临床检验基础知识点

血液样本采集和血涂片制备

1血液由红细胞，白细胞，血小板和血浆组成。

2离体后的血液自然凝固，分别出来的淡黄色透亮液体称为血清

3血清与血浆的区分是血清缺少某些凝血因子

4血清适用于临床化学和临床免疫学检查

5正常人血量约为（70土10）体重，成人4〜5L,占体重的68队其中血浆

占55%,血细胞占45%

6血液的红色来自红细胞内血红蛋白，动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈

鲜红色，静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色

7严峻一氧化碳中毒或氧化物中毒者血液呈樱红色

8正常人血液值的波动范围是7.35~7.45

9正常男性的血液比密为1.0551.063,女性为1.0511.060,相对黏度为

4~5,血浆比密为1.025〜1.030,血细胞比密为L090。血液比密与红细胞

含量，红细胞内血红蛋白含量有关。血浆比密和血浆内蛋白浓度有关

10血液具有红细胞的悬浮稳定性，粘滞性，凝固性这三种特性

11正常人的血浆黏度约为生理盐水黏度的1.6倍

12血液黏度与血细胞比容，血浆黏度有关

13血液生理功能包括：运输功能，协调功能，维护集体内环境稳定和防卫

功能

14静脉血通常运用的采血部位是肘部静脉，手背静脉，内踝静脉，股静脉

15在静脉采血时为了避开血小板激活，常运用塑料注射器和硅化处理后的

试管或者塑料管

16世界卫生组织()举荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集拇

趾或足跟内外侧缘血液，严峻烧伤患者可选择皮肤完整处采血

17彩色真空定量采血用于葡萄糖，糖耐量测试，添加的抗凝剂是氟化钠

18彩色真空管定量采血用于血培育，应添加的抗凝剂是多聚茴香脑硫酸钠

19皮肤采血法的缺点是易于溶血，凝血，混入组织液，而且局部皮肤揉擦，

针刺深度不一，个体皮肤厚度差异等都影响检查结果，所以，皮肤采血检

查结果重复性差，精确性不好

20采血方法应在患者，采血，溶血，样本处理，试验结果分析等方面进行

质量限制

21乙二胺四乙酸盐能与血液中钙离子结合成螯合物，使钙离子失去凝血作

用，组织血液凝固

22盐对血细胞形态，血小板计数影响很小，适用于血液学检查，尤其是

血小板计数

23草酸盐的优点是溶解度好，价廉

24肝素可加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻挡凝血酶的形成，并阻

挡血小板聚集等作用，从而阻挡血液凝固

25枸椽酸钠能与血液中钙离子结合成螯合物，枸椽酸钠与血液的抗凝比例

为1：9或1：4

26采纳手工推片法制备血涂片时，通常推片与载玻片保持25~30度角

27采纳厚血膜涂片法制备血涂片时，载玻片中心置血1滴，用推片将血由

内向外旋转涂成厚薄匀称，直径约1.5的圆形血膜，待干后，加蒸僧水使

红细胞溶解，再干后染色镜检

28将适量伊红，亚甲基蓝溶解在甲醇中，即为瑞氏染料

29瑞氏染色法是最经典，最常用的染色法，尤其对于细胞质成分，中性颗

粒等可获很好的染色效果，但对细胞核的着色实力略差

30血液制备涂片时，血滴越大，角度越大，推片速度越快，血膜越厚，反

之则越薄

红细胞检查

1血液中数量最多的有形成分是红细胞，起源于骨髓造血干细胞

2晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需72h

3网织红细胞经约48h成完全成熟的红细胞，释放入血液，平均寿命120d,

苍老红细胞主要在脾破坏，分解为铁，珠蛋白和胆红素

4红细胞生理功能是通过胞内的血红蛋白来实现的，红细胞有交换和携带

气体的功能

5血红蛋白分子由亚铁血红素和珠蛋白构成

6血红蛋白分子是一种微红色的胶体物质，是一种呼吸载体，每克血红蛋

白可携带1.34氧

7新生儿由于诞生前处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，较成人约

增加35%,诞生2周后渐渐下降，2个月婴儿约削减30%

8真性红细胞增多症，良性家族性红细胞增多症等能引起原发性红细胞增

多

9房室间隔缺损，法洛四联症等先天性心血管疾病可引起继发性红细胞增

多

10呕吐，严峻腹泻，多汗，多尿，大面积烧伤，晚期消化道肿瘤而长期不

能进食等均可引起相对性红细胞增多

11改良牛鲍计数板用优质厚玻璃制成，每块计数板分为两个计数池，计数

池两侧各有一条支持柱，将特制的专用盖玻片覆盖其上，形成高0.10的

计数池

12红细胞计数采纳的盖玻片是专用的玻璃盖片，要求表面平整光滑，两面

平整度在0.002以内，盖玻片规格是24*20*0.6

13红细胞计数时需遵循肯定方向逐格进行，以免重复或遗漏，对压线细胞

采纳数左不数右，数上不数下的原则

14红细胞稀释液中，具有调整渗透压的作用

15枸椽酸钠稀释液中，枸椽酸钠具有抗凝和维持渗透压的作用

16枸椽酸钠稀释液中，甲醛具有防腐和固定红细胞的作用

17血液中血红蛋白采纳比色法测定

18血液中除硫化血红蛋白外的各种血红蛋白均可被高铁氧化钾氧化为高

铁血红蛋白。

19正常成年男性含量参考值为120^170,女性为110^150,新生儿170~200

20正常状况下，红细胞和血红蛋白量有日内波动，上午7时达高峰，随后

下降

21发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓

度不成比例。大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高

22小红细胞低色素贫血时血红蛋白减低

23红细胞形态检查与血红蛋白测定，红细胞计数结果相结合可粗略推断贫

血缘由、

24小红细胞见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，遗传性球形细胞增

多症

25巨红细胞见于叶酸与维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血

26高色素性红细胞见于巨幼细胞性贫血

27同一血涂片同时出现低色素，正常色素性两种细胞，又称双形性贫血，

见于铁粒幼红细胞性贫血

28球形红细胞中心着色深，体积小，直径与厚度比小于2.4：1.见于遗传

性和获得性球形细胞增多症和小儿

29靶形红细胞见于各种低色素性贫血，堵塞性黄疸，脾切除后

30口形红细胞见于口形红细胞增多症，小儿消化系统疾患引起的贫血，酒

精中毒，某些溶血性贫血，肝病和正常人

31瑞氏染色后，胞质内出现形态不一的蓝色颗粒（变行），属于未完全成

熟红细胞，颗粒大小不一，多少不等，称嗜碱性点彩红细胞，见于铅中毒，

正常人

32成熟性红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个暗紫红色圆形小体，称

为聚焦小体，为核碎裂，溶解后的残余部分

33英文缩写表示血细胞比容，也可以写作

34血细胞比容是指在肯定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中

所占比值

35红细胞平均血红蛋白含量（）是指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量,

以皮克O为单位

36红细胞平均血红蛋白浓度（），即平均每升红细胞中所含血红蛋白的浓

度，以为单位

37红细胞凝集，严峻高血糖症可使假性增高

38魏氏法测定血沉，抗凝剂（枸椽酸钠）与血液的比例是1：4

白细胞检查

1粒细胞起源于造血干细胞，在高浓度集落刺激因子作用下粒系祖母细胞

分化为原粒细胞，经数次有丝分裂，依次发育为早幼粒，中幼粒，晚幼粒，

杆状核和分叶核粒细胞

2一个原粒细胞经过增殖发育，最终生成8〜32个分叶核粒细胞。此过程在

骨髓中约需10d,成熟粒细胞进入血液后仅存6~10h,然后逸出血管进入组

织或体腔内

3粒细胞在组织中可行驶防卫功能「2d,苍老的粒细胞主要在单核-巨噬

细胞系统破坏，其余从口腔，气管，消化道，泌尿生殖道排出，同时，骨

髓释放新生的粒细胞补充四周血而保持白细胞数量相对稳定

4分裂池包括原粒细胞，早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成，具有分裂实

力

5进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数值就是循环

池的粒细胞计数

6嗜酸性粒细胞能释放组胺酶

7嗜碱性粒细胞内的颗粒含有组胺，肝素，过敏性慢反应物质，嗜酸性粒

细胞趋化因子，血小板活化因子

8嗜碱性粒细胞在整个生理功能中突出的特点是参加过敏反应

9单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功能，吞噬和清理功能，吞噬抗原传递免

疫信息功能，还参加杀菌，免疫和抗肿瘤作用

10淋巴细胞源于骨髓造血干细胞/祖细胞，是人体主要免疫活性细胞，约

占白细胞总数的1/4

11B淋巴细胞可经抗原激活后分化为浆细胞，产生特异抗体，参加体液免

疫

12在胸腺，脾，淋巴结和其他淋巴组织，依靠胸腺素发育成熟者称为T淋

巴细胞

13正常状况下，外周血中不会出现有核红细胞，若出现大量该细胞，其不

能被白细胞稀释液破坏

14血液检验中，白细胞计数指标参考值无性别差异

15正常人外周血涂片白细胞分类中，中性粒细胞所占比例为5070%,其增

高和减低干脆影响白细胞总数变更

16采纳显微镜计数法进行白细胞计数时，通常吸取白细胞稀释液0.38于

小试管中

17正常血涂片白细胞分类计数，嗜酸性粒细胞占1.55%

18正常中性分叶核粒细胞中以3叶核居多

19感染，理化损伤，血液病，脾功能亢进，免疫性疾病可见中性粒细胞减

低

20中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多，出现晚幼粒，中幼粒,

早幼粒，原幼粒等细胞

21再生性左移是指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强，骨

髓造血功能旺盛，见于感染，急性中毒，急性溶血，急性失血等

22退行性左移是指核左移而白细胞总数不增高，甚至减低者，见于再生障

碍性贫血，粒细胞减低症，严峻感染

23中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移

24中性粒细胞核右移形成的缘由是造血物质缺乏，脱氧核糖核酸减低，骨

髓造血功能减退

25淋巴细胞数量减低常见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素，促肾上腺

皮质激素，严峻化脓性感染

26外周血嗜酸性粒细胞浓度在Id内有波动，白天低，夜间高，上午波动

大，下午较恒定，与糖皮质激素脉冲式分泌有关

27小体是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域，呈圆形，梨形或

云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径广2,亦可见于单核细胞

28巨多分叶核中性粒细胞的细胞体积较大，直径16〜25,核分叶常在5叶

以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松

29瑞氏染色中性分叶核粒细胞胞质呈浅紫红色

30瑞氏染色嗜碱性粒细胞胞质呈蓝黑色

31外周血小淋巴一般无颗粒，大淋巴细胞可有少量粗大，不匀称，深紫红

色颗粒

32瑞氏染色单核细胞，直径10〜20,为外周血中最大的细胞

33异型淋巴细胞按其形态学特征分为3型：1型（空泡型，浆细胞型），

2型（不规则型，单核细胞型）3型（无趣型）

34淋巴细胞受电离辐射后出现形态学变更：核固缩，核破裂，双核，卫星

核淋巴细胞（胞质中主核旁出现小核）

35火焰状浆细胞见于型骨髓瘤

血液分析仪与其临床应用

1电阻抗法血液分析仪检测原理包括血细胞计数原理（库尔特原理），白

细胞分类计数原理，血红蛋白测定原理三种

2依据电阻抗法原理，经溶血剂处理，脱水，不同体积的白细胞通过小孔

时，脉冲大小不同，将体积为35〜450白细胞，分为256个通道

3电阻抗法分析血液时，位于90^160单个核细胞区的细胞称为中间型细胞

4血液分析仪血红蛋白测定原理中，应在波长530^550下比色

5白细胞经过氧化物酶染色后，胞质内显示细胞化学反应，过氧化物酶活

性为嗜酸性粒细胞》中性粒细胞》单核细胞，淋巴细胞核嗜碱性粒细胞无过

氧化物酶活性，这是血液分析仪白细胞分类的基础

6正常白细胞直方图，在35〜450范围内将白细胞分为三群，左侧峰又高又

陡为淋巴细胞峰

7正常白细胞直方图中，左右两峰间的谷较平坦，为单个核细胞峰

8在白细胞直方图中，淋巴细胞峰左侧区域异样的主要缘由是有核红细胞,

血小板凝集，巨大血小板，未溶解红细胞，疟原虫，冷凝集蛋白，脂类颗

粒，异形淋巴细胞

9在白细胞直方图中，淋巴细胞峰右移，与单个核细胞峰左侧相连并抬高，

主要缘由是急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，异形淋巴细胞

10在白细胞直方图中，单个核细胞峰与中性粒细胞峰之间区域异样，主要

缘由是未成熟的中性粒细胞，异样细胞亚群，嗜酸性粒细胞增多

11正常红细胞直方图，在36~360范围内分布两个细胞群体，从50~125区

域有一个两侧对称，较狭窄的曲线，为正常大小的细胞，从125〜200区域

有另一个低而宽的曲线，为大红细胞，网织红细胞，当红细胞体积大小发

生变更时，峰可左移或右移，或出现双峰

12正常血小板直方图，在2~30范围内分布，呈左偏态分布，集中分布于

2~15内，当有大血小板或小红细胞，聚集血小板时，直方图显示异样

13分布的血液分析仪评价方案包括：可比性，精确性，总重复性，精密度，

线性范围，携带污染

14精密度分为批内，批间两种精度。批内精度是对同一批样本重复测定结

果的评价，批间精度是对两批或两批以上样本重复测定结果的评价

15红细胞血红蛋白分布宽度()是反映红细胞内含量异质性的参数，用单

个红细胞含量的标准表示，正常参考范围24〜34

16血小板分布宽度是仪器测量肯定数量血小板体积后，计算所得外周血血

小板体积大小异质性参数

17血小板分布宽度减低见于反应性血小板增多症

18小细胞性贫血，当正常时，红细胞主峰左移，分布在55~100,波峰在

75处，基底较窄，为小细胞低色素均一性图形，见于轻型地中海贫血

19小细胞性贫血，当轻度增高时，红细胞主峰左移，分布在55〜100,波峰

在65处，为小细胞低色素和细胞不均一性图形，见于缺铁性贫血

20正常细胞性贫血，当轻度增高时，红细胞分布在44〜120,波峰在80处，

为红细胞不均一性图形，见于血红蛋白异样，骨髓纤维化

21正常细胞性贫血，当明显增高时，红细胞分布在40~150,波峰在90处，

为红细胞不均一性图形，见于早期或混合性养分不良

22患者，女，32岁，因乏力，面色苍白就诊，试验室全血细胞检查：3.12,

884.310027.37735.5338,红细胞直方图显示：红细胞主峰左移，分布在

55〜100,波峰在65,血涂片红细胞体积小，大小不均，初步诊断为贫血,

则最可能患缺铁性贫血

尿液生成和标本采集与处理

1尿是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过，肾小管和肾集合管的重汲取与

分泌后生成，再流经输尿管，在膀胱内短暂贮存，最终排出体外

2肾单位是肾脏生成尿的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成

3肾小球滤过膜的毛细血管内皮细胞间缝隙为直径50^100,是阻挡血细胞

通过的屏障，称为细胞屏障

4正常状况下，肾小球滤过膜只允许相对分子质量小于1.5万的小分子物

质自由通过，而相对分子质量大于7万的物质几乎不能通过

5电荷屏障指肾小球滤过膜的内皮细胞层与上皮细胞层带负电荷的结构，

可阻挡那些带负电荷较多的大分子物质滤过

6原尿除了无血细胞与含极少蛋白质外，其他物质如葡萄糖，氯化物，无

机磷酸盐，尿素，肌酎和尿酸等的浓度，以与渗透压与酸碱度几乎与血浆

相同

7在近曲小管，肌酎几乎不被重汲取而随尿排出体外

8尿检验是临床上最常用的重要检测项目之一，主要用于：泌尿系统疾病

诊断和治疗监测，其他系统疾病诊断，平安用药监测，职业病协助诊断，

健康状况评估

9尿标本容器一般应能容纳50以上尿的容积

10首次晨尿标本较为浓缩，可用于肾脏浓缩实力评价

11晨尿的特点是偏酸性，有形成分浓度较高

12患者，女性，23岁，停经40d就诊，考虑为妊娠，检查的最佳标本是

晨尿

133h尿多用于检查尿有形成分，如lh尿排泄率检查等

14餐后尿通常收集午餐后至下午2时的尿，这种尿标本有利于检出病理性

糖尿，蛋白尿或尿胆原

15收集中段尿时，留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃去前后时

段尿，以无菌容器只接留中间时段的尿

16尿标本采集后，一般应在2h内与时送检，最好在30内完成检验，若不

能与时检查，多保存在2~8摄氏度冰箱内，或保存于冰浴箱内

17甲醛对尿细胞，管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用

18常用于尿糖，尿蛋白等化学成分定性或定量检查的防腐剂是甲苯

19最适合于尿浓缩结核杆菌检查的防腐剂是麝香草酚

20肾上腺素，儿茶酚胺，钙离子等物质测定时，尿标本防腐应选用浓盐酸

21用于尿沉淀物的固定和防腐的防腐剂是戊二醛

22冷藏保存尿液的时间不应超过6h

尿理学检验

1尿量，一般指24h内排出体外的尿总量，有时也指每小时排出的尿量，

尿量的多少主要取决于肾脏生成尿的实力，肾脏的浓缩与稀释功能

2正常成年人24h排尿量为1000^2000

324h总尿量超过2500者为多尿

4糖尿病引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致，患者尿比密，尿渗透

压均增高

5肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常，夜尿量增多的特点

6少尿是指24h尿量少于400,或每小时尿量持续小于17（儿童小于0.8）

7肾前性少尿是由于各种缘由造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致

8肾后性少尿是由于各种缘由所致尿路梗阻所引起

9肾性少尿是由于肾实质病变导致肾小球和肾小管功能损害所致

10尿量小于10024h或小于17称为无尿

11通过肉眼视察推断尿外观，透亮度可分为清楚透亮，轻度混浊，混浊，

明显混浊

12尿液长期放置导致混浊的缘由为细菌生长

13生理状况下影响尿颜色的主要是尿色素，尿胆原，尿胆素

14当每升尿含血量达到或者超过1.0时，尿呈淡红色，洗肉水样，雾状或

云雾状，混浊外观，称为肉眼血尿

15镜下血尿是指尿经离心沉淀镜检时发觉红细胞数＞3

16引起血尿最常见的缘由是泌尿生殖系统疾病

17某男性患者做尿三杯试验，3杯均为血尿，则其出血部位最可能是肾脏

或者输尿管

18某心肌梗死患者，排出尿液为粉红色，经离心后上清仍为红色，尿隐血

试验阳性，镜下无红细胞，能溶于80%的饱和硫酸镂，该尿液最可能为肌

红蛋白尿

19血尿和肌红蛋白尿溶解性的区分是能溶于80%饱和度的硫酸镂溶液中，

而则不能

20外观尿液深黄，震荡后产生的泡沫亦呈黄色的是胆红素尿

21乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色混浊称乳糜尿

22乳糜尿多为丝虫病所致，少数为腹膜结核，肿瘤，胸腹部创伤或手术,

先天性淋巴管畸形与肾病综合症等

23磷酸盐，碳酸盐可使尿呈淡灰色，白色混浊

24结晶尿标本经加热后混浊可消逝

25患者，男性，46岁，因尿液混浊就诊，试验室检查，尿液外观混浊，

淡黄色，镜检有大量结晶，无红细胞和白细胞，尿液加热后不变清，而加

酸后变清且有气泡，其最可能的结晶是碳酸盐结晶

26不受高浓度葡萄糖，蛋白质或放射造影影响的尿比密测定方法是化学试

带法

27具有易于标准化,标本用量少等优点，且被美国临床检验标准委员会O

和中国临床检验标准委员会()建议作为尿比密测定参考方法的是折射计

法

28晨尿或通常饮食条件下尿比密的参考值为1.015^1.025

29低比密尿或低张尿是指尿比密常〈1.015,尿崩症患者尿比密〈1.003

30尿渗透量反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒(分子或离子等)数

量的一种指标，是表示肾脏排泄到尿中全部溶质颗粒的总数量

31尿液渗透量主要与尿液中溶质颗粒数量，电荷有关

32评价肾脏浓缩功能较为志向的指标是尿渗量

33尿渗量的参考值为600^1000

34尿渗量减低时，见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病变

35当尿渗量显著减低时，见于慢性肾盂肾炎，多囊肾等，慢性间质性肾病

患者，尿渗量/血浆渗量比可明显减低

36簇新排出的尿有氮臭味，可见于慢性膀胱炎，慢性尿潴留等

37泌尿系统感染或晚期膀胱癌患者尿液气味为腐臭味

38糖尿病酮症酸中毒患者尿液气味为烂苹果味

39有机磷中毒患者尿液气味为大蒜臭味

尿有形成分检验

1在尿沉渣显微镜检查法中，干脆镜检法操作简便，但阳性率低，重复性

差，易漏诊。仅适用于急诊有明显混浊血尿，脓尿的检查

2尿沉渣显微镜检查染色方法中，染色法为常用的染色方法，能辨别管型，

尤其是透亮管型与各种形态的红细胞，上皮细胞，并能区分存活与死亡的

中性粒细胞和检出闪光细胞

3尿沉渣显微镜检查染色方法中，巴氏染色法能视察有形成分的微细结构，

对泌尿道肿瘤细胞和肾移植排异反应具有诊断意义

4尿沉渣显微镜检查染色方法中，酸性磷酸酶染色法可区分透亮管型与颗

粒管型

5在尿沉渣显微镜检查法中，偏振光显微镜检查可识别脂肪管型中的脂肪

成分，鉴别和确认尿沉渣中各种结晶

6高渗尿液中红细胞的形态为皱缩，体积变小，呈星形或桑甚状。低渗尿

液中红细胞的形态为膨胀，体积变大，不定形，无色

7低渗尿中管型易崩裂

8酸性尿中红细胞的形态为体积缩小，可存在肯定时间

9尿沉渣镜检，检查细胞应视察10个高倍视野，检查管型应视察20个低

倍视野，分别记录每个视野的细胞核管型数，计算平均值报告

10尿红细胞形态与尿酸碱度，渗透量有亲密关系，因此，必需留意鉴别

11尿中未经染色的正常红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8