急性阑尾炎患者的护理(外科护理课件)

急

性

阑

尾

炎

患

者

的

护

理学习目标0102解剖生理概要急性阑尾炎解剖生理概要阑尾阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1／3交界处，称为麦氏(McBurney)点，是阑尾手术切口的标记点。阑尾尖端指向：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。解剖生理概要阑

尾

动

脉肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉阑

尾

的

神

经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节阑

尾

静

脉回流入门静脉急性阑尾炎急性阑尾炎最常见的外科急腹症之一多发生于20～30岁男性发病率高于女性急性阑尾炎病

因阑尾管腔阻塞

最常见的病因细菌入侵

多为肠道内各种革兰阴性杆菌和

厌氧菌急性阑尾炎分

类1324急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎转归炎症消退炎症扩散炎症局限急性阑尾炎的临床表现症状1.腹痛■

转移性右下腹痛2.胃肠道症状：■

轻度厌食、恶心或呕吐

结肠充气试验3.全身表现：■

乏力，体温多在38℃左右■

阑尾穿孔时寒战、高热（39℃或40℃）

急性阑尾炎的临床表现体征1.右下腹压痛■

最常见的重要体征■

压痛点通常位于麦氏点2.腹膜刺激征结肠充气试验4.特殊体征■

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌

试验、直肠指诊

3.右下腹包块急性阑尾炎辅

助

检

查实验室检查白细胞计数可升高到（10～20）×109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高影像学检查腹部X线平片、B超检查、CT检查123腹腔镜检查可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术课程小结其

他

常

见

类

型

的

阑

尾

炎其他常见类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎1.新生儿不能提供病史2.早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、

呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白

细胞计数升高不明显3.穿孔率和病死率都较高4.早期手术治疗其他常见类型阑尾炎小儿急性阑尾炎1.病情发展快且较重，主诉全腹

疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状2.右下腹体征不明显，不典型3.穿孔率较高4.早期手术其他常见类型阑尾炎妊娠期急性阑尾炎1.压痛点随之上移；腹膜炎易在上腹部扩散2.易引起流产或早产，威胁母子安全3.早期手术其他常见类型阑尾炎老年人急性阑尾炎1.病人主诉不强烈，体征不典型；临床

表现轻而病理改变重2.易导致阑尾缺血坏死或穿孔3.老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，

使病情更趋复杂严重4.应及时手术治疗其他常见类型阑尾炎IDS/HIV感染病人的急性阑尾炎1.临床表现及体征与免疫功能正常者相似，

但不典型。2.白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。

B超和CT检查有助于诊断。3.手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿

孔率较高。4.不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术

禁忌证。课程小结急

性

阑

尾

炎

的

治疗护理及

其

他

常

见

类

型

的

阑

尾

炎急性阑尾炎的处理原则手术治疗急性单纯性阑尾炎——行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术急性化脓性或坏疽性阑尾炎——行阑尾切除术穿孔性阑尾炎——阑尾切除术+腹腔冲洗+腹腔引流阑尾周围脓肿——非手术治疗，3个月后行阑尾切除术急性阑尾炎的处理原则非手术治疗适用于——不同意手术的单纯性阑尾炎——急性阑尾炎诊断尚未确定——病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成治疗措施

——选择有效的抗生素和补液等急性阑尾炎护

理

评

估（1）健康史

■

一般情况

■

现病史

■

既往史（2）身体状况

■

局部

■

全身

■

辅助检查（3）心理-社会状况急性阑尾炎常见护理诊断／问题急性疼痛

与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症

腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等急性阑尾炎护理目标1.病人疼痛能够减轻或缓解2.病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理急性阑尾炎的护理措施非手术治疗的护理／术前护理1.心理护理

2.病情观察——生命体征、腹部症状和体征3.体位——半卧位4.避免肠内压力增高——禁食，必要时胃肠减压，禁服泻药及灌肠急性阑尾炎的护理措施非手术治疗的护理／术前护理5.控制感染——及时应用有效的抗生素8.急诊手术前准备——备皮、配血、输液等6.镇痛——已明确诊断或已决定手术的病人疼痛

时可予以镇痛剂7.并发症的观察和护理——腹腔脓肿、门静脉炎急性阑尾炎的护理措施术

后

护

理（1）密切监测病情变化（2）体位（6）活动术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动（3）腹腔引流管的护理（4）饮食肛门排气后恢复饮食（5）抗生素的应用急性阑尾炎的护理措施术后并发症的观察和护理13245出血