D-二聚体在主动脉夹层诊断中的应用

D—二聚体在主动脉夹层诊断中的应用目的对D-二聚体在主动脉夹层诊断中的应用进行分析。方法资料选择我院2013年2月～2014年5月收治的急性主动脉夹层（AAD）患者37例，作为研究组，同期选择本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作为对照组。两组患者在入院后均立即抽血行D-二聚体、肌钙蛋白I、C反应蛋白检测，回顾性分析与比较不同病因组的检测结果。结果两组患者的C反应蛋白检测指标比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；但研究组（AAD组）患者的血D-二聚体水平、肌钙蛋白I阳性率与对照组（AMI组）患者相比有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论D-二聚体检测在诊断主动脉夹层中具有极高的灵敏度，可提高该病的确诊率，值得临床推广应用。标签：D-二聚体；主动脉夹层；诊断；应用价值目前临床诊断AAD多以CT、經食管超声、磁共振等影像技术为主，但经长期实践发现，急诊情况下的AAD很难通过以上影像技术确诊，容易误诊为急性心肌梗死等疾病。因此，本次研究选取2013年2月～2014年5月急性主动脉夹层（AAD）患者37例，作为研究组，同时选取本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作为对照组；本研究就观察具有先进理念的D-二聚体检测在主动脉夹层诊断中的应用，分析该技术的灵敏度及应用价值，现作如下报道。1资料与方法1.1一般资料资料选择我院2013年2月～2014年5月收治的急性主动脉夹层（AAD）患者37例，作为研究组，男女比例为22：15，年龄在35～72岁，平均年龄为（48±5.41）岁。同期选择本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作为对照组，男女比例为29∶23，年龄在38～76岁，平均年龄为（51±6.38）岁。经医院诊断两组患者均需进行主动脉夹层诊断操作；两组患者的疾病类型均行冠脉造影证实，且两组患者在性别、年龄等一般资料中比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法两组患者在入院后，立即采集肘正中静脉血各2ml，分别进行D-二聚体、肌钙蛋白I与C反应蛋白检测。D-二聚体检测采用定量酶联免疫吸附试验（ELISA）双抗体夹心法，选择法国VIDAS型免疫分析仪，试剂配套，进行定量全自动测定。利用比色及标准性求得D-二聚体的含量。D-二聚体检测操作步骤严格按照说明书指定的标准流程进行，并在检测过程中注意防止外界因素对检测结果的影响，以保证检测的准确性。肌钙蛋白I采用固相层析免疫法定性测定，试剂由美国PBM公司提提供；C反应蛋白采用BeckmanArray360system特种蛋白仪散射比浊法定量测定，试剂选择与仪器相配套[1]。1.3评定标准D-聚体含量测定。以D-二聚体0.5mg/L为基准值，当D-二聚体测定值≥0.5mg/L，则作为支持急性主动脉夹层的诊断依据；当D-二聚体测定值<0.5mg/L时，则作为排除急性主动脉夹层、支持急性心肌梗死的诊断依据。计算D-二聚体对主动脉夹层诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。1.4统计学方法所有数据资料均采用SPSS18.0软件包进行统计学分析与处理，计量资料以（x±s）表示，使用studentt检验对不同类型的D-二聚体水平进行比较和分析，在P＜0.05的情况下，表示两者间比较差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者检测结果的对照研究组与对照组患者的C反应蛋白检测值差异不明显，无统计学意义；研究组D-二聚体检测值明显高于对照组，肌钙蛋白I阳性率低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2D-二聚体的诊断价值分析以0.5mg/L作为D-二聚体的界限值，通过对两组患者D-二聚体检测指标的统计分析发现，D-二聚体对诊断主动脉夹层的敏感性为100.00%，特异性为67.57%，阳性预测值78.38%，阴性预测值100.00%。3讨论通过长期不懈研究发现，D-二聚体对诊断主动脉夹层具有很高的敏感性，而D-二聚体又广泛存在于人体的纤维蛋白溶解系统中。纤维蛋白溶解系统作为人体最重要的抗凝系统，主要是由纤溶酶、纤溶酶原、纤溶酶抑制物、纤溶酶原激活剂四部分所组成，当人体中纤维蛋白形成凝结块时，在tPA（组织纤维蛋白溶酶原激活剂）的存在下，会使纤溶酶激活转化为纤溶酶，纤维蛋白溶解过程开始，最终使纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物（FDP）。FDP又由中间片段、片段、X-寡聚体、D-二聚体等物质所组成，且在X-寡聚体与D-二聚体中均含有D-二聚体单位。D-二聚体（D-Dimer）作为一种纤维蛋白单体经XⅢa交联后，由纤溶酶水解产生的降解产物，也是一种具有特异性的纤溶过程标记物。通过对人体血液中D-二聚体含量的测定，可以直接反应出受试者体内凝血酶的活性及纤维蛋白的生成情况，尤其针对静脉血栓患者，在血栓形成1h后经血液检测可明显发现血D-二聚体有增高现象[2]。相关学者经研究得出，在主动脉夹层诊断过程中采用D-二聚体进行诊断可将其区分为急性与慢性，并且在表1中显示，研究组C反应蛋白、D-二聚体、肌钙蛋白I阳性明显少于对照组，组间数据对比存在明显差异，出现这一现象主要是因为患者患病时间较长，从而导致受伤部位出现内皮化，容易降低纤溶系统中活性性能，同时还会降低患者体内凝血性能。本次研究中采用D-二聚体利于判断患者疾病症状，并通过数据显示得出D-二聚体数值利用用于判断患者预后效果，无论患者选用何种治疗方法其死亡概率和D-二聚体数值呈现平行关系。据相关报道显示D-二聚体在呈现水平时那么AD就会在多日后呈现下降状态，因此本次研究过程中采用随访的方式对两组患者治疗效果进行调查分析，发现患者在治疗期间，如D-二聚体数值呈现不断上升那么就表示患者夹层和/或夹层的范围在不断扩大，同时还会增加患者死亡概率。而主动脉夹层作为一种心血管急症，患者在出现症状后会发生内膜破损，破损内膜又会激活凝血系统，进而激活纤溶系统，间接导致纤维蛋白溶解系统中的D-二聚体水平升高。通过本次临床研究结果也显示，急性主动脉夹层（AAD）患者的D-二聚体测定值要明显高于急性心肌梗死（AMI）患者，由此也提示D-二聚体检测对诊断主动脉夹层确定具有积极的意义。AMI患者的D-二聚体测定值之所以低，可能是因为患者有发病时累及的冠状动脉血管对凝血和纤溶影响较小有关。此外，AAD患者在发病时会出现剧烈的应激反应和全身炎症反应，因此也会导致C反应蛋白升高，因此C反应蛋白升高也可作为确诊AAD的辅助指标。综上所述，利用D-聚体检测诊断主动脉夹层，具有高灵敏度，可提高主动脉夹层的确诊率，值得临床应用。。参考文献：[1]胡北，等.血浆D-二聚体在急性主动脉