2024年临床执业助理医师考试真题内科学

临床执业助理醫師考试真題--内科學（3）(總分：108.00，做題時间：90分钟)壹、循环系统(總題数：94，分数：108.00)1.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪壹类药物

（分数：1.00）

A.血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）

√

B.多巴胺类

C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

D.磷酸二酯酶克制剂

E.β受体阻滞剂解析：題解：血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。2.洋地黄中毒多見的心律失常是

（分数：1.00）

A.室上性心動過速

B.室性早搏二联律

√

C.心房纤颤

D.房室传导阻滞

E.房性早搏解析：題解：室性早搏是洋地黄中毒常見的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常見。3.心力衰竭诱发原因中壹般最常見的為

（分数：1.00）

A.有效循环血容量增長

B.心律失常

C.過度劳累或情绪激動

D.严重贫血或大出血

E.感染

√解析：題解：感染為最常見的诱因，尤以呼吸道感染為最多見。4.男，60岁。高血压患者，忽然心悸。气促，咳粉紅色泡沫痰。查体：血压26.6／15.96kPa（200／120mmHg），心率136次／分。除其他治疗外，還应选用下列哪组药物

（分数：1.00）

A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素

B.毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安

C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰

D.硝普钠、西地兰、速尿

√

E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺解析：題解：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作時，降压、扩张動静脉、强心、利尿是很好的治疗方案。5.下列哪种症状、体征在右心衰時不常出現

（分数：1.00）

A.劳累性呼吸困难

B.腹胀、食欲不振、惡心、呕吐

C.粉紅色泡沫状痰

√

D.水肿

E.肝脏肿大解析：題解：腹胀、食欲不振、惡心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰時均较常見，而咳粉紅色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿時的特性性症状。6.下列哪项不是引起左心衰竭的常見原因

（分数：1.00）

A.高血压病

B.慢性肺部疾病

√

C.心肌梗死

D.积极脉瓣关闭不全

E.二尖瓣关闭不全解析：題解：左心衰竭的常見原因有左心室压力负荷過重如高血压、积极脉瓣狭窄；心室容量负荷過重如积极脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收缩力減低如冠心病等。而慢性肺部疾病重要引起右心室压力负荷增長，导致右心衰竭。7.左心衰最早出現的症状為

（分数：1.00）

A.白色浆液性泡沫痰

B.急性肺水肿

C.夜间阵发性呼吸困难

D.劳累性呼吸困难

√

E.尿量減少解析：題解：劳累性呼吸困难是左心衰最早出現的症状。8.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時带血性，双肺底闻湿性啰音。如下哪壹种疾病也許性大

（分数：1.00）

A.心源性哮喘

√

B.支气管哮喘

C.過敏性肺炎

D.肺癌

E.喘息型支气管炎解析：題解：心源性哮喘与支气管哮喘临床体既有時难以辨别，但前者常发生于夜间平卧時，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝為其特點，可资鉴别。9.鉴别右心衰竭与肝硬化的要點是

（分数：1.00）

A.下肢水肿

B.肝脏肿大

C.肝颈静脉回流征阳性

√

D.食欲減退、惡心、呕吐

E.腹水形成解析：題解：食欲減退、惡心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化時均可出現。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特性性体征。10.终止心室颤動最有效的措施是

（分数：1.00）

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.胸外拳击复律

D.阿托品

E.直流電除颤

√解析：題解：非同步直流電除颤是终止心室颤動的首选措施。11.非器质性心脏病者壹般不會出現

（分数：1.00）

A.窦性心動過速

B.室早二联律

√

C.阵发性室上性心動過速

D.1度房室传导阻滞

E.阵发性房颤解析：題解：室早二联律壹般出目前器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出現。12.室性心動過速的临床症状不包括如下哪项

（分数：1.00）

A.低血压

B.气促

C.晕厥

D.多尿

√

E.可無临床症状解析：題解：室性心動過速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续時间短者可無症状。13.急救左心衰急性肺水肿時，下列措施中錯误的是

（分数：1.00）

A.取下肢下垂坐位

B.静脉注射西地兰

C.低流量间断給氧

√

D.静脉注射速尿

E.安慰患者，稳定情绪解析：題解：急救左心衰急性肺水肿時的給氧措施是高流量鼻管給氧或加压給氧。14.室性早搏次数為哪项可以诊断為“频发性室性早搏”

（分数：1.00）

A.3次／分以上

B.5次／分以上

√

C.8次／分以上

D.10次／分以上

E.15次／分以上解析：題解：5次／分以上的室性早搏為“频发性室性早搏”。15.临床上急救急性肺水肿給患者吸氧時，常在湿化瓶中加酒精的目的是

（分数：1.00）

A.減少热量

B.減少肺泡中泡沫的表面张力

√

C.扩张肺泡毛细血管床

D.增長气体互换面积

E.增長迷走神經兴奋性解析：題解：合适浓度的酒精可以起到減少表面张力的作用。16.下列哪项心電图体現是确诊室性心動過速的最重要根据

（分数：1.00）

A.P与QRS波無关

B.P-R间期相等

C.R-R间期相等

D.可見心室夺获波与室性融合波

√

E.心室率在100-250次／分解析：題解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心動過速的重要证据。17.有关壹般房颤的论述，下列哪项不對的

（分数：1.00）

A.心室率多在350～600次／分

√

B.心室率快時可伴有脉搏短绌

C.持久房颤易发生動脉栓塞

D.心室搏動快而不规则

E.第壹心音常强弱不等解析：題解：房颤的f波频率多在350～600次／分。18.房颤发生後易引起哪种并发症

（分数：1.00）

A.严重心力衰竭

B.肺内感染

C.神志模糊、抽搐

D.体循环動脉栓塞

√

E.心源性休克解析：題解：房颤時易有左心房血栓形成，并可脱落，故体循环動脉栓塞是房颤的常見并发症。19.下列哪项心律失常处理時可应用兴奋迷走神經的措施纠正

（分数：1.00）

A.频发室性早搏

B.心室颤動

C.阵发性室上性心動過速

√

D.心房颤動

E.阵发性室性心動過速解析：題解：阵发性室上性心動過速可用兴奋迷走神經的措施纠正。Valsalva動作、按压颈動脉窦、诱发惡心等動作可使心動過速忽然減慢至正常。20.以按压颈動脉窦法治疗室上性心動過速，下列哪项不對的

（分数：1.00）

A.老年人宜用此法

√

B.左、右两侧轮番按压

C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏動处按压

D.每次按压時间不超過10～15秒

E.听到心律減慢立即停压解析：題解：按压颈動脉窦法治疗室上性心動過速時应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏動处按压；左、右两侧轮番，不可同步按压；每次按压時间5～10秒；听到心律減慢立即停压；老年人不能用此法。21.冠心病病人突感心悸。胸闷，血压為12／8kPa（90／60mmHg），心尖部第壹心音强弱不等；心電图示心房率慢于心室率，两者無固定关系，QRS波增宽為0.12秒，可見心室夺获和室性融合波。诊断為

（分数：1.00）

A.心房扑動

B.心房颤動

C.多发性室性早搏

D.阵发性室上性心動過速

E.阵发性室性心動過速

√解析：題解：室性心動過速的心電图特點。22.男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌忽然发生，持续半小時至3小時不等。本次发作時心律齐，200次／分，按摩颈動脉窦心律能忽然減慢至正常；心電图QRS波形态正常，P波不明显。诊断為

（分数：1.00）

A.心房扑動

B.窦性心動過速

C.心房颤動

D.阵发性室上性心動過速

√

E.阵发性室性心動過速解析：題解：阵发性室上性心動過速的心電图特點：心率150～250次／分，节律规则；QRS波群形态和時限正常。P波為逆行性，有時可不明显。23.在正常人和多种心脏病患者中，最為常見的心律失常為

（分数：1.00）

A.房性早搏

B.房性心動過速

C.室性早搏

√

D.室性心動過速

E.阵发性室上性心動過速解析：題解：室性早搏是最常見的心律失常。24.在心房颤動的治疗中，下列措施不對的的是

（分数：1.00）

A.治疗基础病因或诱因

B.合并病态窦房結综合征時，应用電复律治疗

√

C.可应用洋地黄或β受体阻滞剂控制心室率

D.防止栓塞并发症

E.可应用射频消融或外科手术治疗解析：題解：病态窦房結综合征是電复律治疗的禁忌证。25.風湿性心脏病积极脉瓣狭窄常見的临床“三联征”為

（分数：1.00）

A.呼吸困难、心绞痛、房颤

B.呼吸困难、心绞痛、晕厥

√

C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉

D.心绞痛、晕厥、细迟脉

E.心绞痛、细迟脉、房颤解析：題解：呼吸困难、心绞痛、晕厥是积极脉瓣狭窄的临床“三联征”。26.風湿性心脏瓣膜病积极脉瓣狭窄最重要的特性是

（分数：1.00）

A.心脏明显向左下扩大

B.积极脉瓣区喷射性杂音伴第二心音減弱或消失

√

C.胸骨左缘第3.4肋间有舒张期高调递減型杂音

D.周围血管征

E.Austin-Flint杂音解析：題解：积极脉瓣狭窄的心脏听诊。27.風湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是

（分数：1.00）

A.二尖瓣

√

B.积极脉瓣

C.肺動脉瓣

D.三尖瓣

E.二尖瓣＋积极脉瓣解析：題解：風湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是二尖瓣。28.風湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项体現會減轻

（分数：1.00）

A.肝脏肿大

B.心率增快

C.心尖区舒张期隆隆样杂音

D.急性肺水肿发作

√

E.胃肠道淤血症状解析：題解：右心衰竭時，右心排出量明显減少，肺循环血量減少，左心房压相對下降，发生急性肺水肿的危险減少。29.風湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特性性体征是

（分数：1.00）

A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型

√

B.第壹心音亢進

C.肺動脉瓣区舒张初期吹風样杂音

D.Graham-Steell杂音

E.二尖瓣開放拍击音解析：題解：二尖瓣狭窄的心脏听诊。30.有关积极脉瓣狭窄，下列论述錯误的是

（分数：1.00）

A.临床症状出現较晚

B.狭窄加重時，常引起心绞痛

C.可出現细迟脉

D.狭窄加重時活動後出現呼吸困难，眩晕

E.心尖区第壹心音減弱，积极脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音

√解析：題解：积极脉瓣狭窄的心脏听诊。31.哪种心脏瓣膜病在直立、运動中易引起晕厥

（分数：1.00）

A.积极脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.肺動脉瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.积极脉瓣狭窄

√解析：題解：晕厥或靠近晕厥可見于近1／3有症状的积极脉瓣狭窄患者。32.下述哪项不是二尖瓣关闭不全的体征

（分数：1.00）

A.第壹心音亢進

√

B.常有第二心音分裂

C.心尖区全收缩期吹風样高调杂音

D.杂音可向左腋下和背部传导

E.重度关闭不全時，可出現心尖部舒张期杂音解析：題解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。33.女。32岁，有反复关节紅肿病史，因活動後心悸、突发呼吸困难及咳粉紅色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺充斥水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最也許的诊断是

（分数：1.00）

A.風心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期

B.風心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

√

C.風心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

D.風心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

E.風心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期解析：題解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，壹般不引起左室功能受累，故C项“左心衰竭”不确切。34.在風湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常見

（分数：1.00）

A.單纯二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄合并关闭不全

√

D.积极脉瓣狭窄

E.积极脉瓣关闭不全解析：題解：單纯二尖瓣狭窄占風心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。35.男，25岁，活動後心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.6／5.3kPa（140／40mmHg），心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最也許的诊断為

（分数：1.00）

A.心肌炎

B.動脉导管未闭

C.肥厚梗阻型心肌病

D.冠心病心绞痛

E.風心病，积极脉瓣关闭不全

√解析：題解：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合积极脉瓣关闭不全的体現。36.下列哪种心律失常在風湿性二尖瓣狭窄中常見

（分数：1.00）

A.室上性心動過速

B.房室传导阻滞

C.房性早搏

D.心房颤動

√

E.室性早博解析：題解：心房颤動是風湿性二尖瓣狭窄相對初期的常見并发症，也可為患者的首发病症。37.風心病二尖瓣狭窄病人常常出現呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，經2年内科治疗後，上述症状逐渐減轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。這提醒

（分数：1.00）

A.内科治疗恰當，疗效好

B.合并二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄程度減轻

D.二尖瓣狭窄進入右心受累期

√

E.合并积极脉瓣病变解析：題解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的体現，提醒右心衰竭。38.女，28岁，風湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2個月，心電图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施

（分数：1.00）

A.利多卡因

B.钾盐

C.停用地高辛，給钾盐和苯妥英钠

√

D.慢心律

E.心得安解析：題解：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。39.心尖区出現Austin-F1int杂音提醒有

（分数：1.00）

A.积极脉瓣关闭不全

√

B.肺動脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.积极脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄解析：題解：积极脉瓣关闭不全有重度返流時，可导致二尖瓣处在半关闭状态，形成相對性二尖瓣狭窄，此時在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称為Austin—Flint杂音。40.下列不属于Ⅲ度房室传导阻滞心電图体現的是

（分数：1.00）

A.P与QRS無关

B.R-R间期可相等

C.P-P间期可相等

D.R波频率不小于P波频率

√

E.心室率多在30～40次/分解析：題解：房室传导阻滞的心電图特點。Ⅲ度房室传导阻滞的P波频率不小于R波频率。41.對風湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是

（分数：1.00）

A.二尖瓣開放拍击音

B.二尖瓣面容

C.心尖区收缩期吹風样杂音

√

D.心尖区第壹心音增强，拍击性

E.肺動脉瓣区第二心音增强，分裂解析：題解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。42.积极脉瓣关闭不全，出現周围血管征的原因是

（分数：1.00）

A.外周動脉硬化

B.回心血量增長

C.心输出量增大

D.收缩压增高、舒张压下降

√

E.中小動脉弹性增長解析：題解：积极脉瓣关闭不全時，收缩压正常或稍高，舒张压明显減少，脉压增大，是出現周围血管征的重要原因。（42~45題共用备选答案）A.梨形心B.靴形心C.心尖区收缩期喀喇音D.心尖区收缩期吹風样杂音，向背部传导E.反复发作心绞痛、晕厥（分数：4.00）(1).积极脉瓣狭窄：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：題解：积极脉瓣狭窄的杂音性质為心尖区收缩期吹風样杂音，向颈部传导。(2).积极脉瓣关闭不全：（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：題解：积极脉瓣狭窄的杂音性质為心尖区收缩期吹風样杂音，向颈部传导。(3).二尖瓣狭窄：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：积极脉瓣狭窄的杂音性质為心尖区收缩期吹風样杂音，向颈部传导。(4).二尖瓣脱垂：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：題解：积极脉瓣狭窄的杂音性质為心尖区收缩期吹風样杂音，向颈部传导。（46~49題共用备选答案）A.P-R间期逐渐延長，直到P波受阻，QRS波群脱落B.P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落C.P波与QRS波群無关，P-P间期＜R-R间期D.P-R间期不变且大多正常，P波忽然受阻，QRS波群脱落E.P-R间期＞0.20秒，每個P波後均有QRS波群（分数：4.00）(1).诊断為第壹度房室传导阻滞的是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：題解：房室传导阻滞的心電图特點。(2).诊断為第二度Ⅰ型房室传导阻滞的是：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：房室传导阻滞的心電图特點。(3).诊断為第二度Ⅱ型房室传导阻滞的是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：題解：房室传导阻滞的心電图特點。(4).诊断為第三度房室传导阻滞的是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：題解：房室传导阻滞的心電图特點。43.男性，55岁，血压180／110mmHg，服降压药後血压控制在130-140／80-90mmHg，心電图示左室肥厚，眼底视网膜動脉变窄，尿蛋白微量，该例最也許的诊断是

（分数：1.00）

A.高血压病I期

B.高血压病Ⅱ期

√

C.高血压病Ⅲ期

D.肾動脉狭窄

E.慢性肾小球肾炎解析：題解：二期高血压：至少有壹项器官损害体現：①左心室肥厚（X线、心電图、超声）；②视网膜動脉变窄；③蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177μmol/L）；④超声或X线示有動脉硬化斑块（颈、主、髂、股動脉）。44.应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪壹条是錯误的

（分数：1.00）

A.血压明显增高已数年的病人，应尽快使血压降至正常水平

√

B.單個药物小剂量開始，逐渐加量，必要時可联合用药

C.血压下降并稳定正常後。改為维持量長期用药

D.坚持個体化用药

E.发生高血压危象時要紧急降压解析：題解：血压長時间处在较高水平的患者，不可過于迅速降压。45.如下哪种疾病最适合β受体阻滞剂治疗

（分数：1.00）

A.高血压伴心功能不全

B.高血压伴肾功能不全

C.高血压伴支气管哮喘

D.高血压伴心動過缓

E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病

√解析：題解：β受体阻滞剂在心肾功能不全、支气管哮喘、心動過缓時应谨慎使用，對于肥厚梗阻性心肌病，β受体阻滞剂可缓慢肥厚心肌，防止心動過速，维持正常的窦性心律。46.患者，男，69岁，8周前“感冒”後持续低热，有积极脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断

（分数：1.00）

A.結缔组织病

B.急性感染性心内膜炎

C.亚急性感染性心内膜炎

√

D.小叶性肺炎

E.大叶性肺炎解析：題解：亚急性感染性心内膜炎病程長，重要累及病变瓣膜。急性者重要是毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。47.男性，61岁，患有高血压，同步伴有2型糖尿病，轻度肾功能损害，血肌酐（SCr）186μmol/L，尿蛋白（+），排除肾血管性高血压。最佳选择降压药物

（分数：1.00）

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.α受体阻滞剂

D.β受体阻滞剂

E.ACEI（血管紧张素转换酶克制剂）

√解析：題解：ACEI可逆转左室肥厚、改善糖耐量、延缓肾脏损害的发展，但须注意其在严重肾功能损害、双侧肾動脉狭窄時应谨慎使用。48.男性，35岁。血压24／13.3kPa（180/100mmHg），經服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶克制剂治疗3周後，血压降至16／10.6kPa（120／80mmHg），有关停药問題应是

（分数：1.00）

A.立即減少药物剂量

B.可以停服降压药

C.停药後血压增高再服

D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定後，再逐渐減少至能维持血压稳定的最小剂量

√

E.為防止血压下降過低，应停药，待症状出現随時恢复用药解析：題解：初治患者在血压维持壹段時间稳定後，可小心缓慢減量至维持血压稳定的最小剂量，不可忽然停药。49.女性，24岁。血压29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪项体現對于诊断该患者為肾血管性高血压最有特性性

（分数：1.00）

A.有高血压家族史

B.眼底可見動脉交叉受压

C.上腹部可闻持续高调杂音

√

D.血浆肾素水平升高

E.尿蛋白（＋＋），紅细胞5／HP解析：題解：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。50.有关高血压的诊断论述對的的是

（分数：1.00）

A.收缩压>140mmHg，即诊断為高血压

B.舒张压>90mmHg，即诊断為高血压

C.收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即诊断為高血压

√

D.高血压诊断以偶尔测得壹次血压增高為原则

E.高血压诊断以同曰两次或两次以上测得的血压平均值為根据。解析：題解：目前，我国采用国际上统壹的原则，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断為高血压。51.患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于

（分数：1.00）

A.正常血压范围

B.临界高血压

C.1级高血压

√

D.2级高血压

E.3级高血压解析：題解：1级高血压：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg.52.高血压伴肾功能衰竭、高血钾時，选用下列哪类药物应谨慎

（分数：1.00）

A.氢氯噻嗪利尿剂

B.心痛定缓释片，钙拮抗剂

C.倍他乐克，β受体阻滞剂

D.卡托普利，ACEI类药物

√

E.α受体阻滞剂，哌唑嗪解析：題解：ACEI类药物在严重肾功能损害（血肌酐＞265.5μmol/L）、高血钾時应谨慎使用。53.高血压病者服用降压药物治疗，降压目的是

（分数：1.00）

A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg如下

√

B.降至临界高血压水平，即140～160/90～95mmHg

C.收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg

D.血压控制在病人可耐受的程度

E.以上都不是解析：題解：年轻高血压患者的目的血压控制水平应较老年患者更低。54.感染性心内膜炎的治疗，下列哪项是不對的的

（分数：1.00）

A.初期应用抗生素

B.足量应用抗生素

C.宜选用杀菌性药物

D.抗生素至少用4～6周

E.等待血培养及药敏成果汇报後，方可用药

√解析：題解：感染性心内膜炎应用抗生素時应遵照下列原则：①初期治疗；②选用有效的杀菌剂；③剂量足、疗程長；④联合用两种或两种以上抗生素。可在持续抽取几次血培养後即開始用药，不必等待成果出来後開始治疗。55.亚急性感染性心内膜炎最常見的致病菌是

（分数：1.00）

A.乙型溶血性链球菌

B.肠球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.草绿色链球菌

√

E.白色念珠菌解析：題解：亚急性感染性心内膜炎最常見的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常見的致病菌是金黄色葡萄球菌。56.下列哪项不是感染性心内膜炎的临床体現

（分数：1.00）

A.皮肤黏膜淤點

B.颜面部蝶形紅斑

√

C.脾肿大

D.贫血

E.杵状指解析：題解：感染性心内膜炎可出現皮肤黏膜瘀點、脾肿大、贫血、杵状指等症状，颜面部蝶形紅斑是系统性紅斑狼疮的体征之壹。（65~67題共用备选答案）A.卡托普利B.尼群地平C.哌唑嗪D.美托洛尔E.吲达帕胺（分数：3.00）(1).降压作用缓慢，合用于轻中度高血压，降压同步使心律減慢的药物是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：題解：各类降压药物各有不壹样特點，是降压治疗時個体化用药的理论基础。(2).降压作用缓慢，合用于轻中度高血压，長期应用也許引起低血钾的药物是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：題解：各类降压药物各有不壹样特點，是降压治疗時個体化用药的理论基础。(3).降压作用明显，對血糖、血脂代謝無不良影响，但易引起体位性低血压的药物是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：題解：各类降压药物各有不壹样特點，是降压治疗時個体化用药的理论基础。57.急性心肌梗死心電图检查显示II、III、aVF导联出現异常Q波，ST段抬高，梗死部位在

（分数：1.00）

A.前间壁

B.前壁

C.广泛前壁

D.前侧壁

E.下壁

√解析：題解：心肌梗死的心電图定位诊断。58.下列哪项不是心肌梗死的并发症

（分数：1.00）

A.心脏破裂

B.梗死後综合征

C.积极脉窦瘤破裂

√

D.心室壁瘤

E.二尖瓣脱垂解析：題解：心肌梗死後可并发乳頭肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死後综合征等并发症。59.急性心肌梗死時最常見的心律失常是

（分数：1.00）

A.心房颤動

B.室性早搏及室性心動過速

√

C.房室传导阻滞

D.预激综合征

E.非阵发性交界性心動過速解析：題解：急性心肌梗死并发的多种心律失常以室性心律失常最多見。频发的室性期前收缩、短阵性室性心動過速、多源性室早或出現RonT現象，常是心室颤動的先兆。60.下列哪壹种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作

（分数：1.00）

A.α受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

√

D.硝酸酯类

E.血管紧张素转换酶克制剂解析：題解：钙通道阻滞剂可解除冠状動脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。61.下列哪壹条不符合經典心绞痛

（分数：1.00）

A.在体力负荷、情绪激動時发生

B.常忽然发生而迫使病人立即停止活動

C.疼痛历時1—5分钟

D.疼痛部位在左心前区

√

E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧解析：題解：须牢记經典心绞痛的发作特點，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续時间、缓和方式等。62.男，56岁。劳累後心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作時心電图特性為；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈單向曲线型上抬0.2mV，缓和後上抬消失，发作時最不适宜用哪壹种药物

（分数：1.00）

A.β受体阻滞剂

√

B.開博通（卡托普利）

C.硝酸甘油

D.硝苯地平

E.丹参制剂解析：題解：患者為經典的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不适宜。63.急性心肌梗死4小時，最合适的治疗方案

（分数：1.00）

A.哌替啶

B.静滴硝酸甘油

C.射频消融治疗

D.溶栓治疗

√

E.糖皮质激素+扩血管药物静滴解析：題解：再灌注心肌治疗是壹种积极的治疗措施，最佳在发病後3～6小時内進行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急积极脉－冠状動脉旁路移植术。64.下列哪壹项不是我国冠心病重要的易患原因

（分数：1.00）

A.高血压病

B.甲状腺功能低下

√

C.吸烟

D.高脂血症

E.肥胖解析：題解：除甲状腺功能低下外，其他各项均是冠心病的重要危险原因。65.诊断变异型心绞痛，下述哪项是錯误的

（分数：1.00）

A.安静時可以发病

B.发作時心電图ST段明显压低

√

C.每天可在同壹時间发病

D.疼痛時间延長

E.发作時可有室性早搏解析：題解：变异型心绞痛发作時有短暂的ST段抬高的特异性心電图变化。除B项外，其他各项均是变异型心绞痛的临床特點。66.哪個部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞

（分数：1.00）

A.前壁心肌梗死

B.後壁心肌梗死

C.侧壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

√

E.左房心肌梗死解析：題解：下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。67.心肌梗死急性期病人，壹旦出現室性期前收缩，应首选

（分数：1.00）

A.普萘洛尔

B.维拉帕米

C.利多卡因

√

D.地西泮（安定）

E.苯妥英钠解析：題解：壹旦出現室性早搏，立即静脉推注利多卡因50～100mg.68.下列哪项血脂异常不是冠状動脉粥样硬化的危险原因

（分数：1.00）

A.總胆固醇（TC）升高

B.甘油三酯（TG）升高

C.低密度脂蛋白（LDL）升高

D.极低密度脂蛋白（VLDL）升高

E.高密度脂蛋白（HDL）升高

√解析：題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠状動脉粥样硬化的保护原因。69.多数急性心肌梗死患者最早出現和最突出的症状是

（分数：1.00）

A.剧烈而持久的胸骨後疼痛

√

B.心力衰竭

C.胃肠道反应

D.心源性休克

E.发热解析：題解：胸骨後疼痛是最先出現和最突出的重要症状。其部位和性质与心绞痛相似，但常发生于安静或睡眠時，疼痛较重，持续時间可达数小時或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓和。70.女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小時不缓和，急诊心電图提醒广泛前壁心肌梗死。查体：BP100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第壹心音減弱，可闻及舒张期奔馬律。最也許的诊断是

（分数：1.00）

A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染

B.急性广泛前壁心梗合并心律失常

C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭

√

D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克

E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞解析：題解：急性心肌梗死後可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转時出現，系心肌收缩力明显減弱或心肌收缩不协调所致。71.壹般心绞痛发作時的疼痛性质是

（分数：1.00）

A.针扎样刺痛，反复发作

B.闪電样抽痛，起止忽然

C.压榨样闷痛，伴窒息感

√

D.刀割样疼痛，辗转呻吟

E.锋利样刺痛，咳時加剧解析：題解：须牢记經典心绞痛的发作特點，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续時间、缓和方式等。72.女，58岁，近六個月来自覺心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨時发作，持续時间15分钟，含服硝酸甘油後缓和，疼痛发作時，心電图胸前导联ST段抬高，运動负荷试验阴性，其诊断為

（分数：1.00）

A.初发型心绞痛

B.卧位型心绞痛

C.稳定型心绞痛

D.变异型心绞痛

√

E.惡化型心绞痛解析：題解：变异型心绞痛：壹般在昼夜某壹固定期间自发性发作心前区疼痛，发作時心電图示有关导联ST段抬高及相對应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。為冠状動脉忽然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。73.男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90／60mmHg，心率42次／分，律齐，最也許的心律失常是

（分数：1.00）

A.心房纤颤

B.房性期前收缩

C.室性心動過速

D.III度房室传导阻滞

√

E.完全右束支传导阻滞解析：題解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。74.急性心梗死時血清酶中升高最早的是

（分数：1.00）

A.AST

B.肌紅蛋白

√

C.LDH

D.CPK-MB

E.cTnT解析：題解：肌紅蛋白在梗死後升高最早，也拾分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。75.患者，男性，49岁，因劳累後胸痛3年收住入院，患者均于劳累當時发作，休息後5～10分钟内缓和。入院後根据其发作時的心電图诊為“心绞痛”，其发作時最也許的心電图体現是

（分数：1.00）

A.T波高大

B.左室肥厚劳损

C.窦性心動過速

D.ST段呈短暂性的抬高，形成單向曲线

E.ST段下移，T波低平，双向，倒置

√解析：題解：患者為經典的稳定性劳累型心绞痛，心電图变化应如題。76.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死

（分数：1.00）

A.心電图变化

√

B.疼痛部位

C.疼痛性质

D.有無发热

E.有無心率增快解析：題解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心電图变化不壹样。（88~91題共用备选答案）A.解除冠状動脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注B.減少心脏後负荷，減少心肌氧耗C.扩张冠状動脉及外周静脉，減少心脏前负荷，減少心肌氧耗D.減弱心肌收缩力，減慢心率，減少心肌氧耗E.使钾离子進入细胞内，增進细胞膜极化状态的恢复（分数：4.00）(1).硝酸异山梨酯的重要作用是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：題解：硝酸酯类药物扩张冠状動脉及外周静脉，減少心脏前负荷，減少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状動脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。(2).硝苯地平的重要作用是：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：硝酸酯类药物扩张冠状動脉及外周静脉，減少心脏前负荷，減少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状動脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。(3).美托洛尔的重要作用是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：題解：硝酸酯类药物扩张冠状動脉及外周静脉，減少心脏前负荷，減少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状動脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。(4).极化液的重要作用是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：題解：硝酸酯类药物扩张冠状動脉及外周静脉，減少心脏前负荷，減少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状動脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。（92~93題共用备选答案）A.V1-3B.I、aVL、V6C.Ⅱ、Ⅲ、aVFD.V3-5E.V1-6、I、aVL（分数：2.00）(1).广泛前壁心肌梗死心電图表目前：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：題解：急性心肌梗死的心電图定位诊断。(2).前间壁心肌梗死心電图表目前：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：急性心肌梗死的心電图定位诊断。77.病毒性心肌炎的临床体現是

（分数：1.00）

A.寒战，高热，呼吸困难，偶見心律失常

B.剧烈胸痛，发热，心電图出現Q波，ST段弓背向上抬高

C.症状，体征無經典体現，重要根据血沉增快协助诊断

D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心動過速，多种心律失常

√

E.发热，P-R间期延長，血清抗“O”滴定度增高（1：400）解析：題解：轻者可無症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心動過缓；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。78.诊断纤维蛋白性心包炎最重要的根据是

（分数：1.00）

A.心浊音界向两侧增大、呈绝對浊音

B.心尖搏動微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

C.心前区痛

D.呼吸困难

E.心包摩擦音

√解析：題解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎經典体征。体現為在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出現的壹种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位变化、出現大量心包积液後可消失。79.下列哪项不符合扩张型心肌病的临床体現

（分数：1.00）

A.心脏向两侧明显扩大，搏動減弱

B.心尖搏動明显左偏

C.二尖瓣收缩期杂音

D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常

E.应专心得安後杂音減弱

√解析：題解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收缩力下降，如应用β受体阻滞剂時，杂音會減弱。80.肥厚型梗阻性心肌病临床上壹种重要特點是

（分数：1.00）

A.心悸、气短

B.胸闷

C.頭晕

D.乏力

E.胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油後增强

√解析：題解：其他几项均為非特异性症状。肥厚型心肌病的心脏杂音不壹样于器质性瓣膜疾病产生的杂音，心肌收缩力、左室容量、射血速度的变化，均可使前者的响度有明显变化。81.男，28岁。劳動時出現胸部闷痛，多次晕倒，数分钟後意识恢复。体检发現胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气時杂音增强。该患者也許性最大的疾病是

（分数：1.00）

A.冠状動脉粥样硬化性心脏病

B.風湿性心瓣膜病

C.先天性心脏病

D.肥厚型梗阻性心肌病

√

E.病态窦房結综合征解析：題解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降為基本特性病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气時可使杂音增强，這點与風湿性心瓣膜病不壹样。82.男，27岁，劳動時常有胸闷、气短等症状，有時忽然站起時會发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心動图示室间隔肥厚，应考虑為

（分数：1.00）

A.冠状動脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛

B.急性心肌梗死

C.积极脉瓣狭窄

D.高血压性心脏病

E.肥厚型梗阻性心肌病

√解析：題解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累後呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、頭晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，重要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心動图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3.83.扩张型心肌病的临床特性是

（分数：1.00）

A.胸闷、气短

B.猝死

C.栓塞

D.心律失常

E.心室收缩不全所致的泵功能障碍

√解析：題解：扩张型心肌病发病以30～50岁多見，症状以心力衰竭為重要体現，如劳累後心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。84.男，40岁，气促、下肢水肿2個月。体检发現心脏扩大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ级