癌症病人手术前中后期及放疗的调护

1/1癌症病人手术前中后期及放疗的调护癌症病人怎样调护？癌症病人手术前中后的调护手术是治疗外科疾病的重要的手段，但其本身也是一种创伤，对机体可能造成一定损害，加之病人对手术及其预后存在疑虑如恐惧心理，也将削弱机体的抵抗力，增加手术的危险性。

因此做好手术前中后的护理，增强机体的耐受力和防止手术并发症，是保证手术顺利进行和手术后迅速康复的关键。

蛀牙抓好以下几个环节。

（一）、手术前的护理1、思想准备手术对病人来说是尤为严重的心理刺激，最常见的心理反应时焦虑、恐惧。

惧怕手术后会引起难以忍受的剧烈疼痛。

手术后是否留下后遗症或者造成残废以及麻醉意外等。

因此，护理人员对病人必须有高度责任感和同情心，根据病人情况，适当的分析病情，就手术的目的、方法、术中配合、术后注意事项恰当地为患者讲解，鼓励他们增强同疾病作斗争的勇气和信心，使他们积极配合治疗。

2、术前营养肿瘤病人常有营养不良、慢性失血所致的贫血及食管、胃肠梗阻引起的水电解质紊乱，为提高的人手术的耐受性，促进术后恢复，术前应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以改善营养状况，必要时输血纠正贫血，以保证手术的安全进行，并缩短疗程。

对头颈部手术的病人，为预防切口的感染和发生吻合口瘘，术后要用鼻饲饮食，要特别防止鼻饲管堵塞或者脱出，因再行插管有损伤吻合口的可能。

3、皮肤准备术前1日应洗澡、更衣。

护理人员按手术部位进行备皮。

备皮按要求进行，避免剃破皮肤，以免感染或影响手术。

同时一些部位的皮肤如会阴、腋窝需要用1:5000高锰酸钾溶液坐浴或者擦洗。

4、胃肠道准备对消化系统肿瘤病人一般在术前5日起进行无渣饮食，术前1日进流食，当晚8时开始禁食，全麻手术晨禁水，涉及到饮食通道的手术一般要插胃管以备胃肠减压或用作鼻饲，具体言之，对食管梗阻病人，自术前3日起，每晚用温盐水或者1%-2%的碳酸氢钠冲洗食管，清除积存的食物和粘液，减轻食管黏膜的感染和水肿，手术日晨再次冲洗，抽尽胃液并留置胃管。

但对上段食管病人，则不宜冲洗，以防误吸、结肠、直肠手术的肠道准备难度较大，需用较细的肛管，涂以较多的甘油冻，轻轻通过肿瘤部位插入约20cm，进行低压，大量灌肠，灌毕缓缓拔出肛管，嘱病人垫好手纸，按在肛门部，抑制排便反射，是溶液保留较长时间，以取得满意效果。

应该防止灌肠次数较多，减轻病人痛苦。

消化道术前普通灌肠1次，以防术后胀气及便秘。

对大肠手术，肠道更应准备充分，术前3日服不易吸收的磺胺药物或者抗生素，术前下午服泻剂，当晚和术晨各清洁灌肠一次，以减少术后感染，促进康复。

5、呼吸道准备戒烟，以减少呼吸分泌物。

控制感染。

训练病人做深呼吸和有效地咳嗽。

（二）、手术中的护理病人进入手术室，对医护人员寄托着生存的希望，参加手术的全体人员要有高度的责任心，各尽其责任，密切合作，所有器械、敷料应事先检查，完好无损。

手术过程中应以最轻的声音或者手势与手术者配合，切忌大声喧哗，说笑，更不能谈及与手术无关的事情。

手术结束后，护理人员也必须按规章制度核查手术器械、敷料、纱布、缝针、线轴等数量，避免差错事故的发生。

（三）、手术后的护理手术完毕后，许多病人不能活动，对诸如包扎切口，擦净血迹，注意保温等事项，护理人员都要细心周到，尽量减少病人痛苦，搬动病人时注意保护切口。

回病房后，注意观察病人的面色、表情、脉搏、呼吸和血压等情况，注意观察切口处有无渗血、出血、渗液或敷料脱落等情况。

病人醒后，鼓励病人做深呼吸、咳痰、协助翻身、拍背、活动非手术部位的肢体，预防肺部感染。

对痰液粘稠者，可用蒸汽吸入，使痰易于咳出。

术后在早期，对液体的补充能量应适当掌握，准确记录24小时液体出入量，观察病人对输液的反应。

对婴幼儿、老年人或心肺功能不全的病人，进液不宜过快，一般以20-40滴/分为宜。

1、体位全麻病人采用去枕平卧头偏向一侧，以便口腔内分泌物或呕吐物流出，避免吸入性肺炎的发生。

腰麻手术后平卧6小时，清醒后如血压平稳可取半卧位，以利于呼吸和血液循环，以减轻腹壁张力，防止形成隔下脓肿。

颅脑手术头部抬高，减轻脑水肿。

2、严密观察病情变化15-30分钟测量一次呼吸、血压、脉搏、体温并记录于体温单上，尤其血压、脉搏能够反映内出血及早期休克现象。

观察局部伤口有无渗出，引流管是否通畅，引流液的量、颜色并详细记录，疼痛是否剧烈，可予哌替啶50mg肌肉注射以使病人安静休息，但不可连续使用，术后48小时停用。

3、加强安全防护全麻清醒前常躁动不安，应加床档，防止坠床。

酌情使用牙垫，防止舌咬伤。

冬季使用暖水袋，水温不得超过50度，以防止烫伤。

4、补液抗感染术后病人早期饮食受到限制，防止水电解质紊乱及感染，必须补足水、电解质，预防性给予抗生素，及时检查血常规，钾、钠、氯及二氧化碳结合力情况，及时调节补液成分及抗生素种类。

5、防止泌尿系统及褥疮用0.2%呋喃西林液定期冲洗膀胱，经常做好皮肤护理工作，做到七勤。

6、腹胀及便秘的处理术后48-72小时，病人常有腹胀可行胃肠减压，或者肛管排气。

另外可鼓励病人下床活动。

便秘者可用缓泻或小剂量低压灌肠，避免用力大便导致继发性出血。

（四）、术后并发症的预防及护理1、尿潴留多因麻醉或者不习惯床上排尿引起。

应先诱导排尿，让病人听到流水声或针刺关元、气海等穴。

无效时可行导尿术，导尿时注意无菌操作。

第一次放尿不应超过1000ml，以免膀胱压力突然下降，而导致膀胱粘膜小血管破裂出血，密切注意观察尿量、颜色变化。

2、肺部感染3、癌症病人的慢性消耗、营养物质被肿瘤组织吸收，液化毒素被吸收，病人全身衰竭，各器官功能下降，原有慢支及吸烟史，术后受凉、感冒以及乙醚麻醉作用，均可使气道粘膜受刺激或感染，免疫力下降，使呼吸道分泌物积聚。

术后病人不敢咳嗽、翻身、使呼吸道活动受限。

可鼓励病人早期下床活动，并采用抗炎、支持疗法、超声雾化吸入、蒸汽吸入、祛痰药物、氧气吸入等，严重者可考虑气管切开以利于痰液顺利吸出和抢救。

3、术后出血术后出血有急性出血和延迟性出血。

急性出血多为术中止血不彻底。

创面渗血，延迟性出血常见于感染，对于出血要注意观察并找出病因，对症治疗，术后要严密观察引流液的颜色、量、性质，判断出血情况。

密切观察生命体征变化，如病人出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快变弱、血压下降、烦躁不安等表现，为突然大出血征象时，应立即送手术室再手术止血。

术后注意休息，避免用力排便，尤其是胸腹部手术，对已有便秘者，可及时用开塞露注肛门，以预防因过度用力而继发性出血。

4、切口感染术后切口感染的原因是多方面的，其预防感染的方法，首先是手术中应注意无菌操作，彻底止血，防止积液，不留死腔。

手术前后应注意提高机体抵抗力，术后大剂量应用抗生素。

密切观察切口有无化脓，以便及时引流，术中切口污染时，要及时更换手术用物，并用生理盐水反复冲洗。

注意观察体温的变化及伤口部位疼痛是否加重，应检查伤口有无感染征象，保持伤口干燥，如有渗液或者污染切口敷料时要及时更换无菌料，切口感染长期不愈合者，应在无菌操作下再次彻底清创。

5、切口裂开多见于术后1-2周左右，拆除皮肤缝线后1-2日。

胸腹部切口常因病人突然用咳嗽、呕吐或者用力排便，使腹内压力突然增加而破裂；或因缝线细、缝合不牢、结扎不紧、缝合时腹膜有撕裂而致。

注意术后及时处理腹胀，防止病人剧烈咳嗽或剧烈运动，并加压包扎，减张缝合和延期拆线可避免切口裂开，有肠管脱出者要用生理盐水反复冲洗再送腹部，然后进行缝合。

6、血栓性静脉炎术后长期卧床，活动减少，血液缓慢，使病人脱水血液浓缩，输入高渗液等，均可导致血栓性静脉炎。

为了防止此类并发症的发生，应鼓励病人早日下床活动，输入高渗时选择在血液丰富的静脉，并禁止按摩防止栓子的脱落。

抬高患肢，局部用50%红花乙醇湿敷。

（二）、放疗的护理放射治疗是一种利用放射线的辐射来治疗疾病、也是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。

射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤正常细胞。

因此在放疗过程中也会引起不同部位的放疗反应。

1、放疗中常见的肿瘤病人肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、宫颈癌、卵巢癌、骨癌等。

2、在放疗中最常见的反应:放射性反应及处理(1)全身反应:病人在放疗中或放疗后常出现乏力、恶心、呕吐、食欲减退。

同时也会伴有白细胞下降，因此，必须两周验血常规、血小板一次。

大面积放疗的病人更要加强。

如;白细胞下降到2109/L。

以上要停止放疗。

若低于1109/L应该采取隔离保护措施。

病室要用紫外线消毒。

要充分休息，保证足够的睡眠，加强营养，避免体力消耗。

轻者不必中断放疗，重者给予补液。

(2)放射性局部反应:放疗中会引起局部皮肤反应、使皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、血管扩展引起的皮炎。

临床表现可分为:干性皮炎，湿性皮炎、溃疡性皮炎。

干性皮炎表现于，皮肤瘙痒、脱皮、色素沉着、皮肤变薄，可不做处理。

湿性皮炎可出现水肿、水泡。

泡破后表皮糜烂，因此要保持皮肤清洁干燥，不要用肥皂及粗糙的毛巾擦洗摩擦防止感染。

湿性反应可用暴露疗法。

避免合并感染可用抗生素油膏、冰片蛋黄、需要时用龙胆紫外擦。

溃疡性皮炎就是真皮层受损，是很少见，严重者需要植皮治疗。

3)放射治疗中引起的内脏反应。

①放射性肺炎:一旦发生停止放疗，并给予大计量的抗生素与激素联合应用。

气急给氧吸入，保持呼吸道通畅。

注意保暖，卧床休息、给予精神安慰。

②放射性食管炎;发生的时候做好解释工作。

有进食困难的给予1%的普鲁卡因、地塞米松、庆大口服，减轻食道哽住。

必要时补液。

饮食要少量多餐。

③放射性肠炎。

表现为大便次数增加、里急后重。

有便血，可给以复方苯乙呱定一片口服。

④放射性膀胱炎。

表现为尿频尿急、腰背部酸痛。

严重者有血尿，应对症处理。

适当多饮水，必要时停止放疗。

⑤放射性胃炎:容易发生在腹部放疗时，临床表现;恶心呕吐，食欲减退。

应避免刺激性食物。

服用维生素B6、解痉止吐药可以缓解。

(4)其他反应。

①由于放射治疗后局部血管变化，引流不畅。

造成局部抵抗力下降，会有丹毒样皮肤炎症产生。

病人会有发热、局部红肿热痛，除了用抗生素外，最好加用地塞米松。

以帮助消除肿胀。

②口腔、鼻腔、咽喉等粘膜部位:在放疗后急性期可有疼痛，充血水肿，溃疡加膜形成。

慢性期可有黏膜干燥，可以滴入薄荷油。

急性期鼻腔局部可以滴入1%的呋喃西林麻黄素。

③头颈部放射治疗的病人在放疗后常出现口干、咽痛、进食困难，叫病人多吃软食、饭前后用盐开水漱口以保持口腔卫生。

放疗后，牙齿可能会逐渐松驰或逐渐脱落。

一般情况下可以保守治疗，尽量不拔牙。

指针较强时，最好放在两年后进行。

同时使用抗生素预防感染。

总之，在放疗中做好患者的思想工作和心里护理。

使患者对放疗有所了解并能积极的配合是放疗成功的关键。

3、放疗的护理心理护理3.1、消除恐惧心理大多数病人对肺癌的唯一认识是此疾病会出现呼吸困难,大都带着会被憋死的恐惧的心理,护士应及时作心理疏导,取得病人信任,给予精神上的支持,正确认识疾病的转归,使其积极配合治疗。

3.2、稳定病人焦虑的情绪护士应具备高度的责任心和同情心,尊重病人,建立良好的人际关系,满足病人情感上的需要。

3.3、减轻病人身心痛苦医护人员必须清除?不治之症?的影响,更不允许用刺激性语言,精细的护理可减轻病人的痛苦。

生理护理3.1、饮食护理应多食用滋阴润肺、止咳化痰的食品,如冬瓜、西瓜、丝瓜、桔子、白梨、莲藕、红萝卜、杏、黄鳝鱼等,在保证营养的前提下,应做到色、香、味俱全,促进食欲,另外针对放疗具有全身毒性反应,如周身疲乏、易疲劳、反应迟钝、失眠等。

应注意多食入具有养血补气作用的食品,如大枣、赤小豆、花生、芦笋、黑芝麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等。

经验证明,对增强体质很有帮助。

3.2、局部皮肤护理照射前应向病人说明保护照射野皮肤，对预防放射性皮炎的重要性,如选用棉质、柔软的内衣、避免磨擦,照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗局部,禁用肥皂擦洗或热水浸浴,避免冷热刺激,如热敷、冰袋等。

照射区不可贴胶带。

骨髓抑制的护理由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感,一般在放疗后第二周开始,全身出现反应,主要表现为白细胞,血小板降低,综合康复护理如下:3.3.1?每周查血象如白细胞低于3000,血小板方可低于9万，应停止放疗,及时使用升血药物,恢复正常后治疗。

3.3.2防止感染白细胞降低可导致机体抵抗力下降,因此生活上要注意多方面的护理以防感染,如保持口腔清洁、饭后、睡前要刷牙、尽量减少外出次数、不去人员密集的场所、不去其他病房走动、减少探访、避免交叉感染,必要时,病室内做紫外线消毒,每日2次,卧床者应协助定时翻身、扣背、预防肺部感染。

3.4发热的护理发热为肺癌的主要症状之一,应尽量卧床休息并定时测温并记录,室温在18~22。

湿度50%~70%,鼓励病人多饮水,在化学降温的同时,积极使用物理降温,同时注意保暖,必要时,遵医嘱给予抗生素治疗。

三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事