健康管理师培训康复医学基础知识宋振华海口

海口市人民医院康复医学科宋振华

健康管理师培训康复医学基础知识

刘海若康复案例香港凤凰卫视中文台主播，2002年5月11日在英国伦敦因高速火车脱轨，造成严重复合伤，进行4次大手术及多次心肺复苏仍处于严重昏迷。英国皇家自由医院欲做脑干测试证明脑死亡，家属不同意，6月8日转入宣武医院综合康复治疗，8月可用语言回答问题，12月可以走路。篮球女孩的故事2000年10月21日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村4岁的小红艳骨盆截断尊严有饭吃有衣穿生活自理社会活动物质的精神的生理需要安全需要社交需要尊敬的需要自我实现的需要为什么需要康复医学的第四方面临床康复预防保健不同国家和地区的康复名词

大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation康复医学(rehabilitationmedicine）康复医学与临床医学的联系与区别表1康复治疗的主要病种

1、神经系统疾病和伤残脑血管意外（偏瘫及其他）脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）儿童脑性瘫痪脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症周围神经疾病和损伤颅脑损伤2、骨关节肌肉疾病和伤残截肢、断肢再植术后腰腿痛及颈椎病手损伤关节炎、关节置换术后骨折后及骨关节其他手术后脊柱侧弯进行性肌萎缩3、心血管及呼吸系统疾病冠心病（冠状脉搭桥术后，急性心肌梗塞后）原发性高血压周围血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力残疾儿童听力及语言障碍弱智、大脑发育迟缓5、精神残疾精神病精神神经证6、其他烧伤癌症慢性疼痛产后康复内脏康复康复医学发展的基础康复医学的基本内容现代康复医学的兴起与发展康复医学基本概念一二三content康复治疗技术四康复医学健康管理师练习题.doc现代康复医学的兴起与发展一

我国康复服务体系及机构建设情况03

国内康复医学的发展02

国外康复医学的发展01

国外康复医学的发展01

萌芽期

蓬勃发展期

积累确定期美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）电诊断、电疗等有较大的发展小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展1921～1936国际残疾人中心成立（1917）主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大1914～1920社会服务的发展学会及医疗机构的发展学科技术的发展学科总的发展年代社会服务的发展学会及医疗机构的发展学科技术的发展学科总的发展年代职业康复受到较多重视英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成1937—1945社会服务的发展学会及医疗机构的发展学科技术的发展学科总的发展年代社会康复受到注意美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）跨科性康复治疗协作组的工作方法出现康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认1946～1969社会服务的发展学会及医疗机构的发展学科技术的发展学科总的发展年代社区康复广泛推行康复中心、康复医院大量建立全面康复技术康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科1970～1990目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高

国内康复医学的发展02

起步期

全面发展期

试点推广期

国内康复医学的发展02历史的回顾

康复医学源于物理医学1947年美国正式命名为“物理医学与康复”由RUSKKRUSEN创立50年代我国的理疗事业突飞猛进；前苏联专家来华办了多期为期半年的学习班。讲授了理疗学、体疗学和疗养学。当时偏重于光电疗学。60~70年代由于历史原因，发展缓慢。80年代从事康复事业的高级医师有上千人。二十世纪后20年康复医学得到重视，WHO及国内多次举办培训班存在的问题：60~80年代初，由于受前苏联专家的影响，形成了将理疗、体疗和疗养分离的习惯，难以纠正。现状康复事业得到政府和社会的重视◆82年卫生部发布了研究选择若干疗养院和综合医院，试办康复中心和康复医学部内◆82年成立了医学院校（中山医科大学是首位）的康复医学教研室不得◆卫生部和WHO合办了△康复医学短期学习班（83年，石家庄）△WHO康复医师培训班（90~96年，一年制；共七期；武汉）△康复治疗师培训班（90年；一年制；合肥）20世纪80年代初引进现代康复医学，并同我国传统康复医学相结合。1983年卫生部发文成立4个康复中心∶河北省立医院康复中心北京小汤山康复中心辽宁汤岗子康复中心广东丛化康复中心我国康复医学发展与现状---政府11982卫生部—

选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构1987卫生部—

康复应和预防，医疗，保健等协调发展1989卫生部—

二，三级医院要设立RM科，属临床科室1990《中华人民共和国残疾人保障法》1991卫生部、民政部、“中残疾”—《康复医学事业“八五”规划》我国康复医学发展与现状---政府21996卫生部：《综合医院康复医学科管理规范》1996《中华人民共和国老年人权益保障法》，老年人康复设施做了规定1997预防—保健—治疗—康复—健康教育—计划生育六位一体2001《国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》重申“发展康复医疗”2002《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》2015年“人人享有康复服务”我国康复医学发展与现状---学术团体卫生部于1983年批准成立了我国第一个康复医学专业学术团体——《中国康复医学会》1986年中国残疾入联合会系统成立了“中国残疾人康复协会”1988年民政部成立了“全国民政系统康复医学研究会”我国康复医学发展与现状---康复医疗机构1988年在北京落成的“中国康复研究中心”是现代康复医学在我国起步和形成体系的重要标志之一。目前，我国的康复中心有专科的(如聋儿康复中心等)，也有综合性的(如中国康复研究中心)。我国康复医学发展与现状

---康复医学教育发展我国的康复医学事业，首要问题是康复专业人才的培养1982年中山医科大学率先设立了康复医学教研室1984年卫生部确定医学院本科增设康复医学课程，向医学学生普及康复医学知识首都医科大学康复医学院(2000)北京联合大学听力语言康复技术学院(2000)我国康复医学发展与现状

---在职培训1983年在石家庄市首次举办了康复医学培训班同年，中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地1989年，在同济医科大学举办了实用康复医师培训班1991年，又在安徽医科大学开办康复治疗培训班学术活动活跃康复医学文献的出版形势喜人有关专业刊物爆■中华物理医学杂志■中华理疗杂志■国外医学——物理医学与康复医学分册■中国康复医学杂志■中国康复■现代康复理论与实践☆2002年起中国康复医学杂志和中华理疗杂志合刊为中华物理医学与康复杂志我国康复医学发展与现状

---康复医学专业著作和杂志的出版发行1984年出版的《康复医学》是我国第一部康复医学的专著。1986年《中国康复医学杂志》创刊，随后又相继出版了《中国脊柱脊髓杂志》、《中国心血管康复医学杂志》、《中国康复理论与实践》等。《中国康复医学》康复事业得到政府和社会的重视（续）◆近年来卫生部规定：各级医院必须设立康复科，且划为临床科室◆卫生部直接领导的中国康复学会在每个省设立分会。制定了许多康复医学的法令、法规。使我国的康复医学纳入全民保健计划系统。◆中华医学会理疗学会85年改名为中华医学会物理康复学会；95年又改名为中华医学会物理医学与康复学会中国康复医学会康复医学教育专业委员会康复医学工程专业委员会中医、中西医结合专业委员会老年康复专业委员会颈椎病专业委员会风湿病专业委员会脑血管病专业委员会心血管病专业委员会修复重建外科专业委员会运动疗法专业委员会康复治疗专业委员会康复护理专业委员会康复体育保健专业委员会康复心理学专业委员会精神卫生康复专业委员会电诊断专业委员会脊柱脊髓损伤专业委员会疗养康复专业委员会康复医学的重要地位康复医学是一门新兴学科，近半个世纪才在世界上蓬勃发展起来。康复医学的产生和发展顺应了历史发展的大趋势，成为一门具有强大生命力的学科。国内有关康复的政策法令1988年国务院批准颁布实施了《中国残疾人事业五年工作纲要(1988-1992)》有创见地提出了三项康复小儿麻痹后遗症矫治、白内障复明、聋儿听力言语训练建设部、民政部和中残联1988年发布《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》确定建筑物内、外部的无障碍设计要求1990年12月28日，全国人大常委会一致通过了我国第一部《中华人民共和国残疾人保障法》2008年3月28日，国家发布了《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》将残疾人康复纳入国家基本医疗卫生制度和基层医疗卫生服务内容，逐步实现每个残疾人均享有康复服务37今后的道路

十多年来，我国物理医疗和康复事业开始有明显进步。但要清醒地看到我们的康复医疗事业仍处于起步阶段。作为医学的一个新兴学科，除了需要政府部门的支持和扶植外，还取决于宏观经济发展形势下的社会需求。现在这种社会需求已经到来。因此，建立一个完整的康复医疗学基础理论研究，医疗工程（设备、运动学、物理测试、治疗学和护理学）研究的体系，发展着一学科的专业技能，已提到了议事日程。其中，作为一个综合性医院尤其要考虑下述几个问题：

1康复医师队伍的培养2康复医师的职责定位3建立健全的治疗师制度国家康复医疗服务体系

Newnationalstrategy社区康复CBR护理院Skillednursinghomes康复医院RehabHospitals综合医院GeneralHospitals早期Acute稳定期Stable（subacute)恢复期Recovery长期看护Longtermcare康复医疗能力建设Capacitybuilding

我国康复服务体系及机构建设情况03

康复的服务机构机构内康复(institution-basedrehabilitation，IBR)在医院和中心内实施的康复上门康复服务(out-reachingrehabilitationservice，ORS)介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。社区康复(community-based-rehabilitation，CBR）在社区的层次上采取的康复措施，利用和依靠社区的人力资源而进行的WHO提出的方式：社区康复定义在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、失能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区社区康复优缺点优点：费用低、服务面广、简便易行，是实现人人享受康复服务的目标的最好形式。缺点：设备和技术力量不如专业康复，难以解决复杂的康复问题，需要专业康复密切配合。康复服务现状12345中国残联系统康复服务体系卫生部、地方政府管理的康复资源民政系统康复资源人事和社会劳动保障系统康复资源教育系统康复资源6民办康复资源8/27/202446康复一词来自英文rehabilitation，由前缀re-和词根habilitation构成，意为重新获得某种能力、资格或适应正常社会生活的状态。美英等国将残疾人的医疗福利事业综合称之rehabilitation，意为使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严。

1.1康复一词的来源康复医学基本概念二“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。”——1969年WHO“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。”——1981年WHO医疗康复专家委员会

1.2康复的定义（1/3）康复医学的基本概念8/27/2024“康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能。”——90年代WHO

“康复是综合、协调地应用各种措施，减少病伤者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤者能重返社会，提高生活质量。康复医学的对象不仅包括残疾人、老年人、慢性病患者，而且包括急性期和恢复早期的患者。”——我国康复学者1.2康复的定义（2/3）综合手段（医学／社会／教育／职业／娱乐）功能障碍的评估和训练以功能恢复为本回归家庭、工作、娱乐、社会

要达到康复的总目标，绝非单纯依靠医学就能实现，必须通过不同康复手段的平行介入，由此就决定了康复的多学科性和综合性。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。医学康复(medicalrehabilitation)医学方法和手段，通过临床诊断、手术、药物、康复功能评定和各种康复治疗方法，如物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、传统康复疗法等一切治疗方法。康复工程（rehabilitationenginering）应用现代工程技术的方法，研究障碍和社会的不利条件，通过假肢、矫形器、辅助工具、环境改造等途径。教育康复(educationalrehabilitation)提高素质和能力，如智力、日常生活的操作能力、职业技能、适应社会的心理能力等。职业康复(vocationalrehabilitation)训练和就业，回归本职工作？开创新工作？社会康复(socialrehabilitation)

社会环境和政府政策1.3康复的内容康复医学的组成康复医学基础学康复功能评定学（神经、骨骼、肌肉等）康复治疗学（ptot

st康复工程）临床康复（康复临床学）社区康复学

康复治疗队伍康复医师临床社会工作者物理疗法师语言治疗师中医康复技师心理治疗师康复工程师康复护士作业治疗师职业顾问文娱治疗师8/27/202454康复医学的流程和工作模式住院治疗门诊治疗辅助检查、功能评定患者就诊医护接诊初期评定会议按既定方案康复治疗中期评定会议按调整方案康复治疗末期评定会议出院长期照顾单位位回归家庭、社会康复服务对象12345残疾人老年人慢性病患者疾病和损伤的急性期和恢复期患者亚健康人群国际功能、残疾和健康分类

健康状况（疾病）

身体功能和结构活动

参与

环境因素

个人因素

《国际病损、残疾和障碍分类》（ICIDH）

有关病损、残疾与残障的分类，使医疗、康复工作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍。在此分类系统中，残疾的发生与影响因素的线性模型是建立在生物医学模式基础上的。疾病或异常病损残疾残障病损（Impairment，I）亦称为病伤、残损现称为“身体结构受损”是指心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是生物器官系统水平上的残疾分类：(1)智力病损

(2)心理病损

(3)听力病损

(4)语言病损

(5)视力病损

(6)内脏(心、肺、消化等）

(7)骨骼(姿势、体格、运动)

(8)多种综合病损

残疾(Disability,D)

现改称“活动受限”是由于残损使能力受限或缺乏，以致患者不能按正常的方式和范围进行活动，是个体水平上的残疾。分类

(1)行为失能(2)语言交流失能(3)个人生活自理失能(4)运动方面的失能(5)身体姿势和活动方面的失能(6)精细活动方面的失能(7)环境适应方面的失能(8)特殊技能方面的失能(9)其他活动方面的失能

残障(Handicap,H)现改称“参与限制”,是因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常的社会作用，是社会水平的残疾分类

(1)识别(人、地、时)残障(2)身体残障(生活不能自理)(3)运动残障(4)职业残障(5)社会交往残障(6)经济自给残障

中国的残疾分类标准

五类残疾分类

1．视力残疾2.听力残疾3.语言残疾

4.智力残疾

5.肢体残疾

6.精神残疾

康复预防康复医学包括康复评定康复治疗康复医学的基本内容三

疾病和损伤残损残疾残障disease&injuryimpairmentdisabilityhandicap

一级预防二级预防三级预防

first-levelsecond-levelthird-levelpreventionpreventionpreventionICIDHI（1980）康复预防1残疾的预防采取三级预防,实施基本对策病损恢复或改善存在的功能障碍预防和治疗并发症调整心理状态，加强接受与克服的心理残疾利用和加强残存的功能偏瘫患者的健肢操作截瘫患者的上肢训练必要的矫形手术假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用补偿功能64残障改善居住条件和社会环境改善家庭环境促进就业，保障接受教育的权利完善无障碍环境65康复预防一级预防预防身体结构损伤(impairment

)的发生最为有效的预防措施宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及围产期保健；预防接种，积极防治老年病、慢性病；合理饮食，合理用药；防止意外事故；加强卫生宣教，注意精神卫生66二级预防

限制或逆转由身体结构损伤（impairment

）造成的活动受限或残疾（disability）措施早期发现病伤残早期治疗病伤残三级预防

防止活动受限或残疾转化为参与受限（participationlimitation）或残障(handicap)减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。措施康复治疗教育康复，职业康复，社会康复；社会教育。康复医学的基本内容三康复评定2定义:Rehabilitationevaluationandassessment指在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状况及其能力水平进行客观、定性和/或定量的描述，并对结果作出合理解释的过程。包括：功能评定能力评定FreeTemplatefrom70康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段康复评定的内容

康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括①躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；②精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；③言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；④社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍原则早期介入综合实施循序渐进主动参与72康复医学的基本内容三康复治疗3康复治疗特点1234强调“以患者功能为中心”的战略强调患者主动参与康复团队模式终身康复治疗物理治疗(PT)作业疗法(OT)语言治疗(ST)心理治疗(Psy)文体疗法(RT)中国传统治疗(TCM)康复工程(RE)康复护理(RN)社会康复服务(SW)职业康复治疗康复治疗常用手段物理治疗物理治疗可以分为两大类：一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，又称为运动治疗或运动疗法另一类是以各种物理因子（声、光、冷、热、电、磁、水等）为主要手段，又称为理疗。物理治疗治疗技术运动治疗运动治疗在恢复、重建功能中起着极其重要的作用，逐渐成为物理治疗的主体。包括关节活动技术、关节松动技术、肌肉牵伸技术、改善肌力与肌耐力技术、平衡与协调训练技术、步行训练、牵引技术、神经生理治疗技术、增强心肺功能技术等。物理因子治疗物理因子治疗应用天然或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法。常用方法包括：声疗（治疗性超声波）、光疗（红外线光疗、紫外线光疗、低能量雷射刺激）、水疗（对比浴、旋涡浴、水疗运动等）、电疗（直流电疗、低频电疗、中频电疗、高频电疗或透热疗法）、冷疗（冰敷、冰按摩等）、热疗（热敷、蜡疗、透热疗法等）、压力疗法等。手法治疗

包括西方手法和传统手法治疗（或称按摩、推拿）。8/27/202477物理治疗激光治疗紫外线治疗脑循环治疗骨质疏松治疗神经网络重建治疗冲击波治疗物理治疗重心转移训练坐位平衡训练斜板床站立站立训练平衡训练患肢负重训练物理治疗减重步行训练长支具配合助行器步行训练长支具配合拐杖步行训练截瘫行走器步行训练物理治疗PT治疗室智能训练器-下肢神经易化技术S-E-T训练肌肉牵伸训练桥式训练物理治疗头面部推拿颈椎推拿肩关节松动术腰椎推拿踝关节松动术膝关节松动术物理治疗作业治疗作业疗法(occupationaltherapy，简称OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。作业活动的内容极为广泛(一)个人日常生活活动(二)功能性的作业活动(三)心理性的作业活动(四)辅助具配制和使用训练(五)假肢使用训练(六)职业前训练活动(七)娱乐活动作业疗法作业疗法手精细功能训练手眼协调性训练滚筒训练砂板磨训练木钉训练感觉统合训练认知训练绳编工艺辅助具应用压力技术无障碍环境改造职业训练作业疗法感觉评定辅助具应用穿衣训练工具使用训练铜板工艺进食训练作业疗法言语治疗言语治疗(speechtherapy，简称ST)

言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的一门专业学科。其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究，对象是存在各类言语障碍的成人和儿童。言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。常见障碍类型失语症（中风、脑外伤等引起）构音障碍吞咽障碍（脑卒中、脑外伤和帕金森等引起）儿童语言发育迟缓发声障碍口吃大脑皮层语言中枢运动性语言中枢（Broca区）：额下回后部（44、45区）；听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）；书写中枢：额中回后部（8区）的手运动区。视觉性语言中枢：阅读中枢，在顶下小叶的角回（39区），靠近视觉中枢。失语症的治疗方法失语症的治疗方法Schuell刺激法：原则、注意事项Broca失语的治疗：MIT、口语表达训练等；Wernicke失语的治疗：去阻滞技术、听理解训练等；命名失语的治疗：去阻滞技术等完全失语的治疗：交流板、PACE等家庭康复指导吞咽障碍的治疗方法提高口部感觉意识-温度触觉刺激-使用酸性食团（含50%柠檬汁）-咀嚼较大、冷食团颌面部口腔肌肉运动训练-抵抗训练﹡-气道入口训练-声带闭合训练摄食训练心理康复心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。心理康复对于帮助残疾人恢复身体功能、克服障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活具有十分重要的意义。康复工程假肢方面：电动假手、机电假肢、智能假肢更现代化，提高控制可靠性、仿生性和舒适性。如上医和交大、清华正研究将假肢信息源再造和电子手结合解决多自由度假手控制。功能电刺激：广泛用于运动功能恢复、大小便控制、刺激呼吸等等。如将FES与活动矫形器结合，使截瘫患者站立并实现交替步态运动。机电信号反馈控制用于上肢康复训练。机器人用于残疾人生活助理。导盲设施有很大发展，盲人可借助人工视觉“看”到眼前事物，盲人利用计算机交流。人工耳蜗使聋人“听”见声音。哑人可借助计算机辅助语音系统“说话”康复工程

康复治疗技术四异化技术关节活动度训练协调性训练医疗体操平衡训练肌力增强训练体位转换训练步行训练呼吸训练常用运动疗法关节活动度训练

（ROMexercise）被动关节活动度（AROM）：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围。主动关节活动度（PROM）：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。持续被动活动（continuouspassivemotion，CPM）主动关节活动度训练关节松动技术软组织牵伸技术关节活动度训练的类型（一）关节活动度训练（ROMexercise）ROM训练的方法主动运动用力程度紧张或轻度疼痛感为度20~30次，2~4/d适于恢复期助力运动徒手健肢简单器械棍棒悬挂法被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛肌力训练的基本原则阻力原则超常负荷原则超量恢复规律肌肉训练的生理学基础训练至疲劳但不过度疲劳原则强度和频度关系增进肌力大负荷少重复增进耐力小负荷多重复训练疲劳恢复超量恢复肌肉形态功能指标超量恢复示意图（二）肌力训练（musclestrengtheningexercise）肌力训练的类型等张训练等长训练等速训练正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复原理注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行；肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。

肌力训练的注意事项肌力训练的方法选择肌力1～2级：主动助力运动肌力3级：主动运动肌力4级或以上：抗阻力运动（三）协调性训练（Coordinationtraining）以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散协调性训练注意事项协调性训练Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.训练顺序：先易后难；先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动；先缓慢，后快速；先睁眼做，再闭眼做。训练内容：上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。下肢：训练正确的步态。平衡训练原则循序渐进

-支撑面由大到小

-重心由低到高：仰卧位→前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位→半跪位→坐位→站立位

-从睁眼到闭眼

-从静态平衡到动态平衡

-逐渐增加训练的复杂性综合训练安全原则（四）平衡训练（Balancetraining）平衡训练静态平衡动态平衡自动动态平衡他动动态平衡放松、消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练平衡训练注意事项（五）呼吸训练（breathingtraining）运动疗法的基本治疗方法之一常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤(T5以上损伤者