人工股骨头置换术后并发关节脱位的护理

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患者姜某某，女性，77岁，常熟人，小学文化主诉：跌倒致右髋部肿痛、活动受限半月现病史：患者半月前在家中行走时不慎跌倒，右髋部着地，当时感右髋部疼痛明显，不能站立、行走。门诊X片提示：右股骨颈骨折，拟“右股骨颈骨折”收入院。

既往史：患者一年前有“左股骨颈骨折”行全髋关节置换手术史家族史：无

病例资料

病例资料护理评估T36.8℃，

P80次/分，

R18次/分，BP140/80mmHgNRS评分5分，Autar评分13分，Braden评分16分，Barthel指数15分体格检查右下肢屈髋、屈膝、外旋45°，短缩约1.5CM，患肢肌力2级，左下肢肌力4级。

病例资料

实验室阳性指标时间血红蛋白g/L中性粒细胞*109/L尿细菌/UL尿白细胞/HPF尿亚硝酸盐定性红细胞*1012/L白蛋白g/L3月10日1138.1064220阳性3月18日170037阳性3月26日878.6476515阳性2.92343月10日入院：下肢胫骨结节牵引，丁字鞋固定，完善术前检查

病例资料治疗过程3月16日：在硬麻下行右侧人工股骨头置换术3月25日：患者诉切口疼痛，右下肢内收位。平片：右人工股骨头脱位。急诊行“右髋关节脱位切开复位术”术后患肢予以固定，防止交叉再次脱位。4月3日：患者恢复出院泌尿系感染管理重点难点

护理要点脱位管理深静脉血栓的预防皮肤护理疼痛管理个性化功能锻炼安全管理泌尿系感染指标的观察与护理患者为老年女性，术后反复发生尿路感染,对于患者生活质量以及病情预后造成了不同程度的影响和干扰卫生护理使用女式尿壶、指导患者每日外阴清洗饮食护理鼓励患者饮水量1.5-2L／d，制定饮水计划，记录尿量功能锻炼

肛门会阴运动、合理安排休息门诊复查监测体温变化患者饮水计划和尿液记录单饮水时间计划饮水量（ml）06:0020008:0030010:0020011:0020013:0020015:0020018:0010020:00100时间尿量（ml）颜色/形状签名09:00150黄/清朱佳叶11:15250黄/清朱佳叶13:00200黄/清时金燕16:30320黄/清朱佳叶18:00150黄/清赵静22:25250黄/清赵静03:30150黄/清郑彩虹06:00120黄/清郑彩虹脱位管理充分评估，识别危险因素，采取预见性护理措施体位护理，保持正确的髋关节位置加强脱位的观察与护理高龄、左髋置换手术史、肌力降低、术后体位控制不严、家庭护理知识缺乏责任护士Q2h床边协助翻身，每日三次进行功能锻炼指导，加强肌力训练，加强防脱位知识宣教

充分评估与识别危险因素患肢“丁”字鞋固定外展中立位，使用梯形枕防交叉健侧卧位，膝关节高度不超过髋关节，防内收内旋正确放置便盆，尽量使用女式尿壶

体位护理脱位观察与护理密切观察脱位临床表现髋关节疼痛，双下肢不等长搬动患者时感到髋部异常弹响下肢异常内旋姿势、主动、被动活动受限患者术后第9天，患肢内收位，活动受限，主诉疼痛剧烈，测量双下肢不等长每日测量患者双下肢长度并记录，了解髋关节的活动情况个性化功能锻炼根据患者手术方式、肌力和疼痛评估、个体康复欲望、恢复情况制定康复计划时间疼痛评分（分）肌力（级）功能锻炼术后1-3天32足底被动运动、踝泵运动术后4-6天33直腿抬高训练20°-30°术后第7天23+肢体外展训练、直腿抬高训练30°-45°术后10天14+助行器床边行走安全管理应用健康教育手册，结合文字、图片做现场示范分析患者此次跌倒原因，重视加强居室环境安全的宣教经验教训1重视高龄患者防脱位知识宣教，在各个阶段重复讲解，引起重视。2加强科内专科知识培训，将高危患者术后双下肢长度的测量和记录纳入常规。3制定人工髋关节术后假体脱位的预防及处理流程，进行预见性护理。参考文献[1]龙浩，董伟强，白波．人工股骨头置换术后股骨头脱位的原因分析．中华关节外科杂志：电子版，2009，3：463—467．.[2]李永奖，张力成，杨国敬．全髋翻修术后假体脱位的预防[J]．中国骨伤，2011，21(3)：173[3]王慧玲，张晓萍，付艳，等．髋关节置换术后脱位的原因及护理对策[J]．中华护理杂志，2013，38(9)：186[4]林英，史国萍，张国凤．人工髋关节置换术病人围手术期护理[J]．临床护理杂志，2014，3(2)：24[5]杨礼庆，付勤，等．后路全髋关节置换术后早期康复的疗效观察[J]．中国康复医学杂志，2010，20(6)：449[6]齐艳．全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展．临床护理杂志，2014，22(2)：165—167[7]韩秀慧.人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理[J].全科护理,2011,9(2C):497-498.[8]SkutekM，WirriesN，LewinskiG．Hiparthroplastyinobesepatients：Risi