外科学：第一章 绪论

2005-6-161外科学

绪论2005-6-162一、外科学含义及研究范畴外科学是一门医师必须掌握的临床学科（主干课程），其发展包括两个阶段

古代外科学仅仅限于体表疾病和外伤历时几千年现代外科学已涉及内外疾病仅几百年外科学的含义绪论外科2005-6-163损伤感染

肿瘤

畸形

其他疾病（功能障碍、内分泌失调、寄生虫病等）&一、外科学含义及研究范畴外科学研究范畴

主要研究外科疾病的发生发展规律、诊断、预防、治疗及手术技能和围术期处理。

外科疾病系指以手法或手术为主要治疗手段的一类疾病。包括：绪论外科2005-6-164现代外科学的范畴：

1、研究外科疾病的发展和发展规律2、外科疾病的诊断、预防及治疗的技能3、理论基础与实验外科4、自然科学基础

&

外科疾病是与以药物治疗为主的（内科）疾病相对而言的。外科疾病只是在某一病理阶段需手术治疗，而内科疾病某一阶段也可手术治疗。隨着社会的进步、科学的发展，外科学涉及的范围赿来越广。主要为：绪论一、外科学含义及研究范畴外科2005-6-165二、国外的（西医）外科学发展简史

外科学的发展非常悠久，她原于生活实践，发端于经济文化发达的古文明中心，如埃及、古印度、古希腊、古罗马等。公元前3500年美索米亚已有医生、治疗战伤的记载。绪论外科古埃及：公元前3400年有了制作干尸的技术，前3000年-1500年，巴比伦人已能够施行肿瘤切除、截肢、骨折外固定等手术。&（一）古代外科学2005-6-166二、国外的（西医）外科学发展简史公元前1400年-1000年，Sustuta等曾描述手术刀、划痕器、骨钳等100余种外科器械；

前600～556年古代外科专著《妙闻集》出版，带蒂植皮术修复耳鼻缺损的技术原理沿用至今。&古印度：（一）古代外科学绪论外科2005-6-167二、国外的（西医）外科学发展简史西方医学之父Hippocrates的70本著作中曾提出骨折、脱位等创伤的多种新疗法，强调环境的致病作用及诊疗中的整体观念，著名的Hippocrates誓言是最早的有关医德的文献。

&

古希腊：（一）古代外科学绪论外科2005-6-168二、国外的（西医）外科学发展简史名医Galen主张以解剖（主要来自动物解剖）、生理知识作为诊疗的基础，1316年Luzzi著有《解剖学》教课书，对医学发展起到了巨大的推动作用。&Celsus天才地总结出炎症“红、肿

、热、痛”的特征，并在专著中论及外科治疗的内涵及外科医师应有的素质。

古罗马：（一）古代外科学绪论外科2005-6-169二、国外的（西医）外科学发展简史人体解剖、生理学是医学、外科学的发展基础，解剖学发展曲折。在Galen时代之后，欧洲文化受宗教统治，液体病理学（疾病起因于体内黄胆汁、黑胆汁、血、痰积聚过多或分布失调）和宗教神学（严格限制解剖、外科手术），阻碍外科发展1000多年，外科学停滞不前。

13～14世纪的欧洲，受教育的医生均不从事外科工作。

&（一）古代外科学绪论外科2005-6-1610二、国外的（西医）外科学发展简史文艺复兴时期（14~16世纪）以后，外科学有了较快地发展。1404年维也纳宣布可以进行人体解剖；1543年，比利时外科医生AndreasVeslius发表了《人体结构》一书，构成近代人体解剖学的基础。&

外科（一）古代外科学绪论外科2005-6-1611二、国外的（西医）外科学发展简史随后，解剖学、生理学更完善，强化了外科诊疗中的整体观念，并先后创立了器官病理学、组织病理学、细胞病理学等，为发展外科提供了更坚实的科学的理论基础。&16世纪中期，被誉为西方外科的创始人的法国名医Pare摒弃了以沸油、烙铁灼烧伤口的传统方法，创造性地改用蛋黄、玫瑰油、松节油混合物外敷创面，效果较好。并发明了结扎止血法、假肢制作术。（一）古代外科学绪论外科2005-6-1612二、国外的（西医）外科学发展史

疼痛、感染、失血是制约外科发展的三大难题。19世纪40年代以后先后逐步解决了这三个难题，外科学进入到新的发展阶段疼痛---麻醉、镇痛；感染---无菌术、抗菌素；出血----止血、输血、输液、止血剂。

先进的科技和现代工业又促进了外科快速发展。&绪论外科（一）古代外科学外科2005-6-16131799年

----Davy发现氧化亚氮（笑气）的麻醉作用。

1846年美国----Morton首先采用乙醚麻醉做手术获得成功1892年德国----Schleich首先采用可卡因、普鲁卡因做局麻，从此结束了不用麻醉的时代，并沿用至今&二、国外的（西医）外科学发展史疼痛---麻醉、镇痛绪论外科外科（一）古代外科学2005-6-1614100多年前外科医师面临最大的问题是伤口化脓（被认为是不可避免的正常病程），死亡率高（当时截肢手术的死亡率高达40～50%）1846年匈牙利Semmelwes----产妇检查采用漂白粉洗手，产妇死亡率从10%下降到1%

1867年英国医师Lister-----用石碳酸溶液冲洗器械，截肢死亡率从46%下降到15%。奠定了抗菌术的基础（公认的创始人）

&二、国外的（西医）外科学发展史感染---------无菌术、抗菌素外科外科绪论外科2005-6-1615二、国外的（西医）外科学发展史1877年德国----Koch发现切口感染的病原菌，Bergmann采用伤口清洗和消毒后效果很好，并采用了蒸汽灭菌，研究了布单、敷料器械等的灭菌措施，建立了灭菌术1889年德国Furbringer

----提议手臂灭菌法

1890年美国Halsted----提议戴橡皮手套

1929年Flemming-----发现青霉素，为外科的发展开辟了一个新时代

&感染---------无菌术、抗菌素外科绪论2005-6-1616二、国外的（西医）外科学发展史1872年英国Wells

-----介绍止血钳

1873年德国-----截肢时倡用止血带

1900年美国Landsteiner发现血型—---直接输血1915年德国医师-----提出了混加枸橼酸钠溶液使血不凝固------间接输血法&出血----止血、输血、输液、止血剂外科绪论2005-6-1617二、国外的（西医）外科学发展史19世纪，进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，解决了麻醉、止血和输血、术后感染及外科手术的基本操作技术等等问题后，奠定了现代外科学的基础。

现代工业和科学技术的崛起，促进了外科学的发展。

19世纪40年代进入了现代外科学的发展阶段，表现出以下几个鲜明的特点：

&绪论外科（二）现代外科学2005-6-1618二、国外的（西医）外科学发展史现代外科学特点：1、医学模式从“生物-医学”转变为“生物-心理-社会医学”模式。是医学与自然科学与社会科学相结合的产物（医学本质的要求）。临床中日益注重预防、围术期心理调适（社会、心理、行为因素在疾病发生、发展中的作用）、提高生存质量等。&外科绪论（二）现代外科学2005-6-1619二、国外的（西医）外科学发展简史2、电子化、自动化的诊疗设施不断推陈出新，更新很快。影像学检查的系列化；全自动生化分析仪、PCR扩增仪；

吻合器、氩气刀、无创缝线、亲生物及记忆性新材料制品；直线加速器、心电监护仪等治疗、监护设施明显提高了外科整体治疗水平。&

现代外科学特点：（二）现代外科学绪论外科2005-6-1620二、国外的（西医）外科学发展史3、外科学内函发生了变化：①医学各学科之间互相交叉渗透、促进，日益明显；②外科学的分工日益专业化：传统分科、老年外科、外科营养；血管外科、脊柱外科；肿瘤外科、内分泌外科等。

③各分科综合、重组。如ICU的建立。&

现代外科学特点：外科绪论（二）现代外科学2005-6-1621二、国外的（西医）外科学发展史4、外科治疗同时向扩大化和微缩化两个方向发展，表现在：

⑴手术治疗的范围不断扩大；

⑵手术的规模扩大；

⑶显微外科广泛开展：创伤、整形、移植等；

⑷肿瘤根治术范围的缩小；

⑸微创外科的进展很快；

⑹高效低毒的药物及新型诊疗器材的出现；

⑺放射介入治疗逐步推广。

&现代外科学特点：外科绪论（二）现代外科学2005-6-1622二、国外的（西医）外科学发展简史5、实验外科的开展更普遍。6、分子生物学将促进外科学的发展开始在分子水平探讨病因与病理生理变化，并尝试对恶性肿瘤、血管移植术后再狭窄等疾患进行基因分子治疗。体外重组、分子克隆技术的发展。分子生物学可能成为第三代外科基础。

&现代外科学特点：外科绪论（二）现代外科学2005-6-1623二、国外的（西医）外科学发展简史

随着科技的发展，外科工作者的不懈努力，并不断汲取人类文明的精华，外科学将不断走向辉煌的未来。

&机器人的应用，在外科手术中有更好的天地。

现代外科学特点：外科绪论（二）现代外科学2005-6-1624三、我国外科学的发展历程公元14世纪商代----有“疥、疮”的记载

公元前1066~249年周代----外科独为一门，外科---疡科、医师---“疡医”。秦汉时代----《内经》载有“痈疽篇”。汉末----杰出医师华陀擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除、剖腹术、乳痈、乳癌的治疗

&（一）传统医学外科的历史---历史攸久

外科绪论2005-6-1625晋代----高洪创用了颞下颌关节脱位整复术

、口对口人工呼吸及以桑皮线修补肠破裂，并提出狂犬病、“瘿疾”的治疗。南北朝----龚庆宣著有我国最早的外科学专著《刘涓子鬼遗方》，当时已开展了骨折的切开复位治疗。隋代---巢元方在其论著《诸病源候论》中，记述了丹毒、炭疽、痔瘘、组织清创，用丝线结扎血管等。

&（一）传统医学外科的历史---历史攸久

三、我国外科学的发展历程外科绪论2005-6-1626唐代----孙思邈的

《备急千金要方》和王焘的《外台秘要》总结了痔瘘、痈疽的治疗，蔺道人的《理伤续断秘方》则堪称我国第一部骨外科专著。宋代---东轩居士的

《卫济宝书》中载有炼刀、竹刀、小钩、灸板等外科器械，王怀隐的《太平圣惠方》介绍了以砒剂治疗痔核。&（一）传统医学外科的历史---历史攸久

三、我国外科学的发展历程外科绪论都江堰2005-6-1627三、我国外科学的发展历程金元时期---齐德之的《外科精义》，强调了外科诊疗中的辨证论治及整体观。同期的危亦林在骨折、脱臼整复前先以曼佗罗、乌头等药麻醉，并采用悬吊复位法治疗脊柱骨折。明代----外科、骨伤科的全盛时期，王肯堂、汪机等分别著书论及五官整复，各部位骨关节伤整复、固定等。陈实功著《外科正宗》总结了明代以前的外科成就，首次记载了截骨术、息肉摘除术、以丝线缝合气管切割伤。对急性乳腺炎(乳痈)和乳腺癌(乳岩)也有较确切描述。&

外科绪论（一）传统医学外科的历史---历史攸久

2005-6-1628三、我国外科学的发展历程清代---余鸿编著的

《外证医案汇编》收集外科医案700余例，实为内容丰富的外科专著。

《医宗金鉴》（高文晋著）

---总结了传统的正骨疗法；

《外科图说》---以图释为主的中医外科学。&外科绪论（一）传统医学外科的历史---历史攸久

2005-6-1629三、我国外科学的发展历程现代外科学传入我国约有160年的历史，

旧中国的外科水平一直处于落后状态。类似胃大部切除术、肾切除术的稍大手术仅能在少数医院进行。建国后，我国的医疗体系不断完善，专业队伍迅速壮大，并不断加强国际交流，技术设备高速更新。传统医学与现代科技结合后，又焕发出勃勃生机。&外科绪论（二）当代外科的发展2005-6-1630三、我国外科学的发展历程中西医结合---（我国特色）治疗急腹症、骨折、血栓闭塞性脉管炎、痔瘘等疾患均取得较西医外科优异的疗效。&外科绪论（二）当代外科的发展2005-6-1631三、我国外科学的发展历程我国外科方面的成就----治疗重度大面积烧伤、断肢再植、门脉高压、小肝癌、肝胆管结石、食管癌、脑血管病等领域已处于国际领先水平。

自体移植足趾进行手再造---功能良好，在国际上属于首创。

&外科绪论（二）当代外科的发展2005-6-1632三、我国外科学的发展历程移植外科

----起步晚约10年

，但进展迅速，在肝、肾、胰、脾、骨髓移植方面已接近或达到国际先进水平。

实验外科

----正蓬勃发展。每年均有大量基于自己临床经验、实验研究的书刊发表，具有较高的学术水平和相当的国际影响。&

外科绪论（二）当代外科的发展我国外科方面的成就----2005-6-1633

现代外科学在广度和深度方面迅速发展，一个外科医师不可能掌握全部的知识和技能，分工也更为精细：

按人体部位：

腹部外科、胸外按人体系统：

骨外、泌外、脑外、血管外科按年龄：

小儿外科、老年外科按手术方式：

整形外科、显微外科、腔镜外科、移植外科随着医学水平的不断发展，分工将会更细&外科绪论三、我国外科学的发展历程2005-6-1634四、学好外科----做合格的医生医生的基础职责----是解决医疗、预防工作的实际问题，为人民的健康服务。从技术上外科医生应由三部分组成“三个三分之一”：术前的诊断和术前准备；手术操作；术后的处理。外科的基本知识各临床医师必须熟悉，只有全面学好各科知识，才能做合格的医生，须从多方面努力。&绪论外科2005-6-1635四、学好外科做合格的医生树立全心全意为病人报务的思想；

热爱医学事业；

具有高度的责任感和敬业精神；

强烈而持久的求知欲、虚心好学、精益求精的精神；良好的职业道德

（团结协作，谦虚谨慎，求实务真，善于总结、创新等）。

&1、要全面提高基本素质绪论外科2005-6-1636四、学好外科做合格的医生执业医师必须具有良好的职业素质

（外科工作紧张、繁杂、艰辛，尤其是急诊外科工作中，接诊的病人常常病情危急，变化复杂、迅速。因而，外科工作要求具有很高的职业素质）。&2、有良好的职业素质

绪论外科2005-6-1637四、学好外科做合格的医生共同的要求：体质强健，动手能力强，观察、思维、分析能力强（处事敏捷、果断），良好的空间想象力（正确理解影像学、准确掌握与应用局部解剖学知识），较强的组织能力、耐心和恒心。基础：要有深厚的专业知识和反复的临床实践。

&2、有良好的职业素质绪论外科2005-6-1638四、学好外科做合格的医生⑴必须重视“三基”的学习基本知识—

基础医学知识和其他各学科的知识就外科而言，不仅是指疾患的病因、诊断、治疗（特别重视手术适应证、禁忌证及围术期处理）等外科学内容，也包括解剖学、生理学、病理学、病理生理学等基础医学知识与诊断、内科学、麻醉学、影像学等临床相关知识。

3、打好基础

合格的医生必须具备全面、综合、现代的理论知识。

外科医生对基本知识的学习要认真，达到准确无误。&绪论外科2005-6-1639四、学好外科做合格的医生基础理论与基本知识---能帮助外科医生在临床实践中加深理解、加深认识。包括解剖学、生理学、病理学、病理生理学等基础医学知识，如“知其然而不知其所以然”，不但不能促进外科的进展，还会造成医疗工作中的差错。&

外科绪论3、打好基础⑴必须重视“三基”的学习2005-6-1640四、学好外科做合格的医生总之，只有掌握了坚实的基础理论与基本知识，才能使外科医生思维开阔、敏捷、清晰；对临床征象的理解、认识不断深化，在工作中做到原则性与灵活性的统一，并有所创新。&外科绪论3、打好基础⑴必须重视“三基”的学习2005-6-1641

基本技能

----应重视培养：培养全面而有重点的采集病史、查体、选择检查的能力树立严格的无菌观念

精巧、高超的外科基本操作

常用的外科处置尤其是急诊处置（血管穿刺、胃肠减压、气管插管或切开、胸腔闭式引流、导尿等）都应悉心学习，以便行止有度，临危不乱。&外科绪论四、学好外科做合格的医生3、打好基础⑴必须重视“三基”的学习2005-6-1642四、学好外科做合格的医生⑵

注意社会科学及相关自然科学等边缘知识的学习。

生物-心理-社会模式转变

---学习医学伦理学、心理学等社会科学，加强与病员及家属的相互沟通、理解，重视病员的心理调适，真正关心病人并取得其信任

提高病员的生存质量

----选择风险最小而收益最大的治疗手段

关注和学习自然科学领域的新理论、新技术、新思维以促进医学的发展、创新。外科绪论

注意学会应用新科技进行继续学习，不断提高业务水平。&

3、打好基础2005-6-1643四、学好外科做合格的医生无理论的实践是盲目的，脱离实践的理论得不到升华，转变不成实际工作能力（发现、分析、解决问题的能力）。而实际工作能力的提高有碍于理论的充实（继续学习）。在医疗实践中不断演练、强化