卫生院服务基层行创建资料（2.2.1.5 妇（产）科医疗服务）

卫生院优质服务基层行创建资料（2.2.1.5

妇（产）科医疗服务）【A-3】定期进行住院病人医疗质量与手术质量分析，并持续改进。【支撑材料】1.**中心卫生院

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年妇产科医疗质量与手术质量检查与持续性改进表（上传

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季度医疗质量简报。3.**中心卫生院

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4.202*年妇产科第*季度医疗质量简报.附录：202*年妇产科第*季度医疗质量简报202*年妇产科第*季度，医院质量管理委员会组织有关人员进行检查，现将质量检查结果反馈如下：一、医疗质量1、医疗工作情况:1.1主要业务数量指标：出院病人1*4人/次，较2022年第四季度1*6人/次减少了**人/次，增长率-21.92%。门诊量****人/次，较2022年第四季度**人/次减少了356人/次，增长率-10.18%。详见表1－1。1.2.1医疗质量指标完成情况：表1-2.1妇产科科室效率指标情况（2023年第一季度与2022年第四季度比较）：2023年第一季度较2022年第四季度：出入院病人、出院住院平均费用和总收入有所下降，床位数不变，病床使用率、手术例数、出院者平均住院日基本持平。1.2.2手术质量指标完成情况：表1-2.2妇产科科室手术指标情况（2023年第一季度与2022年第四季度比较）：2023年第一季度较2022年第四季度：人工流产术、取环术、放环术增加；顺产、会阴裂伤缝合，宫颈及外阴肿物手术有所下降；无剖宫产，增加1例前庭大腺造口术。术后伤口愈合良好，无伤口感染情况。1.3临床诊断符合率、治愈率及产科安全指标符合情况1.3.1临床诊断符合率、治愈率：2023年第一季度较2022年第四季度：门诊诊断与出院诊断符合率、病人满意度情况均为100%；治愈好转率97.9%较上季度增长0.35%；危重病人1例抢救成功率为100%；抗菌药物使用率有所上升较上季度增长11.26%，一类切口抗菌药物使用率0例；药占比有所下降较上季度-10.26%；甲级病历达96%较上季度-1.35%。详见表1－3.11.3.2产科安全指标符合情况：均达标2023年第一季度较2022年第四季度：顺产接生50例上一季度减少2例（-3.85%）；入院8小时后无子痫发病、无滞产发生、无新生儿重度窒息发生、无会阴Ⅲ度裂伤、无剖宫产无褥感染；有1例危重孕产妇抢救成功率100%，产科安全输血率达100%，。详见表1－3.2二、病历质控情况2.1环节病案质量情况：2.1.1妇产科2023年第1季度环节病历优级率100%，较2022年第四季度96%，上升4%。第1季度检查病历份数:25份；其中优级病历25份，优级病历率100%，良级病历0份，丙级病历

0份，劣级病历0份。详见表2－1－1。表2－1－12023年第1季度环节质量统计表：2.1.2环节病历质量缺陷：（1）入院记录主要缺陷为：未及时书写入院记录或入院记录未及时签字。2.1.3导致环节病历的主要缺陷原因：未及时完成病历书写。2.1.4整改措施：（1）严格按照严格按照第3版《**病历书写管理规定》及时、准确书写病历，完善各项记录。（2）加强手术安全核查工作的监管。2.2终末病案质量情况2.2.1妇产科2023年第1季度终末病历甲级率98.3%，较2022年第四季度下降0.6%。第1季度全院检查病历份数:60份；其中甲级病历59份，甲级病历率98.3%，乙级病历1份，乙级病历率1.7%，无丙级病历。详见表2-2-1。2023年第1季度终末病案质量抽查情况:2.2.2病历终末质量缺陷：首页填写缺陷：①各内容填写不规范、漏填、内容与患者情况不一致等。医嘱缺陷：医嘱涂改、字迹潦草。各类知情同意书签署缺陷：填写不完善，告知内容与患者实际情况不一致。2.2.3导致乙级病历的缺陷原因：（1）各类知情同意书签署欠规范合理。（2）未在24小时内完成入院、手术记录。2.2.4整改措施：加强对科室质量与安全管理小组工作的指导和监督检查。2.3病案首页质控情况：2.3.1妇产