周围神经损伤患者的康复-周围神经损伤功能障碍

周围神经损伤概述周围神经损伤概述本节主要内容01基本概念02病因03周围神经损伤的程度04主要功能障碍05常见的周围神经损伤基本概念周围神经（peripheralnerve）脑神经脊神经内脏神经基本概念神经干神经节神经丛神经末梢多数为混合神经感觉纤维运动纤维自主神经纤维基本概念周围神经另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官一端连于中枢神经系统的脑或脊髓基本概念周围神经损伤指神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤主要病理变化损伤使轴突断裂后，断端远侧的轴浆运输发生障碍轴突由于得不到必需的营养由近端向远端发生变性、解体瓦勒氏（Wallerian）变性病因开放性损伤牵拉伤骨折脱位临床上最常见的原因病因1．切割伤刀割伤电锯伤玻璃割伤病因2．牵拉损伤产伤等引起的臂丛损伤病因3．压迫性损伤骨折脱位等造成的神经受压骨折脱位等造成的病因4．火器伤枪弹伤弹片伤病因5．缺血性损伤肢体缺血挛缩神经亦受损病因6．其他电烧伤代谢性或结缔组织疾病药物注射性损伤医源性损伤手术误伤肿瘤的放疗周围神经损伤的程度英国学者Seddon的分类方法①神经失用（neurapraxia）神经纤维传导功能暂时丧失轴突的连续性存在神经纤维不发生明显结构和形态改变运动障碍明显而无肌萎缩，感觉迟钝而不消失神经功能于数日至数周内自行恢复，不留后遗症周围神经损伤的程度英国学者Seddon的分类方法②神经轴索断裂（axonotmesis）神经内膜管完整，轴索断裂损伤远端出现瓦勒变性轴索可沿施万鞘管长入末梢该神经分布区运动、感觉功能部分或完全丧失神经功能多可完全恢复因再生速度约为每天1～2mm故需时较久周围神经损伤的程度英国学者Seddon的分类方法③神经断裂（neurotmesis）神经的连续性中断神经功能完全丧失神经断裂必须手术修复，术后神经功能可恢复或不完全恢复出血水肿日后形成瘢痕周围神经损伤的程度澳大利亚学者Sunderland的分类方法①Ⅰ度损伤同Seddon分类中的神经失用轴突的连续性存在节段性脱髓鞘轴突传导丧失周围神经损伤的程度澳大利亚学者Sunderland的分类方法②Ⅱ度损伤同Seddon分类中的轴索断裂轴突髓鞘受损神经内膜组织未受损周围神经损伤的程度澳大利亚学者Sunderland的分类方法③Ⅲ度损伤神经纤维横断有自行恢复的可能但多为不完全恢复神经束内神经纤维损伤神经束膜完整周围神经损伤的程度澳大利亚学者Sunderland的分类方法④Ⅳ度损伤神经束损伤断裂神经外膜保持完整神经干的连续性仅靠神经外膜维持需手术修复周围神经损伤的程度澳大利亚学者Sunderland的分类方法⑤Ⅴ度损伤神经干完全断裂，失去其连续性周围神经损伤的程度当轴突的连续性中断，其轴突和髓鞘在几小时或几天内逐渐向远端崩解，通常在15～20天后完全消失（继发或Wallerian变性），但只要神经鞘完整并能引导轴突生长，即使神经完全离断，通过缝合使其两端靠近就可导致神经轴突完全再生，但恢复过程长达数月。主要功能障碍1．感觉障碍感觉减退或消失感觉过敏麻木感感觉异常自发疼痛主要功能障碍2．运动障碍受损神经支配的肌肉或肌群呈弛缓性瘫痪肌张力低下肌肉萎缩肢体姿势异常主要功能障碍3．反射障碍腱反射减弱或消失主要功能障碍4．自主神经功能障碍即神经营养性改变皮肤潮红早期皮肤发绀皮温升高干燥无汗主要功能障碍4．自主神经功能障碍即神经营养性改变皮肤苍白后期皮温降低指（趾）甲粗糙变脆常见的周围神经病损臂丛神经损伤桡神经损伤正中神经损伤尺神经损伤常见的周围神经病损坐骨神经损伤腓总神经损伤胫神经损伤周围神经损伤功能障碍1感觉障碍2运动障碍1感觉障碍感觉减退感觉消失感觉过敏等主观上：麻木感感觉异样自发疼痛等2运动障碍肌肉迟缓性瘫痪肌张力低下肌肉萎缩肢体姿势异常等3反射障碍表现为：腱反射减弱或消失4自主神经功能障碍早期：皮肤潮红或发绀皮温升高干燥无汗后期：皮肤苍白皮温降低指（趾）甲粗