常见症状的急救-急腹症的病因病理及诊断（急救课件）

急腹症

指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，以急性腹痛作为主要临床表现的一类疾病。

0103目录病因发生机制02学科分类病因2

腹痛+发热+压痛或腹肌紧张1.感染性疾病

外科疾病：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔等。

妇产科疾病：急性盆腔炎。内科疾病：急性胃肠炎。2.出血性疾病外科疾病：如外伤引起的肝脾破裂、肝癌破裂等。妇产科疾病：如异位妊娠。3.空腔脏器破裂常见于外科疾病，如胃十二指肠溃疡穿孔、肠破裂等。突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群外科疾病：如外伤引起的肝脾破裂、肝癌破裂等。妇产科疾病：如异位妊娠。4.空腔脏器梗阻外科疾病如肠梗阻、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、输尿管结石等。5.缺血性疾病①外科疾病：如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等。②妇产科疾病：如卵巢囊肿扭转等。阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征外科急腹症内科急腹症妇科急腹症其他发病机制4发生机制内脏性腹痛1躯体性腹痛2牵涉痛

31.内脏疼痛

疼痛定位不精确。对压力、牵拉、收缩、缺血所致疼痛术敏感。对切割、化学刺激不敏感。常伴有恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状。腹腔神经丛、肠系膜上神经丛肠系膜下神经丛定位准确。对切割、化学刺激敏感，剧烈而持续。有局部腹膜刺激征。2.躯体性腹痛壁层腹膜受到刺激引起腹痛部位腹内病变部位对应疾病（可能诊断）右上腹肝外伤性肝破裂、肝脓肿、肝癌胆囊与胆管急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫病左上腹脾脾破裂、急性脾蒂扭转胰急性胰腺炎右下腹胃、十二指肠胃、十二指肠溃疡穿孔空肠、回肠结肠阑尾急性肠炎回盲部肠套叠急性阑尾炎右输尿管右侧输尿管结石盆腔、右侧附件急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧黄体破裂、宫外孕破裂左下腹结肠乙状结肠扭转左输尿管左侧输尿管结石盆腔、附件急性盆腔炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕破裂、左侧卵巢囊肿扭转躯体性腹痛部位与常见疾病

指内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起这一节段支配的体表部位的疼痛。3.牵涉痛

引起急性腹痛的常见病因有炎症性、脏器穿孔、梗阻、出血性、缺血性等。引起疼痛的机制有①内脏性腹痛；它的疼痛特点是定位不准确，对切割、烧灼不敏感，对内脏的牵拉、缺血十分灵敏；②躯体性腹痛：此种腹痛定位明确，常伴有腹膜刺激征，对切割、针刺痛觉敏感；③牵涉痛：病变器官的疼痛牵涉到同一脊神经节分布的相应皮肤区。

内脏性疼痛和躯体性腹痛有什么不同？

腹痛的定位腹痛的性质腹痛的程度牵涉痛伴随症状既往史、个人史病史采集腹痛的定位11、右上腹胆囊炎、胆石症；肝癌破裂破裂；胃十二指肠疾病。

脾破裂胃十二指肠疾病急性胰腺炎。01022.左上腹1、右下腹乙状结肠扭转，左侧输卵管妊娠、黄体破裂、输尿管结石。03042.左下腹阑尾炎、小肠憩室、右侧输卵管妊娠、黄体破裂、输尿管结石腹痛的性质2腹痛的性质持续性锐利阵发性绞痛持续性疼痛，阵发性加剧腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。如胃十二指肠穿孔，肠破裂。空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。如机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道胆总管结石，胆道蛔虫症。既有炎症又有梗阻。如急性化脓性胆管炎。急性弥漫性腹膜炎持续剧烈疼痛加腹膜刺激征。腹痛的程度3不去做会做随着疾病的病理改变，疼痛也会逐渐变化。出血性次之炎症性最轻腹痛的程度如胃十二指肠穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆总管结石及蛔虫梗阻类、化学性最剧烈如肝脾破裂、宫外孕阑尾炎、胆囊炎、盆腔炎腹痛的牵涉痛4牵涉痛胆囊炎、胆石症--放射右肩或肩胛下部急性胰腺炎--左腰背部阑尾炎--脐周尿路结石—腹股沟、耻骨上、会阴伴随症状5呕吐

血尿

血便

腹泻

发热

休克

伴随症状呕吐一般来说急腹症均伴有呕吐，最明显的呕吐当属肠梗阻，另外痉挛性疾病，如胆道结石、泌尿系结石、卵巢囊肿扭转也很明显；炎症性疾病呕吐不明显。发热先发热后腹痛一般是属于内科急腹症；先腹痛后发热一般属于外科急腹症。腹泻对见于内科急腹症如急性胃肠炎、急性中毒。但阑尾炎、盆腔炎早期也可以出现腹泻。血便属于严重的急腹症，如绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、大血管栓塞等。小儿肠套叠也可以出现血便但不代表肠坏死。血尿泌尿系统结石伴有血尿，在疼痛时血尿更明显。休克实质性内脏破裂、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、急性心肌梗塞都可能引起不同原因的休克。既往史、个人史61.既往史溃疡病史的要考虑