医院院感迎检相关知识要点

院感迎检相关知识要点1.2017年的院感新标准有哪些？答：2017年的新标准有12个（3342）：第一个“3”是指消毒供应中心三项标准（即消毒供应中心管理规范、消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规程和消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准）；第二个“3”是指三个特殊科室（即口腔器械消毒灭菌技术操作规范、软式内镜清洗消毒技术规范和重症监护病房医院感染预防与控制规范）；“4”是指与病区有关的四项标准（即病区医院感染管理规范、经空气传播疾病医院感染预防与控制规范、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范和医院医用织物洗消毒技术规范）；“2”是指两个指南（即医院感染暴发控制指南和医院感染管理专业人员培训指南）。2.体温表用什么消毒？怎么消毒？消毒剂浓度是多少？用什么测量？谁来检测消毒液的浓度？消毒浸泡多长时间？答：用含氯消毒液消毒体温表；先将汗液冲洗干净，再用消毒液浸泡消毒；含氯消毒液浓度500mg/L；用浓度监测试纸检测消毒液浓度；谁配制谁检测；消毒浸泡30分钟。3.血压计袖带怎么消毒？多长时间消毒一次？ 答：血压计袖带用500mg/L含氯消毒液消毒，一周清洁消毒一次。若遇污染及时清洁与消毒。4.何谓终末消毒？患者出院后，其病床单元如何进行终末消毒？答：是指病人离开病房后对其所处的环境包括空气、物体表面、床单位等进行的彻底消毒。其病床单元应采用含氯消毒液擦拭消毒或采用床单元消毒器进行消毒。5.手卫生依从性怎么督查？手卫生依从性怎么观察（怎么在做监测？）？依从性有多少？多长时间观察一次？覆盖科室多少人员？手卫生依从性怎么计算的？院感处是否有督查痕迹？有没有整改、分析？答：院科二级督查，院感处每月质控检查时督查，科室按照要求每月至少观察5人在5个时刻手卫生的落实情况，在医院感染综合质量记录本手卫生依从性观察表中记录；每月观察一次；覆盖科室医生、护士、技师、保洁员等；手卫生依从性的计算：医务人员规定手卫生时期实际实施手卫生次数占应实施手卫生次数的比例。院感处有督查资料存档，针对存在的问题有整改、分析，科室每月召开一次质量分析会议，通报存在的问题并制定整改措施。6.什么是院感暴发？疑似医院感染暴发的定义？什么是医院感染聚集？暴发和聚集有什么区别？感染暴发控制的原则是什么？有感染暴发趋势时感控医生要配合感控科做什么工作？答：医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。医院感染暴发与医院感染聚集区别：暴发是指短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，聚集是指短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。感染暴发控制的原则是：医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，分析感染源、感染途径，及时采取有效的控制措施，积极实施医疗救治，控制传染源，切断传播途径，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。有感染暴发趋势时感控医生要配合院感处分析感染源、感染途径、及时采取有效的控制措施、积极实施医疗救治、控制感染源、切断传播途径、协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测及有关标本采集等工作。7.如何了解科室院感暴发或散发？送检率有多高？送检时机是什么？为什么是在寒颤时送检？是否会请会诊？答：根据医院感染及暴发的定义，通过病原微生物培养结果，结合临床症状、体征及历年散发发病率水平综合判断科室院感暴发或散发；送检率达到50%以上；发热病人送检时机是寒颤时，寒颤是病原体侵入血流的信号；对于病情较重，药敏试验提示泛耐药或全耐药的患者请药师和感染科医生会诊，有会诊的病程记录。8.医院感染暴发上报要求有哪些？答:1、当科室（病区）在短时间内发生3例或3例以上疑似或确诊的医院感染暴发事件，应在12小时内通过院感报告系统或以电话的形式向医院感染控制处报告。2、如发生10例以上疑似或确诊的医院感染暴发事件、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染暴发事件，应在2小时以内通过电话的形式向医院感染控制处报告。3、医院感染控制处对科室上报的暴发事件，应立即开展现场调查和相关监测工作。一旦确诊，应尽快报告部门领导和分管院长，必要时通过网络紧急上报相关管理部门。9、医院感染暴发如何上报或上报流程？答:①科室/部门在发现病区感染迹象(如发热等)病人增多或有3例相同感染病例(包括症状相同或病原体相同等)现象;检验科细菌室发现同种同源感染3例以上(含3例);应及时电话通知医院感染控制处（2489），非上班时间电话通知医院总值班（3252102）。②医院感染控制处专职人员接到通知后，应于第一时间到达病区，立即组织流行病学调查，并请医院感染暴发卫生应急处置专家组会诊。③初步确认感染暴发，医院感染控制处应立即上报分管领导，紧急召开医院感染暴发卫生应急处置领导小组会议，核实是否为医院感染流行或暴发。④一旦确认感染暴发，应立即启动医院感染暴发应急预案，并通知医务处、护理部等相关部门，共同参与预防与控制。⑤若医院发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。10.标准预防的定义是什么？普通预防的定义？隔离分几种？分别是什么？分别是什么颜色？ 答：标准预防的定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。普遍预防：是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染了的HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。隔离分3种，黄色“空气隔离”，粉色“飞沫隔离”，蓝色的“接触隔离”。11.标准预防的措施有哪些？答:（1）进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等操作时应戴清洁手套；接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。（1）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液，体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（2）在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。（3）使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。（4）应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。（5）有呼吸道症状（如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪）相关感染控制措施。12.分诊台是几级防护？留观室是几级防护？职业防护分哪几级？答：分诊台是一级防护，留观室是二级防护。一般防护：普通门（急）诊、普通病房；一级防护：发热门诊与感染性疾病科；二级防护：进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作；三级防护：为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时。13.传染病分几类？每类举例。每类上报的时限？《传染病防治法》什么时间颁布？什么时间实施？答：传染病分3类，共39种，其中甲类2种（鼠疫、霍乱），乙类26种（传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、甲型H1N1流感），丙类11种（流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病）。上报时限：甲类或乙类按甲类管理的传染病2小时内上报、乙、丙类传染病24小时内上报。《中华人民共和国传染病防治法》（中华人民共和国主席令[2004]第17号，2004.8.28颁布，自2004.12.1起施行）。14.肝病的预防措施有哪些？答：：①阻断母婴传播；②避免医源性传播：各种医疗和预防注射实行一人一针一带一管；各种可重复使用的医疗器械及用具均应严格消毒，经常监测，保证合格；把好输血及血制品关，严格检定血液及血制品，以防造成传播；③防止水平传播：注意个人卫生、饮食卫生，成人应防止性传播；儿童应避免与病人或HBV携带者接触，并应接受乙肝疫苗接种。15.何谓多重耐药菌？何谓泛耐药细菌？何谓全耐药细菌？答：多重耐药菌（MDRO）；对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药细菌(extensivelydrugresistantbacteria，XDR)指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感；革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感全耐药细菌(pandrug-resistantbacteria，PDR)指细菌对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药；革兰阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。16.从什么渠道获得多重耐药菌信息？多重耐药菌感染患者有哪些标识？怎么处理多重耐药菌感染患者？答：通过护士工作站微生物细菌耐药预警软件、微生物室电话通知、微生物室发布的药敏报告单等形式与渠道获得多重耐药菌感染患者的信息；在多重耐药菌病人手腕带、床头卡、病历夹上均粘贴有多重耐药菌专用标识，此外输液架上悬挂有蓝色的接触隔离标识；多重耐药菌感染患者的处理（多重耐药菌感染的防控措施）：（1）科室得知患者病原微生物结果为多重耐药菌时，应做好登记，开“接触隔离”医嘱，尽量隔离于单间，也可将同种耐药菌感染病人安置在同一病室。在患者床旁挂隔离标牌，病历夹、床头卡、腕带上粘贴多重耐药菌标识。（2）严密监测高危人群，科室晨会交接班时科主任或控感医生提醒管床医师进行多重耐药菌感染患者交班。交班内容包括患者姓名、床号、耐药菌名称，隔离处置措施等。（3）合理使用抗菌药物：严格执行抗菌药物临床使用的基本原则；根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的产生。（4）工作人员在给患者进行操作时严格执行手卫生规范，必要时戴手套。接触患者及周围环境有可能污染工作服时穿隔离衣；离开病人床旁或房间时，须脱下防护用品；脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手。（5）患者诊疗时尽可能使用一次性物品，诊疗用物如听诊器、体温表、血压计等应固定专用，每天清洁消毒。不能固定的物品，使用后严格消毒。（6）尽量限制探视人员，做好患者家属、陪护人员的卫生宣教，严格执行手卫生规范，掌握隔离知识与要求。（7）患者转科时通知接收科室，并将交接情况记录在《多重耐药菌感染患者登记本》上。（8）患者外出检查或治疗时，电话通知检查科室，担架队或检查科室人员接诊多重耐药菌病人后，应做好物品及器械消毒处理工作。在多重耐菌患者使用仪器物品消毒记录本上记录。（9）解除隔离标准：临床症状好转或治愈或连续2次培养阴性(患者标本用密闭容器运送，每次时间间隔>24h)，方可解除隔离。（10）处置耐药菌感染患者所产生的医疗废物用防渗漏密闭容器运送。（11）病人出院、转科后其床单位应实施终末消毒处理。17.多重耐药菌产生的原因有哪些？答:1、老年。2、免疫功能低下，包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗或化学治疗的肿瘤患者。3、接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作。4、抗生素的不合理应用/？近期（90天内）接受3中或以上抗菌药物治疗。5、既往多次或长期住院。6、既往有MDRO定植或感染史等。7、未严格落实手卫生。8、消毒隔离落实不严。9、通风不良等。18.第二季度全院前五位多重耐药菌依次是：大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌。第二季度全院前五位病病原菌依次是：大肠埃希菌、鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。第二季度排名前五位的病原菌耐药率＞75%的抗菌药物分别是：大肠埃希菌耐药率＞75%的抗菌药物有：氨苄西林鲍曼氏不动杆菌耐药率＞75%的抗菌药物有：呋喃妥因、头孢唑啉、庆大霉素、头孢吡肟、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶(复达欣)、妥布霉素、亚胺培南、复方新诺明。肺炎克雷伯菌肺炎亚种耐药率＞75%的抗菌药物没有金黄色葡萄球菌药率＞75%的抗菌药物有：青霉素铜绿假单胞菌菌药率＞75%的抗菌药物有：呋喃妥因19.职业暴露的处理流程或锐器伤的处理流程？（1）处理原则（一挤二冲三消四报告）①在伤口旁端轻轻挤压(由近心端向远心端)，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。②冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；大伤口须请外科彻底清创。（2）锐器伤的报告①局部处理后及时填写《医务人员职业暴露登记表》，科主任或护士长签字确认后报告院感处登记备案。②感染性疾病科根据情况为职业暴露的员工提供评估，提出相关检查、针对性免疫和追踪观察建议。若发生艾滋病病毒职业暴露后，当事人应立即报告院感处，由院感处即报市疾控中心，对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。③提供免费服务包括检验、疫苗接种及免疫球蛋白注射等。④保守秘密(包括员工及感染源)。20.常见血源性传播疾病有哪些？答：血源性传播疾病：艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等。21.医疗废物分哪几类？答：医疗废物分为以下五类：感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性。22.院感杏林系统怎么使用？院感病例怎么诊断？答:医生会操作院感软件；医院感染的定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染；23.医院感染的诊断原则（或诊断标准）？下列情况属于医院感染：(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时算起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染：(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现，如烫伤、手术缝线刺激导致的轻微炎症等。(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形虫感染等。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。24.导尿管怎么处理？答：维持无菌密闭引流、通畅和完整，导尿管不能打折、弯曲，活动或搬运时夹闭引流管，集尿袋高度低于膀胱水平，长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d～10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换，不宜频繁更换集尿袋，更换导尿管时应将集尿袋同时更换。25.患者十大安全目标中与院感相关的是哪条？答：患者十大安全目标中与院感相关的是第四条：减少医院相关性感染。26.院感关注的监测有什么？监测数据对工作有什么指导？答：医院感染发病率、医院感染漏报率、无菌手术切口感染率、常规器械消毒灭菌合格率、各种穿刺一人一针一管执行率、医务人员院感知识考核合格率、医务人员院感知识培训率、三管相关感染率、医务人员手卫生知识知晓率、洗手方法正确率、重点部门和普通部门手卫生依从性、医院感染的暴发流行。监测数据可以为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据，指导持续改进工作方法及防控措施。27.怎么预防外科手术切口的感染？答：手术部位感染预防和控制措施：一、手术前①尽可能缩短术前住院时间。②择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。③应控制糖尿病手术患者的血糖在正常范围。④避免不必要的备皮，确需备皮应在手术当日进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。⑤有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。⑥手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。二、手术中①保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。②保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。③手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。④有预防用药指征者，应切皮前30min—2小时或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml）术中应追加一剂。⑤术中应主动加温，保持患者正常体温。⑥手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。⑦对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。三、手术后①接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。②换药操作应严格遵守无菌操作原则。③除非必要，尽早拔出引流管。28.如何落实呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施？（1）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。（2）若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°--45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。（3）应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h～8h一次。（4）在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。（5）宜选择经口气管插管。（6）应保持气管切开部位的清洁、干燥。（7）宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。（8）气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。（9）呼吸机管路湿化液应使用无菌水。（10）呼吸机内外管路应按照如下消毒方法消毒：a)呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2欢；b)呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换；c)呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。（11）应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。29.如何落实导管相关血流感染的预防措施？（1）应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。（2）操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。（3）宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2～3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。（4）应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。（5）置管部位不宜选择股静脉。（6）应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。（7）如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。（8）当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。30.如何落实导尿管相关尿路感染的预防措施？答：（1）应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。（2）操作时应严格遵守无菌技术操作规程。（3）置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。（4）应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。（5）应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。（6）应保持集尿袋低于膀胱永平，防止返流。（7）长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d～10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。（8）更换导尿管时应将集尿袋同时更换。（9）采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。31.非手术患者抗菌药物的预防性应用基本原则？答：（1）.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。（2）预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。（3）应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。（4）应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。（5）应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。（6）以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。32.术前预防用药的原则？答：应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学依据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防使用抗菌药物。但抗菌药物的预防应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。33.医院感染散发病例如何上报与控制？答:1、根据检查或检验结果，发现疑似或确诊的医院感染病例时，经治医师必须在24小时内通过医师工作站院感上报系统进行确认和上报。2、院感处每天查看系统中医院感染预警病例，根据《医院感染诊断标准》判断是否为医院感染病例。3、经治医师、护士积极查找感染原因，采取有效控制措施，必要时上报科主任。4、院感处负责监督检查控制措施。34.医务人员手卫生的“五个重要时刻”？（2前3后）答：①直接接触每个患者前；②进行侵入性操作、无菌操作或接触无菌物品前；③直接接触病人后；④接触患者血液、体液、分泌物后；⑤接触患者周围环境及物品后