社区获得性肺炎

社区获得性肺炎（住院、成人）质量控制评价路径、“问责”指标与保障措施评价路径经验性用药健康指导与教育无效变更用药再培养首剂抗菌药使用病原学检查符合住院指征72h8h6h4h0'门诊治疗抗菌药住院CAP到院选择病情评估症状病情评估抗菌药符合ICU指征门/急诊检查经验性用药健康指导与教育无效变更用药再培养首剂抗菌药使用病原学检查符合住院指征72h8h6h4h0'门诊治疗抗菌药住院CAP到院选择病情评估症状病情评估抗菌药符合ICU指征门/急诊检查“问责”指标重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。入院后患者4小时内接受首剂抗菌药物治疗的时间。保障措施重症、入住ICU肺炎患者治疗小组成员名单与人工通气治疗授权过程、运作模式与工作日志。 社区获得性肺炎治疗书面规程文件（临床诊疗指南或常规、临床路径、操作规程、护理规范）。社区获得性肺炎抗菌药物治疗方案制订与认可的流程，抗菌药物分级管理实施流程，临床护理与健康教育等保障措施。人工通气治疗方案制订与认可的流程，基本技术能力，临床护理与健康教育等保障措施。社区获得性肺炎（住院、成人）评价要素与用表病案号：________________入院日期：_________________出院日期：________________编码质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6急诊记录住院24h内入院72h内治疗72h之后出院前1~2周出院日1严重程度评估CURB-65：□1分□2分□3分□4分□5分年龄>65岁=1呼吸频率≥30次/min=1动脉收缩压<90mmHg=1意识障碍=1血肌酐（SCr）>106µmol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L=12氧合评估★3病原学监测★3.1住院24小时以内采集血、痰培养是□否□在门诊已用抗菌药：是□否□在外院已用抗菌药：是□否□3.2在首次抗菌药物治疗前采集血、痰培养是□否□4抗菌药物时机入院后4、6、8小时内接受抗菌药物治疗★入院4小时内是□否□入院6小时内是□否□入院8小时内是□否□5起始抗菌药物选择★□5.1重症/ICU患者起始抗菌药物选择□1.第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类□2.呼吸喹诺酮类□3.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类□4.头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类□5.其他□5.2非重症患者起始抗菌药物选择□5.3目标抗菌药物的治疗选择6初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查是□否□有效□7抗菌药物疗程（天数）以停止注射途经用药时间为准（天数）8符合出院标准及时出院治愈□好转□无变化□死亡□心源性死亡□9健康教育服务戒烟咨询不吸烟□健康辅导有记录10住院总费用（元）￥___________（元）其中药费￥___________（元）伴随疾病_______________________________________________________________________签名______________________日期_______________________肺炎填表说明检查21、填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对6个时间点进行检查：分别为急诊、入院24小时内、入院ICU（当然病人可能从急诊直接收入ICU）、抗菌药物治疗72小时、出院前1~2检查2代表在该时间点必须要检查的项目，如：“检查2（入院24小时内）”必须要检查的项目包括：1，2，3a，4a，4b，4c，5，5a，5b，9，10，11各项，其他项目则没有必要在该时间点检查。有禁忌证□每一个检查项目检查结果，在相应的框内打“√”表示已经执行。若是遇有禁忌证而不能执行，则在此框内打“√”即可，本项指标同样视为通过。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行，则在框内“□”空白表示即可。有禁忌证□有效□“严重指数PSI评分值或CURB-66评分值”二选一即可，在相应时段框内“□”填入具体数值即可。有效□但对“6、初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查”如在内打“√”即可，本项指标同样视为通过。“7、抗菌药物疗程（天数）”项目，则需填入使用天数。对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要在其中一个时间点满足就判定该项目为“是”。举例：对于“项目9：戒烟咨询/健康辅导”，可以在出院前1~2周进行，也可以在出院当天进行。因此，只要在整个住院期间进行戒烟咨询/辅导即可。为保持数据真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实。宁可空项，而切不可采用比照或