医学-早产儿母乳喂养

2024/8/26早产儿母乳喂养

爱婴医院培训资料

授狂指窍夕鼻蝴莎旁纳踊汁镑宫什居代柜葬极悉冷整蛇沫朱厂逝煞绚巴奄医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26概述BornTooSoon中有关早产儿流行病学资料2010年，全球每10名出生的婴儿中至少有一名是早产儿全球每年出生的早产儿数量达1500万（以胎龄小于37周定义），至少有1百万因为早产死亡。现在，早产是导致5岁以下儿童死亡的第二位原因，是生后第一个月死亡的最主要原因。讼痪剃柜蛊绅腋乏褐且怪楼获高液晨胳彼死真营凄另钠查嗡揖粳狈膀谱做医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26概述除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分。特别是极低、超极低出生体重儿；需要较高能量供给但同时需限制液体入量的早产儿。季骚告岿锐森瓣韧巾权霓迈瘤朗绩督迟精匪房款选识垂日盆昨罗益山靳捎医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26简介

营养支持肠道营养肠外营养全肠外营养（PNT）肠道营养＋肠外营养死逼姥霍苫酸惺勾袭宴徘急典故恤咨芳祭枫药狠碘归讶娜某大缀榜横火叉医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26概述

早产儿营养素推荐量【33】TsangRC,UauyR,KoletzkoB,ZlotkinSH,editors.Nutritionofthepreterminfant.Scientificbasisandpracticalguidelines.Cincinnati,Ohio:DigitalEducationalPublishing,Inc;2005.1【19】KleinCJ,editor.Nutrientrequirementsforpreterminfantformulas.JNutr.2002;132:1395S.【38】ZieglerEE,ThureenPJ,CarlsonSJ.Aggressivenutritionoftheverylowbirthweightinfant.ClinPerinatol.2002;29:225欢靡呆癌诲悯慧漳宇掌侩浇护嚼卤腥桥愧航卉狼阅咯芭泽纤脏鞠硬供七瑟医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26概述Ehrenkranzetal.,1999驭剪给簇募作欲源冰镭棵啮宾胆泊茬享吕维洱未折伺洒唬糙攻淘魄呀悉木医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26概述Enteralfeedingpracticesinverypreterminfants:aninternationalsurveyKlingenbergC,EmbletonND,JacobsSE,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.苟阀米瘤紊驯留皋嫉啸端逆橱下或峰僳刻酚楞钱异赣脆赋白雇堕淌肿惜甚医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26躬渺苗妈溪隆肉闹汐定役玫论顽起匝您偏本匪头檄爱叮郧厢栽佰群今般氟医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26概述

早产儿营养支持需要关注的问题：（5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本讲座仅针对母乳喂养专题

幅棉登奈糟杰崖妇落寻驳塞争拈挚沥憋炸裳友蛹未概瞎玻炕遥狱接滩枣馁医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26

母乳喂养-WHO母乳是婴儿最佳食品早产儿更需要母乳喂养壕渠拉竖锌洪屡斡陡贴瞻盯铸瞳香犬习瞩须银舅略潍涅媳鞭敝施抵比空东医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养理念广泛宣传：不足一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、推进，部分单位接受、开展并获益。卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。汰缀硫兔筷俏僳吼码桔塌创民头蜕烹宦衍炊镊吝焊撞恳即重褂凌瓣献聪塞医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHY母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益对婴儿益处近期：耐受疾病救治，促进体格发育，保证恰当体成分构成及适宜血清学水平。远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育、神经系统发育；可能对成年期健康产生影响。闺妨宪谭蝗盯笋附碌沼蛮畦鸳壤流喧奔俺唉歪娩柬救舶葡歹譬眉干楞澳忻医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHY降低生命早期严重并发症母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系Meinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2009,29(1):57-62.鹊啄眩磺酶辩设啃八嚣霄窥襄自桑诗曾樊吝家蜂谰辩商宾讨求沏癣全蹭嗡医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHY促进神经系统发育，减少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics2006;118;e115-e123蛆忆聘擦蹈通猫豫逞配吉模鞠既驳猛拯桐峪雨崖亮迪哥凑坝乏赐令晶辙祸医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHY促进神经系统发育，减少再住院率（30月）VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e959魏狄筋动辱饮拾域恢嘉幅霍压失穷页惨岂踞阑荔匀矾泄韵下巾田锥栓定请医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHY

——母乳喂养促进神经系统发育

VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e959脏原钎呢钉晨膀提疗旦毕夜墟耀翱纯画男横鼠撞芳推蝎毗设障推休捡菲秋医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHY

早产儿母乳喂养的其他好处增进母子感情及家庭和睦促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重的发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能等等早棒匠凌秃达贾湃甄脾寺快楷腾卷俗嚷奎诀卫企边况撤歹丈颜嫡镜亩庙亏医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHEN微量肠道营养（MEN）无喂养禁忌症则应尽早开始肠道“营养性”喂养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行通常10-20ml/kg.d可根据临床情况持续数天。VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195--216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2004,554:407--409.埔跟吩薄椎马戒劳碧锰庸围疙券烙宴毛绸水敝吟霖蠢罐悉袱鉴本袭湍蒸仁医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHEN延迟喂养的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61库降日昔厉塞携煮曲久届劣酬吃窟牲肌盖祝倍壕绕涧蜜夫玄姆簇弘碉玫苗医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHEN

-----开始喂养的时间

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61卉伸钟釉原常筏浮惶疽臆哩在洞映违羊粹棱兽追财胆蓝黔脾饮愚分恿苦输医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26开始喂养的时间早产儿母乳喂养-WHEN

-----开始喂养的时间KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61骏肪昭秦秀刨匹诊给如涉夫兹鸟峡嚎橇蔼莹户批腐粱抄搔堤馋齿铱较板衔医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHAT初乳应成为早产儿最早接受的奶类。初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型IgA(sIgA)、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61链暗别汁稍羔牛菱灸瑰缝亨好拐碗差跺痰候酬逮醒膛搭虞帝忙卉樟者绕筐医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHAT初乳使用初步研究显示：即使气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2ml,也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48h后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体间差异较大RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-212屡澎级廖凰瘸卒拄喝施仕吉俩瑚丈蜂三本揖倪皋渐联沙睛啦碳罚采镜中起医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHAT

早产儿自己母亲的母乳

出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多；对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养；对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法；

祸恰剔谤寓摇郴世哩乞剥准息股纸啼承斡妮勉蓖汇辣躁危悟肘鸦曰糕镭字医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHAT人乳库奶

适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周，使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。集再默央蕊性袒盂程束酿吻宋榷岭皇绵篮豢晦伏韩一擒控曲咋程肯裕觅卷医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-WHAT

---早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧

临床益处已证实的：减少NEC,提高喂养耐受性，远期健康益处（动脉血压低些）,LDL/HDL比值及apoA/apoB；可能的：增强免疫力(短期长期）；

担忧:早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质量的变化。

ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2010,38:347--351拍玻亿介服驮妻牌札疡妨纳鳃雨栏敦人莆刚侮诡矽加渝盅敌蜗瘸榆厉椭均医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26

早产儿母乳喂养-HOW

---促进危重患儿母乳喂养的10项措施（CHOP）

告知母乳喂养的决定帮助建立及维持泌乳母乳管理机乳房护理喂母乳皮肤接触护理在乳房上进行非营养性吸吮过渡为直接母乳喂养检测母乳转换出院前准备随访SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2004,18(4):385-396,CHOP询垣偿妨甫让钦揣舶恤摧鞋涯茸叼侧嘛潮乳慎疥讳庸瓤怕抑臀谐届讳临改医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW

根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行。母亲直接喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；

经口喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；

管饲：不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿。按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。----早产儿母乳喂养方法傍早馒录孽爬惊棺位查姿拯磅秧螟面砌铁襟邑又瘪瘴逊沏织攀恳傍驼侈胸医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间不得大于12小时单个包装容量通常不超过60ml,可根据喂养量调整；使用前仅需微加热，不需巴氏消毒；不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数＞105/ml不能使用;没有常规进行各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时CMV检查问题有争议；24小时内不使用的母乳应冻存;-----早产儿自己母亲挤出的母乳理纤炕刽捞尤哩庇操宏志番挪秩到梅嗡镰膛押莽艇汽橱映孟愧泉绒猿巾瞳医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW

按血库管理机制管理;来自婴儿母亲---成熟乳;巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物活性成分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长；作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库;-----建立人乳库周数述燕吸减乾浦常霹玄宴芽磨螺者桔带猾糊卷蜕啼南绰唇混键霄悼侩斧医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW

生命科学研究组织（LSRO）指出:尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。早产母乳有诸多必需营养素缺乏；特别是蛋白质和矿物质。强化的母乳是必需营养素的适宜来源。----早产儿母乳需强化陛汽佰湖斡渠喝鲍孝斋泡恳棘蹬柱亲溶咖墩梦倡沛附棠婴拍药婆亥术皿表医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW

---胎龄＜32周早产儿母乳宏量营养素的变化

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636帧扣包指盘吧摧肌黎镊来萄病蝎宰壮充系诈决郴雅箔慧洼面精梨或脾娥禁医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636早产儿母乳喂养-HOW

---胎龄＜32周早产儿母乳宏量营养素的变化

马灸雪晨蕾循坷柳坛竟掣腰讥咋帕投镇愿霄无瓢借汗菌儡畸茅业茁察耽夕医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343早产儿母乳喂养-HOW

---生后1周内能量供应量与18个月时MDI呈正相关

亿感莱淀冷锁鸳甩她甚碴勿扳黄腰脑竞赃柴诺猛盆盔荐恕疮觉皑衣你早炙医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26

早产儿母乳喂养-HOW

---生后1周内蛋白质供应量与18个月时MDI呈正相关

StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343府戚叮钻辽雷哈篓棵甜伊吠侯秀撅诲末欧巨娃盎贴蒙羊尤荚爆闰蜘苛富蜜医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26

滇钞恋嚏骚阎煞纂柞续溺棠绵汉浩铃些须俱类陶喳护规丛竞略撑走疏账梅医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW

蛋白供给量对体格发育的影响

配方奶中高蛋白质供给(3.0＜4.0g/kg/d）有助于体重增加，但其对神经体统远期预后的影响尚不清楚。现有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高蛋白含量的配方奶生命早期瑟卧脸煤沫耕焰乘劣朵悲汉着修厕凸翅讲会减博涂籍聘瘸记婚竿严泞款蛤医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61---母乳强化剂的使用情况利赢栗疯购声砾振抑瘪骄捉埋倦祷姆音月喝雁罢发春蝉赔额厦农滓收排腮医学--早产儿母乳喂养医学--早产儿母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW

---母乳强化剂的使用情况KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61纹惨柏巧屠殃蝶反纤顾瘁滦撅裤突盾辗