【骨肌】病例读片骨巨细胞瘤课件

病史：患者男，38歲腰背部疼痛3天LOGO?TI平掃?T2平掃?冠狀橫斷

(病變範圍約6.4X4.8cm)平片Whatyourdiagnose??????病理侵襲期巨細胞瘤（III期）侵襲骨髓腔骨巨細胞瘤概述1

病理2

臨床表現及影像學表現3

鑒別診斷4概述多數學者認為起源於骨髓未分化的結締組織腫瘤分良性、生長活躍及惡性局部手術刮除術後易復發病理肉眼（一）外觀：腫瘤可見包膜，良性者完整，惡性者破裂。（二）結構：1、實質性2、囊性或囊腫性3、多囊者、瘤內可見結締組織間隔分隔成多房。光鏡（一）結構腫瘤由單核基層細胞和多核巨細胞構成。經過近代電鏡檢查，一般認為後者是前者融合而成。（二）分級根據單核基質細胞和多核巨細胞的組織學特點，分為Ⅰ級（良性），Ⅱ級（生長活躍），Ⅲ級（惡性）。骨巨細胞瘤病理表現左橈骨遠端病理標本X線片單核細胞中散在多核巨細胞臨床特點影像學特點臨床特點CompetitorsYoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitor占骨腫瘤的11.9%-16.1%。占良性骨腫瘤的18.4%。因此居良性骨腫瘤的第二位。男女相似或女稍多於男好發於20-40歲（約占75%）病灶一般單發，極少多發病史1、半數病人有外傷史。2、出現症狀時就診症狀和體征1、疼痛及壓痛2、腫塊：3、關節活動受限。4、惡性者常生長迅速5、脊柱病變可有脊神經或脊髓受壓表現，嚴重者截癱。好發部位依次為股骨下端，脛骨上端和橈骨下端（三者約占60-70%）。影像學特點病變部位：一般位於骨端、關節面下，偏心位骨皮質變薄、膨脹或骨殼膨脹，一般良性者完整，生長活躍部分斷裂，惡性者廣泛斷裂病理骨折種植征關節陷入征骨膜反應軟組織腫塊轉移出血、壞死及囊變溶骨型多房型骨皮質變薄、膨脹病理骨折種植征陷入征惡性：軟組織腫塊出血、壞死、囊變↓↓骨巨細胞瘤分度

生長活躍惡性骶骨骨巨細胞瘤（溶骨型）示液-液平面CT脛骨骨巨細胞瘤MRI

T1WI示瘤為低信號T1WI示瘤內高信號為出血MR動脈瘤樣骨囊腫骨囊腫嗜酸性肉芽腫鑒別診斷轉移瘤結核血管瘤（一）動脈瘤樣骨囊腫1、年齡偏小，周圍型病灶偏心。2、骨皮質變薄膨脹和骨殼膨脹更明顯。3、常有硬化邊。4、CT和MRI出現液—液平面的機會多。若瘤內出現液—液平面，尚見實質性腫瘤部分則骨巨並動脈瘤樣骨囊腫更為可能。（二）骨囊腫1、症狀輕，好發於青少年，骨幹及幹骺端，常為中心部位2、骨破壞區長軸與骨幹一致，輕度膨脹，一般膨脹寬度<幹骺端，逐漸移向骨幹。平片周圍常見骨硬化環，囊內很少見典型皂泡改變。3、平片和CT顯示病灶密度較骨巨更低，CT值接近水。增強掃描囊腫無強化。4、MRI一般T1WI低信號，T2WI高信號。

（三）良性成骨細胞瘤

多發生在骨骺癒合之前；常發生在脊椎（44%），長骨發病多見於幹骺端。瘤內常鈣化。（四）嗜酸性肉芽腫好發5-10歲男：女為3：2影像學上表現邊界清楚，周邊常有硬化邊；脊椎可單個或多個受累，椎體呈楔形或平板狀變扁，其橫徑級矢狀徑均超出正常椎體，相鄰椎間隙正常。椎旁有局限性軟組織腫塊影