前列腺增生手术护理查房课件

前列腺增生手术护理查房输入医院名称汇报人：XXX科室：XXX前列腺增生相关知识01目录CONTENTS前列腺增生病例汇报02护理诊断与护理措施03出院护理指导0401前列腺增生相关知识前列腺解剖与功能

前列腺是男性最大的附属性腺，像卫兵一样排列在膀胱的前面前列腺增生的功能：√负责射精√控制排尿√参与生成雄性激素√保护精子活件理前列腺究竟在哪前列腺的特点藏得深、装得多、长不停、易生病藏得深■藏在盆腔底部，只有大夫戴上手套，用手指从肛门伸进直肠才能触摸到，这叫肛门指诊。■虽然我位置偏僻，但邻居很多，上方是膀胱，下方是尿道，前面是耻骨，后面是直肠。装得多个头不大，却是交通要道，尿道、射精管等好几条管道从中穿过，哪条不顺畅都不行。前列腺的特点藏得深、装得多、长不停、易生病长不停■随着年龄的增长，前列腺体积不断增长；■体积变化和睾丸分泌的雄激素密切相关。易生病■常见疾病包括：发炎、增生、患癌；■许多男同胞一生中都会遭受一次前列腺问题的困扰。比如，超过一半的男性曾面临前列腺炎问题。良性前列腺增生良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia,BPH):引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的増生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。临床表现1．尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多；2．尿急、尿失禁：下尿路梗阻时，50%~80％的患者有尿急或急迫性尿失禁；3．进行性排尿困难：最重要的症状；4．尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果；5．血尿：是老年男性常见的血尿原因之一；6．并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水；7．长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。前列腺增生的检查方法1.直肠指诊(digitalexaminationofrectum):均需做此检查2.超声:经腹壁或经肛门3.尿流率检查:确定梗阻程度尿流率<15ml/s排尿不畅尿流率<10ml/S梗阻严重(手术指征)4.前列腺特性抗原(PSA):正常tPSA<45.IVU、CTU、膀胱镜、肾小球滤过率(GFR)前列腺增生治疗主要包括观察等待、药物治疗、手术治疗及其他治疗四大类。1.观察等待症状轻、不影响生活与睡眠，一般可等待观察，但需要密切随访BPH的药物治疗1.ɑ1受体阻滞剂:●包括选择性ɑ1受体阻滞剂多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪●高选择性ɑ1受体阻滞剂坦索罗辛●常见不良反应有头晕、鼻塞、体位性低血压、虹膜松弛综合征等。2.5ɑ还原酶抑制剂:非那雄胺(保列治)一般服用3个月左右见效，最常见的不良反应包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下等。手术治疗目标：解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症1．经尿道前列腺电切术（TURP)2．耻骨上经膀胱前列腺摘除术3．耻骨后前列腺切除术4.

耻骨后尿道外前列腺切除术（即Madigan手术）5．经会阴前列腺切除术6．单纯性膀胱造瘘术7．激光治疗8．前列腺注射疗法手术治疗前列腺增生患者合并严重尿路感染、残余尿较多、肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿或膀胱造瘘，并抗感染治疗，情况改善后择期手术。02前列腺增生病例汇报BPH病例男性，59岁，尿频、夜尿增多5年余。肛门指诊:前列腺IV度增生MRI:前列腺约50x50.5x55mm突入膀胱体积:71.9ml重量:75.5g前列腺体积=三个径线的值(单位cm)相乘x0.52术前评分：术前国际前列腺症状评分(IPSS):32术前生活质量指数(QOL)评分表:5BPH病例2021.01.25在全麻下行“前列腺切除术”(TURP)

术后病理良性前列腺增生(BPH)1个月随访，排尿症状明显改善，疗效满意术前国际前列腺症状评分(IPSS):8术前生活质量指数(QOL)评分表:203护理诊断与护理措施护理诊断护理诊断护理目标●患者自诉疼痛减轻或消失●患者恢复正常排尿形态●病人未发生术后出血●病人未发生感染●患者未发生管道脱落●患者皮肤完整性无损伤●患者焦虑与恐惧减轻护理措施1、疼痛①术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质。有无伴随症状:可嘱病人排尿时深呼吸，减轻疼痛程度:不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。②术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解释疼痛的原因，教会病人放松术可嘱病人分散注意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。护理措施2、焦虑

与担心手术及预后有关护理目标:患者焦虑减轻或消失。护理措施:●评估患者焦虑的内容和程度。●保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。●热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。●积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立战胜疾病的信心。护理措施3、知识缺乏

缺乏术前准备的相关知识护理目标:患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。护理措施:●嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。●向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性，●指导术前禁食水的时间及目的。●指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。●指导患者床上练习利用健侧肢体三点支撑引体抬臀。股四头肌等长收缩及踝关节的主动屈伸运动。●积极开导病人，向患者介绍手术成功的病例，树立战胜疾病的信心。护理措施3、知识缺乏

缺乏术后康复锻炼知识理目标:患者及家属能掌握术后康复期功能锻炼的相关知识。护理措施:●告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。。●向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。●术后当日麻醉清醒后，可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上，每日2-3次，每次30分。●指导患者进行患肢股四头肌的等长收缩及踝关节的主动屈伸运动，每次屈伸维持10秒，重复10-15次，每天3-4组。●拔除引流管后，遵医嘱开始被动与主动膝关节的屈伸锻炼。●发放骨科功能锻炼指导资料护理措施4、潜在并发症:高血压急症护理目标:

●患者能得到及时的血压监测。●患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。护理措施:●向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，指导患者进食低盐低脂饮食。●遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。●保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。●按时巡视病房，倾听患者主诉，一日发现患者有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。护理措施5、排尿模式改变

与留置导尿、术后膀胱冲洗有关护理目标:患者能适应留置尿管。护理措施:●倾听患者主诉，讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。●妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。●防止尿管受压、打折、滑脱，床头有警示标识。●保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。●协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml●会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。护理措施

6、潜在风险:出血护理目标:

1、患者出血迹象能得到及时监测。

2、患者一旦发生出血能得到及时有效处理。护理措施:●患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况；●术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录；●密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录；●遵医嘱复查血常规及生化。护理措施7、潜在风险:感染护理目标:●患者感染迹象能得到及时监测。●患者一旦发生感染能得到及时有效处理。护理措施:●保持床单元清洁、干燥，病室环境整洁、舒适、通风。●保持尿管的通畅，经常挤捏，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。●严密观察患者体温变化，术后3天内体温超过38.5C及时报告医生。●遵医嘱合理应用抗生素护理措施8、潜在风险:下肢深静脉血栓护理目标:●患者深静脉血栓迹象能及时得到监测。●患者发生深静脉血栓时能得到及时有效处理。护理措施:●严格交接班，密切观察患者患肢远端血运、颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。如有异常及时报告医生。●指导患者主动活动健侧关节并进行患侧股四头肌等长收缩练习和踝关节运动，每日锻炼以不疲劳为宜。●病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼。护理措施9.、潜在风险:体液失衡护理目标:保持机体水、电解质、酸碱平衡护理措施:●维持与监测水平衡:坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量●严密观察病人有无体液过多的表现:1.是否有水肿2.体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多3.血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留4.监测中心静脉压●监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调护理评价:与入院时情况基本