关于医疗资源服务与保障情况的调研报告

关于医疗资源服务与保障情况的调研报告根据县人大常委会2024年工作要点安排，5－6月，副主任X带领调研组，就全县医疗资源服务与保障情况开展专题调研。在各单位开展自查的基础上，调研组一行先后赴县人民医院、县中医医院，X镇等10个乡镇实地调研，分5个片区共召集21个乡镇分管领导、卫生院负责同志和12名卫生行业的市、县人大代表座谈，召开县直有关单位座谈会，详细了解我县医疗卫生资源体量及服务现状，深入分析存在的问题和短板，并广泛征求意见建议。现将调研情况报告如下：一、基本情况近年来，县委、县政府高度重视医疗卫生事业的发展。全县上下认真贯彻落实中央、省、市、县相关决策部署，坚持系统观念，统筹推进医疗资源服务与保障工作，取得积极成效。一是医疗卫生资源布局建设日渐完善。截至2023年底，全县有二级及以上医疗机构5所（综合医院2所、中医医院1所、专科医院2所）；专业公共卫生机构3个（疾病预防控制中心、县妇幼保健计划生育服务中心、卫生监督所）；乡镇（中心）卫生院28所（含1个社区卫生服务中心）；社区卫生服务站6个，村卫生室167个。全县医疗机构编制床位数2024张（公立1336张、私立688张）；公立医疗机构人员编制数1485人（县级809人、基层676人）；医护人员2273人（公立1877人、私立396人）。县、乡、村三级医疗卫生服务网络健全，“1＋3”（依托县人民医院、县中医医院及民营医疗机构建设城区全县医疗卫生服务中心，依托X、X、X三个中心卫生院建设覆盖周边乡镇的三个基层医疗卫生服务“次中心”）区域医疗规划总体格局初步形成。县人民医院和县妇幼保健院分别晋级三级医院和二级妇幼保健院。“15分钟就医圈”基本形成。二是重大项目建设和发展投入力度超常。总投资3.84亿元的“X县人民医院服务能力提升项目”（县人民医院医疗综合大楼）建成试运营。启动实施总投资3.57亿元的“X医学传承发展能力提升项目”。安排1.2亿元分别用于县中医医院服务能力提升项目建设和X、X、X、X等乡镇卫生院新（改）建。化解县中医医院部分历史债务900余万元。自2023年起每年财政预算300万元作为X医学事业发展专项资金。2023年全县医疗卫生事业支出3.9亿元，占一般公共预算支出9％。政府办医“基石”更加牢固。三是公立医疗机构服务能力显著提升。县人民医院积极探索省际创新型紧密合作模式，成功挂牌“浙大二院X县分院”。县财政分5年投入1200万元用于其奖补合作。同步实施百名“歙医青年成长计划”。“五大中心”中4个通过认证，10个学科获评省市重点学科（省级2个、市级8个）。以县人民医院为牵头医院、各乡镇卫生院为成员，建立紧密型县域医共体。自2019年起，牵头医院派出近300人下沉各分院驻点帮扶。逾五分之一乡镇卫生院达“优质服务基层行”推荐标准。加强乡村医疗卫生机构管理和人才队伍建设，实行乡镇卫生院全额拨款和村医年收入保底政策。初步建立“大病县内治、小病就近医、未病共同防”的县域分级诊疗体系。基层诊疗人次占比稳定在60％以上。四是X医学传承发展势头良好。县中医医院与省中医药大学第一附属医院建成专科合作联盟、与省针灸医院建成紧密型医联体、引进全国名中医X工作室，建成“智慧中医药一体化服务”项目，实现与乡镇卫生院网上会诊、县域内中药配送全覆盖。县人民医院、县妇幼保健院和乡镇卫生院均建有中医氛围浓厚的中医馆。大力推广普及中医适宜技术。2023年组织119人参加省、市中医类培训。全县乡镇卫生院均能开展6类10项中医适宜技术，其中霞坑、三阳等卫生院可开展20余项。乡镇卫生院中医诊疗人次比达40％以上，群众对中医药的认可度逐渐提高。五是“三医”协同联动不断完善。坚持高位推动，成立县委卫生健康工委，加强组织领导和工作协调，形成“卫健统筹、医保协同、药监支持”的医改联动机制。建立医共体中心药房，通过调整完善药事管理组织，遴选优化统一基层用药目录，统一审核采购，加强基层配送和药款支付管理，实现基层用药同质化。在全省率先开展适宜日间病床收治病种医保结算试点，有效破解“挂床”住院和“小病大养”等难题；在县中医医院开展中医优势病种按疗效价值付费试点，实现“医、保、患”三方共赢；在X片区开展医保基金打包付费管理试点，有效改善片区“县外就诊”现象。二、存在问题从调研情况看，我县医疗资源服务与保障工作虽取得了一定成绩，但与医疗卫生事业高质量发展、与人民群众“病有所医”的美好生活需要相比，还存在着不少差距，一些问题和短板还比较突出，主要表现在：一是资源配置不够均衡。医疗卫生资源“不足、不优、不平衡”问题依然十分突出，特别是优质医疗资源短缺、疑难重症诊疗能力不强。医疗资源低端重复，未形成错位发展。县中医医院因历史债务、人才流失等问题发展中困难诸多。X、X、X三个中心卫生院“区域次中心”功能不足不强，专科不齐、设备不足、短板明显；X中心卫生院布局较偏（不在乡政府所在地，距最远自然村20公里），与群众就医需求不相匹配（年门诊量超过X、X两个“区域次中心”）。部分乡镇卫生院“老旧小”问题突出，尤其雄村镇、森村乡和徽城镇等卫生院空间狭小，亟待迁建。绝大多数乡镇卫生院食宿条件简陋，职工基本生活条件欠缺。2023年建成的3个农村院前急救站点（转运点）配有急救车（转运车），但尚无足够的人员配备，也无日常经营经费保障等，院前急救工作难以按标准流程正常启动运转。城区预防接种门诊布点兼顾新城区不够。多数村卫生室达标建设，但在村医中午（部分夜间）值班休息和生活功能用房的设置方面普遍不足。二是服务机制有待完善。紧密型县域医共体在实施过程中面临资金、人才、利益协调和服务能力等方面的挑战。远程会诊中心建设还需加强各方资源配置与协调。医共体双向转诊政策落实不理想，患者对基层医疗机构信任度不高，下转困难。基层医疗机构药品供应不够合理，药品集采与临床用药存在结构性不足，不能满足基层医疗机构和患者需求，导致患者特别是长期用药的慢性病患者疲于往返县级医疗机构。部分基层医疗机构信息化建设滞后，制约了服务质量和效率。落实财务制度的方式方法有待调整和改进，节余留用激励机制有待完善，实行基层医疗机构固定资产（尤其是新建房屋）折旧提取只在医疗服务收入中扣除，导致大多数基层医疗机构业务收入没有节余，严重影响医疗机构业务发展的积极性；专业技术人员岗位设置与职称评聘的矛盾依然突出，晋升通道狭窄；偏远山区与城郊乡镇卫生院工作补贴差距不大（不足百元），激励作用不显；医院值班有其行业特殊性，但收支无结余则没有值班费。部分基层医疗机构存在“工作躺平、待遇躺赢”现象。三是医疗人才相当匮乏。县乡两级医疗机构人员流失现象比较严重，专业人才紧缺。县级医院（尤其是县中医医院）难以留住高级人才，乡镇卫生院招人难，留人更难。如近5年县级公立医院和乡镇卫生院共辞职卫生专业技术人员223人，其中县人民医院148人、县中医医院56人、乡镇卫生院19人；2021年和2022年乡镇卫生院公开招考，分别有16个和6个岗位未达到招考比例被核减。定单招录的人才服务期满后流失严重。乡镇卫生院普遍缺编，专科人员特别是儿科、妇科、中医药、影像、心电图、检验及超声等专科人员异常缺乏。如，街源片仅1名妇科医生，且即将退休，妇科诊疗、“两癌”筛查、妇保等工作面临困难。村医普遍缺乏，且老龄化严重，50岁以上的占55％，60岁以上的占23％。中医药人才与振兴X医学的要求尚不匹配，仍然存在人才总量不足、高端人才紧缺、医疗机构品牌不突出等问题。四是监管协同亟待加强。“县外就医”现象十分突出（2021、2022、2023年县外住院率分别为31.68％、38.91％、40.44％），医保基金“外流”严重，连年“崩盘”，赤字难题突出，财政“兜底”压力巨大。“日间病床”结算试点医院占比不足50％，其中，业务开展较好的不足50％。少数医保监管方式不利于基层收治住院病人。如，对医疗机构已经完善对患者的告知手续，因患者因素飞检时不在院的情况，对医疗机构给予严罚，但对患者没有处理措施，不利于避免类似情况发生，也伤害了医疗机构收治住院病人的积极性。医保部门对医疗机构的政策培训和针对性业务指导不够，部分医疗机构对医保政策解读理解有偏差，存在“与其收治住院病人后因医保基金使用不规范被扣钱，不如不收病人住院”现象。医疗机构开展家庭护理、医疗工作的收费标准尚未核定，开设家庭病床、出诊等延伸性便民服务有障碍。县人民医院虽获三级综合医院资质，却未享受相应政策。医保监管专业型人才不足，监管质量有待提高。三、意见建议针对调研发现的问题，综合各方面的意见，提出以下意见建议：一是进一步优化医疗卫生资源布局。要做强区域医疗格局。聚力推进县人民医院“区域中心”建设，提高头部医疗单位诊疗水平和竞争力。加强X、X、X中心卫生院“区域次中心”建设，兼顾片区带动能力较强的X中心卫生院建设，切实提升中心卫生院诊疗能力，打造一股强劲的“中间力量”。适应人口流动形势，合理配置和优化一般卫生院医疗卫生资源。探索周边乡镇抱团共建方式，做好公共卫生服务工作。因地制宜完善村级医疗卫生服务体系，从注重机构全覆盖转向高质量服务全覆盖。在新城区增设预防接种门诊点，解决新城区“接种难”问题。要推动X医学创造性转化创新性发展。聚力推进以县中医医院为龙头、基层医疗卫生机构为基础的中医药服务体系建设，实施促进中医药传承创新发展专项行动，探索更加灵活、高效、便民的基层中医药服务模式，创新推出X医学康养服务，推动“医养文旅”融合发展，振兴X医学品牌，打响大黄山康养品牌。要补齐医疗设施（设备）短板。着力解决乡镇卫生院“房屋老旧、设备不足、空间狭小、食宿简陋”等问题。按照达标要求因地制宜改善村卫生室生活功能用房。出台农村院前急救站点（急救转运点）人员配备和经费保障等配套措施，确保急救工作健康可持续开展。要加大医疗卫生发展投入。强化项目谋划、争取和建设，促进优质医疗资源扩容增能。加大财政投入和保障力度，建立相对稳定的投入增长机制，健全政府主导的多元筹资机制，适应医疗卫生事业高质量发展。二是进一步推进医疗机构综合改革。要切实加强紧密型县域医共体建设。把县域医共体建设作为提升基层医疗服务能力、补充发展短板和深化医改的突破口，按照“两包三单六贯通”的改革路径，推进医共体提质升级。重视解决药品集采与临床用药结构性不足问题，改进药品集采方式方法，推进医共体用药目录更好衔接统一。要充分激发基层医疗机构积极性。重视解决固定资产折旧提取与医疗业务节余分配、职称评聘与晋升通道、偏远山区与城郊工作补贴差距、特殊行业值班费、全额拨款与绩效管理等事关工作激励、群众反映强烈的问题，研究针对性措施，变“双躺”（工作躺平、待遇躺赢）为“双为”（积极作为、主动作为），营造浓厚的干事创业氛围。要不断推进公立医院高质量发展。进一步压实政府办医主体责任，推动公立医院体系创新、技术创新、模式创新和管理创新，发挥公立医院医疗救治主阵地作用。完善公立医院管理体制和运行机制，着力提高医疗技术，加强规范管理，改善就医环境，不断提升综合服务能力和水平。要加强医风医德建设。进一步加大医护人员职业道德教育力度，强化行业监督，不断提升服务意识，有效规范职业操守，树立技术精湛、医德高尚的行业形象。三是进一步加强医疗人才队伍建设。要多渠道引才用才。加大高层次人才引进力度，不断优化用人留人环境，吸引更多优秀人才和团队来歙留歙工作。加强基层医疗服务从业人员培育工作，重点加强紧缺专科人员培养，加大实施人才定向培养项目，扩大农村订单定向医学生培养规模，扩大招收培养本地生源，多形式实施“一村一名大学生村医提升计划”。重视解决乡镇（中心）卫生院人才梯次配备和紧缺人才问题，提前摸清底数，做好统筹安排和人才招聘，确保队伍梯次均衡、工作协调有序。要完善人才引育政策措施。加快补齐中医药人才短板，提高中医药人才引育政策“含金量”。加强县域医疗卫生人才一体化配置和管理，建立健全人才双向流动机制，做好中间骨干力量选育工作，拓宽乡村卫生健康人才发展空间，打开县级向基层的人才遴选通道。突出岗位晋升向重点岗位、重点专业、重点地区、边远山区倾斜，严格落实职级晋升中关于基层工作年限、农村偏远地区服务经历等有关规定，引导人才到基层去、到农村去。要创新编制管理模式。按省部署探索实行“县级统筹、乡镇所有、县管乡用、以乡带村”的编制管理新模式，打造基层医疗卫生机构“编共体”。坚持简易化、常态化招聘，在确保公开、公平、公正的前提下，通过公开招录、入校招聘、简易程序考察入编等方式，加强基层医疗卫生机构人才队伍建设。四是进一步促进医保政策红利释放。要重视解决医保基金赤字难题。坚持顶层设计和高位推动，加强对医保基金使用“外流”加剧现象的研究，完善系列改革和政策措施，有效减少基金外流，兜牢基本盘。要不断发挥医保政策引导作用。大力推广乡镇卫生院“日间病床”、中医服务能力和优势病种按疗效价值付费、医保基金打包付费管理等行之有效的好经验好做法。争取上级出台公立医疗机构开展家庭护理、医疗工作的收费标准，助力康养产