2月進行了現况调查。其部提成果如下：共调查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他类型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他类型100例。调查中還发現，在650名乙肝患者中，有300例是1995年内新发性的，請计算：1995年乙肝的发病率（4分）：300/10000病毒性肝炎的患病率及性别患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500多种类型病毒性肝炎的分布及绘制计算甲乙及其他型肝炎的构成图（6分）。2、為加强對乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播的研究，有研究者對某單位孕妇HBV感染状况進行持续4年的监测，监测成果是：1991年，监测人数460人，发現其中有115人HBV阳性；1992年，监测420人，HBV阳性人数140人；1993年，监测人数440人，HBV阳性人数176人；1994年，监测368人，HBV阳性人数184人。請回答：（1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368；（2）列出计算4年内乙肝病毒總感染率的计算公式（5分）：（115+140+176+184）/（460+420+440+368）（3）绘制乙肝病毒感染率随時间变化的线图（6分）公式：发病率＝（壹定期期内某人群中某病新病例数/同步期暴露人口数）×K（100％、10000/萬、、）；罹患率為局限范围或较時间内的发病率，公式同上；患病率＝（某特定期间内現患病例数/同期平均人口数）×K（100％、10000/萬、、）；感染率＝（受检者中阳性人数/受检人数）×100％；续发率＝（壹种IP内易感接触者中发病人数/易感接触者總人数）×100％；死亡率＝（某人群某年死亡總人数/该人群同年平均人口数）×K；病死率＝（某時间内因某病死亡人数/同期患某病病人数）×100％；生存率＝（随访满n年尚存活的病人数/随访满n年的病例数）×100％附：第壹站考试：试題编号：公卫1-1号壹、題目：1998年5月30曰中午，某市壹大學有400多學生在该校食堂進餐。食谱為鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西紅柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食為米饭、馒頭。當曰下午17時開始，學生中陆续有100多人到校醫看病，重要症状是腹痛、腹泻（壹般5-8次），頭痛、体温升高多在38度以上。經调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。你应當怎样调查处理。問題：（25分）（考试時间15分钟）1、這是壹起食物中毒，鉴定食物中毒，重要根据有那些答：疫情初步判断為食物中毒。判断根据：（1）中毒病人在相似的時间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相似；（3）潜伏期短、集中发病。2、請你在调查处理前制定壹种调查方案（包括几种方面，扼要讲明即可）。答：调查目的、调查措施（現况、病例對照、队列）、调查内容、调查表设计。应采集的样品：剩余的多种食物；病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；食品加工用品、容器与食品加工人员手涂抹；食物的检查项目应包括：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。二、題目：(5分)（考试時间5分钟）简要病史：患者男性，52岁，反复发作咳嗽，咳痰两年半，痰呈粘液浓性。化验汇报：血常规检查：RBC/L，HGB%，WBC/L；白细胞分类：中性粒细胞%，單核细胞%，淋巴细胞%。痰液检查：痰涂片检查見到大量。血气分析：PaO2mmHg，PaCO2mmHg。（注：详细数字正式下发试題時給出）問題：請根据以上简要病史和化验汇报成果将初步诊断写在答題卡上。答：初步诊断：肺炎、肺結核、肺脓肿（脓臭痰）、支气管扩张。试題编号：公卫1-2号壹、題目：同上。問題：（25分）（考试時间15分钟）1、是壹起食物中毒，鉴定食物中毒，重要根据有那些答：疫情初步判断為食物中毒。判断根据：中毒病人在相似的時间有共同的食物食用史；病人的临床症状基本相似；潜伏期短、集中发病。2、食物中毒应當调查那些内容（重要项目）答：現場调查的重要内容：病人和同進餐者的调查；可疑中毒食品加工現場；現場采集样品。应采集的样品：剩余的多种食物；病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；食品加工用品、容器与食品加工人员手涂抹；食物的检查项目应包括：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。二、題目：简要病史患者女性，22岁，两天前因淋雨受凉，出現畏寒、寒战，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈铁锈色，体温39℃化验汇报血常规检查：WBC/L；白细胞分类：中性粒细胞%，單核细胞%，淋巴细胞%。中性粒细胞浆中可見和。痰液检查：痰涂片检查見到大量。（注：详细数字正式下发试題時給出）問題：請根据以上简要病史和化验汇报成果将初步诊断写在答題卡上。答：初步诊断：肺炎（大叶性肺炎）。第二站考试：试題编号：公卫2-1号1、体格检查（考试時间10分钟）題目：（1）颈部（甲状腺、气管）检查（3分）；（2）脾脏触诊及测量（3分），腹部移動性浊音（2分），膀胱叩诊（1分）；（3）根据以上体检操作，提出有关問題（1分）。2、急救技术（考试時间5分钟）題目：人工呼吸（5分）3、辅助检查成果判断（考试時间5分钟）題目：心電图（10分）（机考，題号：）试題编号：公卫2-2号1、体格检查（考试時间10分钟）題目：（1）测量血压；同前操作。問題：①成人血压正常值（分）答：收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg。②向袖带充气，水银柱升高到多少為對的（分）答：听到肱動脉搏動消失後再升高20-30mmHg。③血压高的原则（分）答：至少3次非同曰测量血压值到达或超過BP140/90mmHg。（2）心脏视诊措施和内容（4分），語音震颤检查（2分）；（3）根据以上体检操作，提出有关問題（1分）。2、急救技术（考试時间5分钟）題目：吸氧术（5分）問題：①低流量吸氧（氧浓度24-28%）合用于哪些病人（分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。②面罩吸氧合用于哪些病人（分）答：合用于神志清晰的合作者。③高流量吸氧术（氧浓度不小于60%）合用于哪些病人（分）答：CO中毒，心源性休克患者。3、辅助检查成果判断（考试時间5分钟）題目：心電图（10分）（机考，題号：）第三站考试：试題编号：公卫3-1号1、常规仪器设备的正常使用（20分）（考试時间6分钟）題目：現場噪声仪器的使用2、消毒、隔离操作：操作同前題目：某醫院购入20%戊二醛用于醫疗器械消毒，应怎样配制1000ml2%的戊二醛使用液计算20%戊二醛的使用量和加水量；20%/2%-1=10-1=9即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸馏水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式条件下保留，故可再用%NaHCO3调PH值。实行详细操作环节；注意2%戊二醛在20℃回答問題：取20%戊二醛与加水的比例是多少1：9戊二醛在消毒剂消毒效果分类中属高中低哪壹类高效消毒灭菌剂代表该消毒剂消毒效果分类的標志是什么细菌、病毒、芽胞、杆菌等。3、流行病學资料处理：題目：大骨节病是壹种地方性变形性骨关节病。有人调查了黑龙江某地不壹样民族的大骨节病。在汉族中，检查了426人，发既有145人患大骨节病；检查了朝鲜族177人，有2人患该病。請回答：1、用什么指示反应這次调查成果患病率。2、在检查的人群中，哪個民族的大骨节病高（列出算式，不做详细计算）汉族：145/426。3、做出恰當的登记表。（画出登记表的草表框架，不壹定精确）项目患病人数正常人数合计汉族145（a）281(b)426朝鲜族2(c)175(d)177合计147456603再运用卡方检查算出x2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)、P值，得出两者患者率有差异。常规仪器的使用操作題目：怎样對的使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量。规定：對的使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量，并對的對测定成果進行鉴定。操作环节：1、取水样5ml于带刻度的比色管中；（3分）2、用滴管加入2~3滴邻联甲苯胺溶液，混匀；（3分）3、迅速与原则管進行比色；（3分）4、讀出水样中的余氯含量。（3分）鉴定原则為简答題：1、饮用水中余氯卫生原则的浓度表达單位是什么（2分）答：饮用水中余氯卫生原则的浓度表达單位是mg/l。2、测定水中余氯時的温度最佳不超過多少度（℃）（2分）答：测定水中余氯時的温度最佳不超過20℃3、立即比色，所得成果為何种余氯（2分）答：立即比色，所得成果為游离性余氯。4、10分钟後比色，所得成果為何种余氯（2分）答：10分钟後比色，所得成果為總氯。第壹考站：中毒分為哪几种，WBC在其诊断中有何意义答：三类：①细菌性中毒②有毒動植物中毒③化學性食物中毒WBC是指白细胞，是炎症指標，尤其是应用于苯中毒，WBC值會低于正常值。职业病接触上分為哪几类，多种类名称和英文缩写，解释其中壹种意义。答：①接触机會②接触方式③接触强度④接触時间。第二考站：肱二頭肌反射；肝触诊，肝上界位置，肝的测量；人工呼吸。选择：1、胸片（肺纹理增粗）；常見于支气管炎、肺炎、肺部感染等。2、病例（化脓性扁桃体炎）。症状：扁桃体紅、肿、脓點、痛，常可及淋巴結肿大，发热，頭晕，血常规示：白细胞升高，多数中性粒细胞升高，CRP、ESR升高。第三考站：测風仪的使用；答：启動测定仪→指针调零點→断校正開关→校正開关置满度位置→校正開关置零點→仪器测定風速讀数→断校正開关→关闭测定仪。计算浓度；公式同前非典期间状况，计算发病率，绘图。附二：描述性研究资料、分析性资料应怎样搜集答：⑴描述性研究资料：采用現况调查（普查、抽样调查、筛检）搜集资料；⑵分析性资料：①病例對照（現場問询、调查表、采样）②队列（現場、追踪、随访、监督）③流行病學试验（恰當选择對象、随机、筛选）。要做好调查资料的搜集，在设计和搜集阶段应注意哪些事项答：同上，是以上搜集措施的注意事项。抽样调查時样本的大小怎样确定怎样保证样本的代表性答：現况：①预期現患率②成果精确性；對照：①人群中暴露的比例②假定暴露导致的相對危险度③规定的明显性水平④规定的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。传染病爆发時，应怎样進行调查答：①制定调查方案：调查目的、调查措施（現况、對照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活動的实行：1）调查准备：人、财、物；2）调查活動组织；3）调查资料搜集；4）標本的采集和储运；③调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测成果的鉴定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险原因的调查实例；⑦撰写调查汇报。简述粪便標本的采集措施及储运规定。答：不壹样部位取新鲜標本（最佳含异常样本）→洁净干燥（保温）保留运送→立即检查。病例對照研究资料应怎样分析答：描述性分析→推断性记录：①卡方检查（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联络强度大小）③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。在实际应用時，应從哪些方面考虑控制传染病传播的措施答：①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。疫苗接种的壹般反应及处理原则。答：壹般反应：局部（紅肿热痛）、全身反应（发热、頭昏、惡心、腹泻）等。处理原则：壹般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需對症治疗；如有异常反应，则上报，同步作出急救，如注射1：1000肾上腺素（）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫院；當然也要排除偶合疾病状况。在病毒性肝炎的调查中，应對HbsAg携带者采用哪些措施答：①不能作献血员，加强随访，规定注意個人卫生、經期卫生，防止传染他人；②提议作深入检查（乙肝两對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要時治疗，同步定期作有关检查。③提议与患病接触频繁者進行有关检查，尽量注射疫苗保护。10、钩虫病流行病學调查应包括哪些内容答：①传染源（病人和带虫者的病原學检查）；②传播途径（皮肤接触、經口感染、粪便）；③易感人群（個人防护、治疗及管理粪便）。11、简述流行性出血热病员的处理原则。答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、防止接种。12、简述血吸虫病的防止措施。答：①控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；②切断传播途径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（個人防护）。13、试述苯中毒的防止措施。答：①以無毒或低毒的物质替代苯；②生产工艺改革（減少接触苯）；③通風排毒；④卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检）。食物中毒壹般急救处理原则在毒物性质未查明之前，不壹定要等待明确诊断，只要符合食物中毒的特點，就应立即進行壹般急救处理。其原则是：(1)排出毒物：尽快排除胃肠道内未被吸取的毒物。(2)防止事物吸取，保护胃肠道粘膜。(3)使用特效解毒剂。(4)增進已被吸取毒物的排泄。(5)根据病情，對症治疗食物中毒调查1.调查目的确定与否食物中毒和何种类型的食物中毒；查明食物中毒发生的原因，以便采用切实可行的防止措施，防止中毒继续发生；并對病人的急救治疗提供可靠根据，以便對已采用的急救治疗措施予以补充或纠正。2.调查的环节和措施(1)初步调查：到現場後，首先理解中毒发生的简要状况，包括中毒发生時间、進食与中毒人数、可疑中毒食物及其進食時间、場所、中毒症状、发病通過，已采用的急救治疗措施及其效果。(2)中毒食品和原因调查：调查患者发病前48小時内所進食的食品种类、卫生质量、来源、购置場所和時间，产运贮销、烹调加工和就膳過程及其卫生状况。综合以上状况通過全面分析，即可将可疑食物逐渐集中于某壹餐的几种，甚至壹种食物上。為了鉴定也許是哪种类型的食物中毒，還须深入调查潜伏期長短、临床症状等，進行综合分析即可初步确定与否為食物中毒，是哪种类型的食物中毒。為了验证以上初步调查的結论与否對的，应由发生食物中毒的單位(或個人)提供，按照食物来源和生产過程逐渐调查。如食品原料、辅助材料的来源，加工前寄存的場所、容器、寄存的温度及時间，卫生状况，加工前食品的性状；烹调措施及加热温度和時间；食物烹调加工後寄存的場所、温度及寄存時间，有無接触化學毒物等而被再污染的也許性，以及生熟交叉污染的也許性，炊事及管理人员有無带菌的也許性。应注意在中毒发生前的短期内，車间(厨房)的多种设备、制度、人工分工与否有变更；重要原料、辅助材料是常常用的，還是新购進的，有無检查合格证明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙门氏菌的也許性及死後污染等。同步，应對中毒現場的环境卫生、加工場所的卫生条件，包括對供销和生产加工單位的卫生状况等進行调查。通過對中毒原因的调查，可提出控制本次食物中毒必须立即采用的措施和後来的防止措施。食物中毒現場处理首先应立即搜集和就地封存壹切可疑食物，對已零售的同批食物应所有查清并立即追回。經采样化验後，如系具有病因物质的食物，则应根据详细状况或進行無害化处理或予以销毁，以免引起再次中毒。作饲料也应谨慎。同步，對接触有毒食品的食具、容器、用品、设备等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%热碱水、～%漂白粉水溶液洗净消毒。對患者呕吐物可用20%漂白粉溶液或3%来苏尔或5%石碳酸消毒。污染的地面、墙壁用5%来苏尔擦洗消毒。清理环境、消灭苍蝇、蟑螂、老鼠等。如属化學性食物中毒，应将所有接触有毒食品的工器具、设备等彻底清洗消除污染，引起中毒的包装材料应予销毁或改為非食品用。采样检查采样应及時精确，采样時最佳选剩余的可疑食物，若無已剩余食物時，也可采用容器的灭菌生理盐水洗液，必要時還可采用可疑食物的半成品及原料等。采用病人呕吐物、洗胃水和排泄物時应當是新鲜的，并防止混入杂质。為了查明食物被污染的途径，還可以按生产過程進行系统采样，可采用原料、半成品和成品或容器、用品洗涤水進行细菌培养。對直接接触该项食品的人员可進行带菌检查。所采样品应迅速送化验室；采样和送样過程要防止污染，做细菌检查的样品需注意無菌操作，夏季送检样品時，应注意冷藏；送检样品必须標明名称、编号、采样曰期，严密封闭包装，并向化验室阐明中毒状况、检查目的和重點，以便缩小检查范围：多种样品的数量应保证检查项目的需要，并能保留壹部分以便复检。食物中毒诊断食物中毒的诊断，壹般是根据患者潜伏期和病程、症状和体证、试验室检查、特效疗法疗效和预後等临床体現，饮食史、流行病學调查，病因物质检查等。食物中毒诊断的任务重要是回答：是不是食物中毒，是哪种食物中毒。食物中毒的诊断是通過食物中毒调查、临床诊断和试验室诊断三個方面的工作完毕的。食物中毒确诊之後，须立即提出急救方案或對已实行的急救治疗方案予以必要的修改和补充，對患者及時對症治疗。食物中毒的總結与汇报食物中毒发生後，均应根据调查资料進行整顿与總結。總結内容包括：食物中毒发生的通過(包括中毒，发病率，死亡率等)、病人临床体現(包括潜伏期、重要症状、化验成果和治疗通過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的检查成果、最终诊断以及對中毒事件的处理。发生食物中毒的單位应针對导致中毒的原因提出對应的防止措施。如建立健全卫生制度，對食品從业人员進行防止食物中毒的卫生知识技术培训，加强检查管理制度，改善布局和环境，增添有助于提高食品卫生质量的必要设备等。根据卫生部颁布的《食物中毒调查汇报措施》的规定，各级醫疗机构及中毒單位主管负责人，有责任在中毒发生後，积极向當地卫生监督部门汇报。各级卫生监督部门应在24小時内填写《食物中毒汇报卡》(内容包括：中毒單位、地址、進食時间、進食人数、发病時间、中毒人数、住院人数、死亡人数、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及通過、中毒体現、采样检查成果、結论等)向上级卫生部门汇报。省、市、自治区卫生监督部门，则应填写《食物中毒报表》报卫生部。附三、公共卫生类醫師资格实践技能考试(流调部分)食物中毒：1鉴定食物中毒重要根据是：（1）发病与進食有关（2）進食至发病時间（潜伏期）较短，

发病時间比较集中，病人之间没有传染性（3）病人的症状基本相似。

2调查方案：⑴调查目的⑵调查措施⑶调查内容⑷设计调查表

3调查哪些内容：（1）接汇报後，做好记录及向有关领导汇报（2）调查前准备（3）現場调查（4）分析中毒原因和防止措施

4准备采用哪些样品（標本）：（1）可疑剩余食品（2）工用品：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者呕吐物、大便（4）血

5撰写食物中毒调查汇报：（1）食物中毒发生的通過（2）检查样品（標本）成果（3）中毒事故的原因分析（4）处理措施和提议

6采样（或標本）应注意事项和怎样储运（1）采样应做详细记录，填写采样單（2）样品应在4小時内送到试验室，夏、秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应無菌采样艾滋病：1核算诊断的方面：1、患者的临床体現：長期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等

2、试验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4：CD8<1

3、流行病學调查：传染来源，感染的途径，性传播、經血及吸毒、母婴、醫源性等2调查方案包括：调查目的，调查措施（現况调查）、调查内容，调查表设计等

3個案调查表包括：壹般项目；临床及试验室资料；流行病學特性（传染来源、传播途径和方式，本例调查重點為性、血、吸毒、醫源性感染途径）；防治措施；結论；调查曰期及调查者

4防止措施：

1、流行病學调查，包括患者本人及當地人群、患者、家眷、伙伴及检查，理解感染与流行状况，重要流行方式等。

2、患者的住院或就诊，定期随访与管理，征询，疫情汇报。

3、開展监测与管理：高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，特殊服务行业，劳务输出人员等的监测，哨點监测及监测网络；质量控制与评估；

4、健康教育，洁身自好，安全套等；

5、保密，同情与心理支持。

苯中毒：1鉴定苯中毒的重要根据是：

（1）接触苯作业的职业史

（2）重要症状

（3）检测喷漆車间的苯浓度

（4）工人做血象检查

2调查内容：

（1）接汇报，做好记录，向有关领导汇报

（2）调查前准备

（3）現場调查

3撰写苯中毒的调查汇报

1.职业中毒发生的通過状况

2.喷漆車间的生产环境及苯浓度的检测成果

3.中毒事故的原因分析

4.处理措施和提议

4扼要阐明苯中毒调查活動的实行

1.调查准备

2.调查活動的组织

3.调查资料的搜集

4.样品的采集和储运

水污染事件：

1掌握疫情的措施：确定壹种判断病例原则；确定搜集病例的時间范围；掌握可疑病例；對工廠职工及外来民工全面调查可疑病例；對附近醫院本廠病例的调查。

2初步分析：计算多种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、車间、班次、本廠工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认爆发疫情。

3病例對照调查：明确目的广泛探索危险原因；选择病例与對照的规定；危险原因包括饮水、饮食、接触、外出等。

4调查目的：核算诊断与疫情；流行类型；描述分布特性；查明原因；采用针對性措施；扑灭疫情。

5饮用水污染引起的腹泻重要根据是：

1.饮用水受到污染

2.饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状

3.深入确诊,采水样检测及患者粪便检测

6制定调查方案

1.调查目的

2.调查措施

3.调查内容

4.设计调查表

7撰写调查汇报

1.饮用水污染引起的腹泻发生的通過

2.饮用水及病人粪便检测成果

3.污染事故原因分析

4.处理措施和提议

8控制与干预措施

1.消防用水与饮用水不能合用壹种水箱

2.泄水管要遠离下水道口

3.水箱定期清洗

4.有人负责管理及健全的卫生管理制度

9防止控制措施：1、病人早发現、早诊断、早汇报、早隔离、早治疗；2、在未明确爆发原因前要加强食堂卫生，调查食堂從业人员患病和可疑食品供应状况；3、加强饮水卫生，工廠自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因後则采用针對性措施；4、接触人群的醫學观测；5、疫點、疫区的消毒；6、卫生宣传教育

碘缺乏病：

1采用現况调查。按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样；

2调查内容：甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘

检测指標：甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率

3病区性质：

（1）非病区：甲肿率≤%，尿碘≥μg/L；

（2）轻病区：甲肿率~%，尿碘~μg/L。

（3）重病区：甲肿率≥%，尿碘＜μg/L。

4防止控制措施：

1、全县构成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规划、计划；

2、開展宣传，让群众掌握防治知识并变成行動；

3、补碘

非病区：（饮水碘含量≤50μg/L，學生尿碘≤300μg/L）应推行食盐加碘防止；

轻病区：全民食盐加碘；

重病区：在食盐加碘基础上，對特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、0~2岁婴幼儿）。

4、做好病情监测和碘盐的监督、监测等

5碘盐：碘化物和食盐比例為1：~5000為宜。储运和食用碘盐過程中要注意密闭、防晒，防止受热和久存，以免碘的逸失。

6學校小朋友碘缺乏病调查表重要内容：壹般状况（學校、班级、姓名、性别、年龄等）；甲状腺超声成果；甲状腺触诊成果；尿碘水平；食盐含碘量；与否服用补碘制剂及服用状况。

7甲状腺触诊分度原则

（1）0度：颈部处在正常位置時，甲状腺看不見摸不著；

（2）Ⅰ度：颈部处在正常位置時，甲状腺看不見，但可以摸到，

腺体可随吞咽動作上下移動；

（3）Ⅱ度：颈部处在正常位置時，颈部可明显肿大。寄生虫病：

1调查方案：调查目的、调查措施、调查内容、抽样措施、调查對象、检查措施

2选用現况调查

3防治措施

1、平時：（1）加强卫生知识宣传，注意饮食及個人卫生，防止食入感染性虫卵；

（2）粪便進行無害化处理；（3）改善环境卫生，減轻外环境中蛔虫卵的污染；

2、集体驱虫：宜在冬季（感染季节後）并应在次年3月對虫卵阳性者再進行驱虫。

4常用药物：（任意讲出2种药物的名称即可药物的名称即可）

（1）驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）成人3g/曰，分2~3次服用，连服3曰；小儿0。15g/

kg

2次/曰，连服1~2曰。肾功能減退者減量使用。

（2）肠虫清（丙硫苯咪唑）成人及2岁以上小朋友壹次服用100mg。2岁如下小朋友不适宜服用，孕妇忌服。

（3）驱钩蛔（左旋咪唑）成人150mg/次，小朋友2~3mg/kg睡前1次顿服或早晚分2次服用。

（4）速效肠虫净（复方甲苯哒唑）成人及4岁以上小朋友2片顿服，孕妇忌服。

5撰写调查汇报重要应包括：

⑴调查目的

⑵调查措施

⑶调查内容

⑷成果与提议

1掌握疫情的措施：确定壹种判断病例原则；确定搜集病例的時间范围；掌握可疑病例；對工廠职工及外来民工全面调查可疑病例；對附近醫院本廠病例的调查。

2初步分析：计算多种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、車间、班次、本廠工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认爆发疫情。

3病例對照调查：明确目的广泛探索危险原因；选择病例与對照的规定；危险原因包括饮水、饮食、接触、外出等。

4调查目的：核算诊断与疫情；流行类型；描述分布特性；查明原因；采用针對性措施；扑灭疫情。

5防止控制措施：1、病人早发現、早诊断、早汇报、早隔离、早治疗；2、在未明确爆发原因前要加强食堂卫生，调查食堂從业人员患病和可疑食品供应状况；3、加强饮水卫生，工廠自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因後则采用针對性措施；4、接触人群的醫學观测；5、疫點、疫区的消毒；6、卫生宣传教育麻疹：

1调查方案包括：调查目的，调查措施（本案為現况调查），调查内容，调查表设计等。

2调查内容包括：

（1）核算诊断（临床、试验室、流行病）

（2）全面掌握疫情，村、學校、托幼、醫院等调查病例

（3）疫情流行特性初步描述，罹患率

（4）當地、患者、小朋友麻疹疫苗接种状况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等

（5）针對性措施，应急接种

3疫情性质及判断根据：爆发疫情，短時间内、同村、同类临床体現病人，單峰流行曲线，同源性（相似传播途径）。

4個案调查表包括：壹般项目；临床及试验室；流行病學特性（传染源、传播途径、防止接种史、接触史、接触者、程度）；防治措施；結论；调查曰期及调查人。

5防止控制措施：

1.病儿早发現，早诊断，早隔离，早治疗，早汇报

2.同村及附近乡镇未患病小朋友实行麻疹应急接种

3.醫學观测及早发現病人，進行巡视

4.卫生宣传教育，開窗通風

6效果评价：观测应急接种後疫情与否得到控制，最長潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降還是采用针對性措施的下降。

附四、公共卫生类醫師资格实践技能考试(试验室检查部分)

试验室检查

1．简要病史患者女性，33岁，頭痛、全身不适半個月

化验汇报脑脊液检查：外观微混，蛋白1.0g/L（），葡萄糖L（），氯化物81mmol/L（110-130），

白细胞35×106/L（0-8×106），脑脊液放置12小時後形成薄膜（正常清，無凝块）

参照化验汇报作出初步临床诊断結核性脑膜炎

2．简要病史患者7岁，急性发热、頭痛3天

化验汇报脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L（），葡萄糖L（），氯化物95mmol/L（110-130），白细胞98×106/L（0-8×106），多形核细胞占80%，脑脊液放置2小時後出現凝块参照化验汇报作出初步临床诊断化脓性脑膜炎

3．简要病史患者男性，28岁，低热，左胸痛半月

化验汇报胸水检查：草黄色，比重，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×106/L，

多形核细胞占80%。

参照化验汇报作出初步临床诊断细菌感染或其他疾病引起的渗出液

4．简要病史患者女性，47岁，拾年前曾患乙型肝炎，因体检发現脾大、腹水就诊

化验汇报腹水检查：外观淡黄透明，比重，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20×106/L，單個核细胞占70%

参照化验汇报作出初步临床诊断肝硬化所致漏出液

5．简要病史患者女性，32岁，因“感冒”後壹周出現全身浮肿、腰痛就诊

化验汇报尿常规检查：尿蛋白“+++”，尿糖“－”，紅细胞3-5/高倍，白细

胞3-5/高倍，24小時尿蛋白定量5g。血浆白蛋白22.6g/L

参照化验汇报作出初步临床诊断肾病综合征

6．简要病史患者男性，45岁，因頭晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。查BP160/100mmHg

化验汇报尿常规检查：比重，蛋白“+”，紅细胞15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，

颗粒管型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍

参照化验汇报作出初步临床诊断慢性肾小球肾炎

7．简要病史患者男性，60岁，体检時尿常规检查发現异常

化验汇报尿比重，尿蛋白“－”，尿糖“++”。血浆生化检查：空腹血糖L（），餐後2小時血糖L（《》

参照化验汇报作出初步临床诊断糖尿病

8．简要病史患者女性，16岁，因感冒就诊，尿常规发現异常

化验汇报尿常规检查：比重，尿蛋白“－”，尿糖“++”。复查空腹時血糖L（），尿糖“－”；餐後2小時血糖L（《》，尿糖“++”

参照化验汇报作出初步临床诊断肾性糖尿

9．简要病史患者男性，56岁，因惡心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊

化验汇报尿常规检查：比重，尿蛋白“±”，尿糖“++++”，酮体“+++”，紅细胞5~7/高倍，白细胞2-3/高倍，颗粒管型1-3/高倍

参照化验汇报作出初步临床诊断糖尿病酮症酸中毒

10．简要病史患者男性，68岁，患拾二指肠溃疡，因進食後频繁呕吐、呼吸困难就诊

化验汇报血气和電解质检查：pH，PaCO257mmHg，PaO2mmHg，HCO3ˉL，Na+141mmol/L（135-147），K+L（），Clˉ72mmol/L（）

参照化验汇报作出初步临床诊断代謝性（低钾低氯）碱中毒

11．简要病史患者男性，58岁，患支气管哮喘，因哮喘急性发作、呼吸困难就诊

化验汇报血气分析：pH，PaCO2，PaO247mmHg，HCO3ˉ35mmol/L，

参照化验汇报作出初步临床诊断Ⅱ型呼衰（低氧血症、呼吸性酸中毒）

12．简要病史患者男性，48岁，体检化验成果如下

化验汇报血脂检查：TG14mmol/L（），TCHOL（），LDL－Cmmol/L（），HDL－CL（），空腹血清在4℃放置後呈奶油样均匀混浊

参照化验汇报作出初步临床诊断高血脂蛋白血症（Ⅳ型）

13．简要病史患者男性，40岁，近壹种月来食欲不振、惡心、乏力，尿黄

化验汇报生化检查：ALT233IU/L（0-40），AST184IU/L（0-40），ALP259IU/L（35-140），GGT200

IU/L（0-56），TBilμmol/L（），DBilμmol/L（0-6）参照化验汇报作出初步临床诊断梗阻性黄疸（胆道梗阻）

14．简要病史患者男性，35岁，乏力、食欲減退、肝区不适6個月

化验汇报生化检查：ALT188IU/L（0-40），TBil56μmol/L（），DBil21μmol/L（0-6），總蛋白47g/L（60-80），白蛋白21g/L（35-55）参照化验汇报作出初步临床诊断慢性肝炎活動期

15．简要病史患者男性，41岁，参与宴會後6小時呈上腹部剧痛伴呕吐

化验汇报血常规检查：WBC24×109/L（4-10），分类：中性粒细80%（50-70），淋巴细胞17%（20-40），單核细3%（3-8）。血清淀粉酶420IU/L，尿淀粉酶1400IU/L（Winslow法）

参照化验汇报作出初步临床诊断急性胰腺炎

16．简要病史患者女性，66岁，患糖尿病

化验汇报尿常规检查：比重，尿蛋白“++”，尿糖“++”查：尿素

mmol/L（），肌酐201μmol/L（）

参照化验汇报作出初步临床诊断糖尿病肾病伴氮质血症

17．简要病史患者男性，33岁，急性腰痛、血尿半天

化验汇报尿常规检查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖“－”。尿沉渣镜检：紅细胞满视野，大量草酸钙結晶

参照化验汇报作出初步临床诊断尿路結石

18．简要病史患者男性，42岁，5年前曾患急性乙型肝炎，現面色晦暗，皮肤有時出現瘀斑，脾大。

化验汇报血常规检查：WBC×109/L（1-10），HGB100g/L（>120），PLT35×109/L（100-300），生化检查：ALT75IU/L（0-40），總蛋白49g/L（60-80），白蛋白25g/L（35-55）参照化验汇报作出初步临床诊断肝硬化伴脾功能亢進

19．简要病史患者女性，27岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天

化验汇报血常规检查：×109/L，×1012/L，HGB120g/L，PLT21×109/L（100-300）。白细胞分类：中性粒细胞58%，淋巴细胞37%，單核细胞3%，嗜酸粒细胞2%（）参照化验汇报作出初步临床诊断血小板減少性紫癜

20．简要病史患者男性，41岁，间歇大便带血1年

化验汇报大便常规检查：棕黄色成形便，显微镜检查見紅细胞10-15/高倍，白细胞0-1/高倍

参照化验汇报作出初步临床诊断下消化道出血

21．简要病史患者女性，68岁，消化不良1年，頭晕、乏力3個月

化验汇报血常规检查：RBC×1012/L，HGB93g/L，HCT%（37-43），（80-100），MCHC321g/L（320-360），WBC×109/L，PLT350×109/L。大便潜血阳性。

参照化验汇报作出初步临床诊断小细胞低色素性贫血，原因待查

22．简要病史患者女性，4岁，颈部淋巴結肿大，皮肤及牙龈出血8天

化验汇报血常规检查：RBC×1012/L，HGB90g/L，WBC57×109/L，PLT36×109/L。白细胞分类：原始细胞91%，中性分页核粒细胞5%，淋巴细胞4%

参照化验汇报作出初步临床诊断急性白血病

23．简要病史患者女性，61岁，乏力、低热六個月。伴颈部淋巴結肿大，可移動，有三個淋巴結的直径约2cm，脾肿大。

化验汇报血常规检查：RBC×1012/L，HGB101g/L，HCT32%（37-43），WBC×109/L，PLT167×109/L。白细胞分类：中性分叶核粒细胞19%，淋巴细胞77%，單核细胞4%。

参照化验汇报作出初步临床诊断慢性淋巴细胞白血病

24．简要病史患者女性，40岁，发热、乏力，尿频、尿急2天

化验汇报尿常规检查：比重，pH，亚硝酸盐“+”，尿蛋白“+”，尿糖“－”、尿胆原“+”、胆紅素“－”，紅细胞5-10/高倍，白细胞30-50/高倍。

参照化验汇报作出初步临床诊断泌尿系感染

25．简要病史患者男性，55岁，平時身体未发現异常，体检時发現大便潜血试验阳性，然後在壹种月内持续检查七次大便，成果大体相似化验汇报大便常规检查：棕黄色成形便，紅细胞0-1/高倍，白细胞0-3/高倍，潜血试验六次為阳性

参照化验汇报作出初步临床诊断上消化道出血原因待查

26．简要病史患者男性，63岁，5年前因溃疡病行胃大部切除术，近几种月来頭晕、乏

力、四肢发麻，舌呈“牛肉舌”状

化验汇报血常规检查：RBC×1012/L，HGB101g/L，HCT31%，MCV124fl，MCHC327g/L，WBC×109/L，PLT93×109/L

参照化验汇报作出初步临床诊断巨幼细胞性贫血

27．简要病史患者男性，54岁，发热、胸痛、全身乏力半個月，查体发既有胸腔积液

化验汇报胸水检查：淡黄色、半透明混浊状，比重，粘蛋白试验阳性，蛋白定量39g/L，糖定量L。细胞计数1870×106/L；细胞分类：多形核细胞92%，單個核细胞占8%

参照化验汇报作出初步临床诊断化脓性胸膜炎

28．简要病史患者女性，22岁，持续全身不适、厌食、乏力2周

化验汇报生化检查：ALT255IU/L，TBil43μmol/L，DBil22μmol/L。

免疫检查：HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性

参照化验汇报作出初步临床诊断急性乙型肝炎

29．简要病史患者男性，32岁，体检化验成果如下

化验汇报生化检查：ALT40IU/L，AST35IU/L，TBil17μmol/L，DBilμmol/L。

免疫检查：HBsAg阳性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，抗HBc阴性

参照化验汇报作出初步临床诊断乙肝病毒携带者

30．简要病史患者男性，2岁，面色苍白，食欲差、乏力六個月

化验汇报血常规检查：RBC×1012/L，HGB65g/L，HCT%，，MCH，MCHC318g/L，%，WBC×109/L，PLT188×109/L。生化检查：血清铁L，總铁結合力43umol/L

参照化验汇报作出初步临床诊断小细胞低色素贫血（铁运用障碍）

31．简要病史男性，27岁，健康查体

化验汇报免疫检查：HBsAg阴性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，抗HBc阴性

参照化验汇报作出初步临床诊断曾感染過乙肝病毒，或免疫接种後

32．简要病史患者男性，57岁，因“感冒”、痰多、发热5天

化验汇报痰液检查：黄色脓性痰。显微镜检查：成堆中性粒细胞，紅细胞1~3/高倍，较多粘液柱状上皮细胞

参照化验汇报作出初步临床诊断急性支气管炎

33．简要病史患者男性，41岁，脑外伤昏迷半天

化验汇报血清電解质测定：Na+152mmol/L（135-147），K+L（），CL－

110mmol/L（）

参照化验汇报作出初步临床诊断高钠血症（高渗性失水）

34．简要病史患者女性，33岁，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛1個月

化验汇报電解质检查：Na+140mmol/L（135-147），K+L（），CL－110mmol/L（），血清钙L（），血清磷L

参照化验汇报作出初步临床诊断高钙血症原因待查

35．简要病史患者男性，17岁，转移性右下腹疼痛半天

化验汇报血常规检查：RBC×1012/L，HGB161g/L，WBC16×109/L，白细胞分类：中性杆状核粒