瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策

1/1瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策作者：

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44瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策关键词：

瓣膜置换术；术后疼痛；护理摘要：

目的：

为了解心脏外科术后疼痛相关因素，有针对性地加强心脏外科术后病人不舒适和疼痛的护理。

方法：

利用自行设计的《瓣膜置换术后疼痛相关因素调查表》，对50例瓣膜置换术后病人进行了问卷调查。

结果：

术后造成不舒适和疼痛的原因与术后天数密切相关(2=204.63,P＜0.005)。

术后当日和第2d对疼痛的耐受程度，女性高于男性(分别为P＜0.01和P＜0.05)。

文化素质对术后不舒适也有一定影响。

针对上述特点提出了通过术前手语训练、术后相应的护理手段和病人自控止痛泵缓解术后疼痛的对策。

AnalysisoftheCausesandNursingStrategyofPostoperativePainandDiscomfortinValveReplacementPatientsBiNa,YaoMei-fang,HuangJin-fangetal（TheGeneralHospitalofShenyangArmy,Shenyang,China,110015）Abstract：

Objective：

Thepurposeofthisinvestigationistomakeoutthefactorsthatinfluencethepostoperativecomfortinthevalvereplacementpatients.Method：

Byfillinguptheself-madequestionaire,50postoperativepatientswereinvestigated.Result：

Thefactorswhichaffectpostoperativecomfortweresignificantlydifferentduringthe3postoperativedays(x2=204.63，P＜0.005).VisualAnalgesiaScales(VAS)weresignificantlydifferentbetweenthetwogenders,malewerehigherthanfemaleintheoperativedayandthe2ndpostoperativeday(P＜0.01andP＜0.05).Keywords：

ValvereplacementPostoperativepainNursing▲增进病人的舒适程度，是护理学面临的重要课题。

心脏外科瓣膜置换术(VR)的手术创伤较大，术后各种监护管道较多，影响术后病人舒适的因素相对较复杂。

疼痛一直被认为是术后影响舒适的主要原因，但是尚有许多造成病人不舒适的因素干扰我们对术后疼痛的护理效果。

同时，在手术创伤的愈合过程中，各种因素的作用程度也会有一定差别。

因此，我们对50例VR术后病人进行了问卷调查，以便了解影响病人术后舒适的因素，为有针对性地缓解术后疼痛、增加舒适程度提供依据。

1对象与方法1998年5月至1999年2月VR术后病人50例，男28例，女22例，平均年龄40.56.1岁。

术前可以正确理解和使用视觉模拟疼痛评估尺(VAS)，无精神、神经系统症状。

1.2方法本研究使用自行设计的《辨膜置换术术后病人疼痛及不舒适原因调查表》，对术前和术后3d内的病人进行问卷调查。

调查前先征得病人同意，并向其介绍调查表的使用方法。

调查由一名专职护士进行。

术前调查内容包括病人的性别、年龄、生活环境、文化程度、以往疼痛的经历。

术后部分包括引起疼痛和不舒适的各项因素、术后疼痛程度等。

分别在术后第1、2、3d早8：

00对病人前24h的情况进行床边调查，重点询问病人自认为引起疼痛和不舒适的原因，如气管插管、尿管刺激、切口疼痛、引流管刺激、各种经皮穿刺、肢体不能自如活动和生活不能自理等。

记录前24h利用视觉模拟疼痛评估法(VAS)测得的病人的最高疼痛程度，同时记录引起或增加疼痛程度的原因。

调查所得数据应用t检验和2检验进行处理。

2结果2.1术后不同日期影响病人舒适的原因(表1)自表1可见，术后天数与影响舒适的原因有显著关联。

术后不同日期内，疼痛和不舒适对病人的影响有明显差别(2=204.63,P＜0.005)。

术后当日依次为气管插管、尿管刺激和引流管对肋间神经刺激引起的疼痛；术后第1d是手术切口疼痛，引流管刺激，尿管刺激，气管插管；第2d是肢体活动受限，各种经皮穿刺，切口痛，生活不能自理。

表1不同术后天数疼痛及不舒适原因(例数)术后日期疼痛气管插管尿管输液肢体不能自由活动生活不能自理切口痛引流管当日1620505010173150383131322682462655485046合计1128486869093572.2不同性别病人术后疼痛程度应用VAS，评价病人每24h内的最强疼痛程度，见表2。

表2不同性别术后疼痛程度比较(s)术后天数男(n=28)女(n=22)当日4.831.0243.671.1381)17.771.0226.681.35326.691.2055.341.1592)1)P＜0.05；2)P＜0.01表2说明术后当日男性病人的最高疼痛程度明显高于女性(P＜0.01),术后第1d两者无明显差异，术后第2d两者存在显著差异(P＜0.05)，男性高于女性。

2.3文化素质对疼痛和不舒适原因的影响文化素质指接受文化教育的程度、社会生活环境等，它对本组病人术后疼痛和不舒适原因的影响主要体现在生活自理能力方面。

女性知识分子较其他人敏感。

术后当日有3名病人提出因生活不能自理而造成术后不舒适，3名均为女性。

术后第2d，提出这一原因的病人达到46名，有4名病人认为这一原因并不足以造成术后的不舒适，这些病人均为农村居民。

3讨论随着现代护理学观念的更新，整体护理的概念已经渗透到各个专业科室。

如何在病情允许的条件下，给病人以最大程度的舒适，是以人为中心的护理观在临床护理工作中的具体体现，也是评价护理工作质量的重要内容。

护理学认为，舒适是没有病痛折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适，而不舒适的最高程度就是疼痛。

［1］虽然疼痛和不舒适是舒适改变过程中的两个不同阶段，但是解决的方法却有很大区别。

曾有学者建议使用大剂量的镇静剂止痛来达到病人的舒适，但同时带来的过度镇静又给拔除气管插管带来了困难。

［2］心脏外科手术后监护设备和管道多，有许多因素造成术后不舒适，这些因素是不需要使用止痛的方法来解决的。

充分了解疼痛和不舒适的各种原因在术后不同天数内对病人的影响程度，有的放矢地进行术后护理，可以减少镇静剂的使用时间和用量，促进术后恢复。

3.1不同术后日期内疼痛及不舒适原因分析本调查结果显示，术后不同日期内影响病人舒适的原因并不完全相同。

术后当日病人疼痛和不舒适的原因主要是与手术有关的因素。

一是经口气管插管，由于瓣膜置换术的病人术前病情较重，术后呼吸机辅助呼吸的时间较长，通常要24～48h才能拔除气管插管。

在此期间病人不能经口进食，不能说话，气管插管对咽部的刺激是病人反映最难忍受的痛苦。

二是尿管刺激，病人尿意感较强，甚至有的病人感觉尿道灼痛。

三是心包和纵隔引流管刺激肋间神经的疼痛，这种疼痛较手术切口疼痛发生的早，是术后当日疼痛的三大原因。

手术切口疼痛在术后12h左右达到最大程度，居术后第1d疼痛和不舒适原因的首位。

术后第1d，除切口和引流管引起的疼痛外，尿管刺激仍然是不舒适的重要原因，并且随着放置时间的延长，仅次于切口和引流管疼痛列为第二位。

术后第1d，气管插管仍是不舒适的原因之一，但各种经皮护理操作已经成为引起疼痛的重要因素术后第2d起，非手术因素逐渐成为重要原因。

肢体不能活动、生活不能自理上升为前两位因素。

可见随着手术应激的消退和各种监护管道、监护设备的减少，病人对正常生理活动的要求逐渐增加。

3.2护理对策由于本组病人不同术后日期内引起不舒适和疼痛的原因不同，为我们采取有针对性的护理措施提供了依据。

3.2.1加强术前健康教育，减轻插管引起的不适术后早期，手术因素很难完全消除，气管插管不能很快拔除。

为减轻气管插管的不适，我们设计了一套《呼吸机辅助期间基本需要》手语表达法，在术前教会病人正确使用，可以在很大程度上减轻不能用口语表达需要造成的不适。

我们还在术前教会病人使用VAS表达疼痛程度。

在肠鸣音恢复后，及早给病人进行管饲，以减轻不能进食产生的饥饿感。

3.2.2使用病人自控止痛泵(PCA)缓解术后疼痛程度虽然影响术后舒适程度的因素很多，疼痛仍然是最主要的原因。

采取有效的方法减轻疼痛程度，是术后护理的关键。

调查结果可见，病人在术后12h开始感觉到疼痛，我们在术后10h开始使用吗啡和芬太尼PCA，有效地缓解了术后疼痛程度，并同时保持较好的清醒状态。

病人认为术后加重疼痛程度的因素有气管内吸痰引起的剧烈咳嗽、深呼吸、体位变换和护士进行叩背咳痰操作等。

为此，护士必须有计划地进行护理操作，避免反复多次的不良刺激。

在进行呼吸道护理前，按压PCA给药键1次，然后进行操作，可以减轻疼痛程度。

采取一些护理手段，对缓解术后疼痛有一定帮助。

将一条结实的布带系在病人床尾的栏杆上，让病人坐起时用手拉紧带子，以减轻体位变换时胸、腹部用力造成的疼痛。

此外，还可准备一个软枕，在护士进行叩背咳痰和病人进行深呼吸时，让病人抱在胸前，以减轻对手术切口和引流管的振动。

3.2护理对策由于本组病人不同术后日期内引起不舒适和疼痛的原因不同，为我们采取有针对性的护理措施提供了依据。

3.2.1加强术前健康教育，减轻插管引起的不适术后早期，手术因素很难完全消除，气管插管不能很快拔除。

为减轻气管插管的不适，我们设计了一套《呼吸机辅助期间基本需要》手语表达法，在术前教会病人正确使用，可以在很大程度上减轻不能用口语表达需要造成的不适。

我们还在术前教会病人使用VAS表达疼痛程度。

在肠鸣音恢复后，及早给病人进行管饲，以减轻不能进食产生的饥饿感。

3.2.2使用病人自控止痛泵(PCA)缓解术后疼痛程度虽然影响术后舒适程度的因素很多，疼痛仍然是最主要的原因。

采取有效的方法减轻疼痛程度，是术后护理的关键。

调查结果可见，病人在术后12h开始感觉到疼痛，我们在术后10h开始使用吗啡和芬太尼PCA，有效地缓解了术后疼痛程度，并同时保持较好的清醒状态。

参考文献：

［1］甘兰君．护理学基础．北京：

人民卫生出版社．1986.101-105.［2］黎介寿，吴孟超．手术学全集心脏外科卷．北京：

人民军医出版社．1996.1089.［3］李学增．外科护理学．北京：

人民卫生出版社．1987.213-215.三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参