医学-早产儿母乳喂养46

医学--早产儿母乳喂养1、闪电从不打在相同的地方，人不该被相同的方式伤害两次。2、善良的人永远是受苦的，那忧苦的重担似乎是与生俱来的，因此只有忍耐。3、上有天，下有地，中间站着你自己，做一天人，尽一天人事儿。4、摔倒了爬起来就好。5、虽然过去不能改变，未来可以。6、太阳照亮人生的路，月亮照亮心灵的路。7、我们必须拿我们所有的，去换我们所没有的。8、只要你确信自己正确就去做。做了有人说不好，不做还是有人说不好，不要逃避批判。9、做事成功的要诀就如同钥匙开锁的道理一样，如果你不能准确对号，那麽一定无法打开成功之门。10、想的多一定没做的多有效，然而不想便做一定没什么效果。11、幸福就像香水，洒给别人也一定会感染自己。12、学会下一次进步，是做大自己的有效法则。因此千万不要让自己睡在已有的成功温床上。13、要做的事情总找得出时间和机会；不愿意做的事情也总能找得出借口。14、有能力的人影响别人，没能力的人，受人影响。15、有智者立长志，无志者长立志。16、世上无难事，只要肯登攀。17、勤奋是学习的枝叶，当然很苦，智慧是学习的花朵，当然香郁。18、不求做的最好，但求做的更好。19、冰冻三尺，非一日之寒，成大事者不拘小节。20、智者千虑，必有一失；遇者千虑，必有一得。21、是金子总会发光。22、宝剑锋从磨砺出，梅花香苦自苦寒来。23、人，最大的敌人是自己。24、失败是成功之母！25、人活着就要快乐。26、天才是百分之九十九的汗水加百分之一灵感。27、书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。28、忍一时风平浪静，退一步海阔天空！29、有志者，事竞成；苦心人，天不负。30、好好学习天天向上。31、精诚所至，金石为开。32、生活就像海洋，只有意志将强的人才能到达彼岸。33、只有坚持才能获得最后的成功。34、从哪里跌倒，从哪里爬起。35、师傅领进门，学艺在自身。36、成功是努力的结晶，只有努力才会有成功。37、路，是自己走出来的；机会是自己创造出来的。38、人不能创造时机，但是它可以抓住那些已经出现的时机。39、一份耕耘，一份收获。40、眼要看远，脚要近迈。41、在强者的眼中，没有最好，只有更好。42、向竞争挑战，向压力挑战，更要向自己挑战时间就是一切。43、有志者事竟成。44、人生的道路不会一帆风顺，事业的征途也充满崎岖艰险，只有奋斗，只有拼搏，才会达到成功的彼岸。45、人若有志，就不会在半坡停止。46、相信自己，一定能成功。47、学习是苦根上长出来的甜果。48、相信自己的目标，努力，努力，在努力！49、时间就是金钱。50、只要更好，不求最好！奋斗是成功之父。51、只要功夫深，铁棒磨成针。52、没有不会做的事，只有不想做的事。53、失败乃成功之母。54、少壮不努力，老大徒伤悲。55、成功的道路上充满荆棘，苦战方能成功。56、给我一个支点，我能把地球撑起来。57、一分辛劳，一分收获。58、顽强的毅力可以征服世界上任何一座高峰。59、成功永远属于一直在跑的人。60、过程用心，结果随缘。61、有努力就会成功！62、书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。63、亡羊补牢，为时未晚。64、一份耕耘，份收获，努力越大，收获越多。65、成功永远属于那些爱拼搏的人。66、别人能做到的事，自己也可以做到。67、骑骥一跃不能十步，驽马十驾亦能不舍。68、失败乃成功之母。69、相信自己，你能行！70、这不是偶然的失误，是必然的结果。71、不吃饭则饥，不读书则愚。72、不能则学，不知则问，耻于问人，决无长进。73、不问的人永远和愚昧在一起。74、不向前走，不知路远；不努力学习，不明白真理。75、才华是血汗的结晶。才华是刀刃，辛苦是磨刀石。76、常说口里顺，常做手不笨。最淡的墨水，也胜过最强的记性。77、成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。78、成功是一种观念，成功是一种思想，成功是一种习惯，成功是一种心态。79、成功之前我们要做应该做的事情，成功之后我们才可以做喜欢做的事情。80、读一书，增一智。81、滴水穿石，不是力量大，而是功夫深。82、人生就像一杯茶，不会苦一辈子，但总会苦一阵子。83、人一定要受过伤才会沉默专注，无论是心灵或肉体上的创伤，对成长都有益处。84、任何人都可以变得狠毒，只要你尝试过嫉妒。85、如果敌人让你生气，那说明你没有胜他的把握。86、如果要飞得高，就该把地平线忘掉。1、人生最遗憾的莫过于放弃了不该放弃的，固执的坚持了不该坚持的。2、衡量一个人，就是看他在拥有权力时的所作所为。3、我们的生活有太多的无奈，我们无法改变，也无力去改变，更糟的是，我们失去了改变的想法。4、既然爱，为什么不说出口，有些东西失去了，就再也回不来了!5、品德不纯正，则学识足以为害。6、孩子害怕黑暗，情有可原;人生真正的悲剧，是成人害怕光明。7、无论你从什么时候开始，重要的是开始后就不要停止。无论你从什么时候结束，重要的是结束后就不要悔恨。8、身体教育和知识教育之间必须保持平衡。体育应造就体格健壮的勇士，并且使健全的精神寓于健壮的体格。9、我们一直寻找的，却是自己原本早已拥有的;我们总是东张西望，唯独漏了自己想要的，这就是我们至今难以如愿以偿的原因。10、智者说话，是因为他们有话要说;愚者说话，则是因为他们想说。11、如果，不幸福，如果，不快乐，那就放手吧。如果，舍不得、放不下，那就痛苦吧。12、把你的脸迎朝阳光，那就不会有阴影。13、耐心是一切聪明才智的基础。14、不知道自己的无知，乃是双倍的无知。15、有理想在的地方，地狱就是天堂。有希望在的地方，痛苦也成欢乐。16、若爱，请深爱;若弃，请彻底。不要暧昧，伤人伤己。17、有些失去是注定的，有些缘分是永远不会有结果的。爱一个人不一定拥有，若是拥有了一个人就一定好好的爱她。18、人生不止，寂寞不已。寂寞人生爱无休，寂寞是爱永远的主题。19、时间会慢慢沉淀，有些人会在你的心底慢慢模糊，学会放手，你的幸福需要自己成全。20、人生就短短几十年，不要给自己留下什么遗憾。想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无所谓压抑自己。21、人生苦闷有二：一是欲望没有被满足，二是它满足了。22、走在一起是缘份，一起走是幸福。23、没有什么比健康更快乐的了，虽然他们在生病之前并不曾觉得那是最大的快乐。最值得投资的是自己的身体!24、拖延时间是压制恼怒的最好方式。25、明天对于世界而言，永远是一个奇迹。26、时间带走一切，长年累月会把你的名字、外貌、性格、命运都改变。27、当爱情轻敲肩膀时，连平日对诗情画意都不屑一顾的男人，都会变成诗人。28、想要医治身体，应先治愈灵魂。29、我和我的影子独处，它说它有悄悄话想对我说，它说它很想念你。原来，我和我的影子都在想你。30、当美的灵魂与美的外表和谐地融为一体，人们就会看到，这是世上最完善的美。31、一切背离了公正的知识都应叫做狡诈，而不应称为智慧。32、当事物状况最佳时，最不易被其他事物改变或影响。例如，强壮的身体不易受饮食或劳累的影响而发生改变;健康的植物也不易受阳光、风、雨等的影响而发生改变。人的心灵不也是一样的吗?最勇敢、最智慧的心灵是最不容易受到外界的干扰和影响而改变的。33、财富与贫穷，一个是奢华和懒惰之母，另一个是卑劣与恶毒之母，而两者都是不知满足的源头。34、有些常识的人都会记得，眼睛的困惑有两种，也来自两种起因，不是因为走出光明，就是因为走进光明所致，不论是人体的眼睛或是心灵的眼睛，都是如此。记得这些事的人，当他们看到别人迷茫、虚弱的眼神，他们不会任意嘲笑，而会先询问这个人的灵魂是否刚从更明亮的生命走出来，因为不适应黑暗而无法看清周遭;或是他刚从黑暗走入光明，因为过多的光芒而目眩。他会认为其中一个人的情况与心境是快乐的，並对另一个人产生怜悯。或是，他可能会有心情嘲笑从幽冥走进光明的灵魂，但这总比嘲笑从光明世界回到黑暗洞穴的人更有道理。35、任何一个东西都有一种特有的功能，某个工作或许只有它能做，或者它做得比其他更好。36、无论如何困难，不可求人怜悯!37、懒惰是怯懦的儿子，而疏忽是懒惰的儿子。38、至善方能至美。39、我们若凭信仰而战斗，就有双重的武装。40、人们只在梦中生活，唯有哲人挣扎着要觉醒过来。41、女人的自然本质有多少不如我们男人的地方，就有多少优越于我们的地方。42、第一次哭是因为你不在，第一次笑是因为遇到你，第一次笑着流泪是因为不能拥有你。43、人们只在梦中生活，唯有哲人挣扎着要觉醒过来。44、征服自己需要更大的勇气，其胜利也是所有胜利中最光荣的胜利。45、好人之所以好是因为他是有智慧的，坏人之所以坏是因为人是愚蠢的。46、为着品德而去眷恋一个人，总是一件很美的事。47、如果爱上，就不要轻易放过机会。莽撞，可能使你后悔一阵子;怯懦，却可能使你后悔一辈子。48、是我的终究是我的`我终归是你的一个过客`你始终不爱我`注定我和你就是什么都不会发生`注定`注定只是注定`不管我怎么跨越不管我怎么想靠近你`你还是会离开我...49、第一财富是健康，第二财富是美丽，第三财富是财产。50、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。51、爱到分才显珍贵，很多人都不懂珍惜拥有，只到失去才看到，其实那最熟悉的才是最珍贵的。52、和一个人玩一个小时对他的了解，胜过于一年的对谈。53、哲学家毕生都在为死做准备。54、一个今天胜过两个明天。55、人是寻求意义的动物。56、没有什么比健康更快乐的了，虽然他们在生病之前并不曾觉得那是最大的快乐。57、最有美德的人，是那些有美德而不从外表表现出来，仍然感到满足的人。58、大凡不亲手挣钱的人，往往不贪财;亲手赚钱的人才有一文想两文。59、待人不公正比受到不公正的待遇更有失体面。60、理想是灵魂中最高贵的因素!61、国王的祖先都曾是奴隶62、不进行仔细考虑安排的生活，不值得一活。63、决定一个人心情的，不是在于环境，而在于心境。64、你不求回报的伟大，注定我们悲剧的结局。65、决定一个人心情的，不是在于环境，而在于心境。66、善就是灵魂的和谐。善包含智慧勇敢节制正义。67、我想要化作夜晚，这样我才能用数千只的眼睛看着你入睡。68、我宣布，强权就是公理，正义就是强者的利益。69、初期教育应是一种娱乐，这样才更容易发现一个人天生的爱好。70、一切皆流，无一静止。71、尊重人不应该胜于尊重真理。72、美好的观念较美人尤为可爱。73、人心可分为二，一部较善，一部较恶。善多而能制止恶，斯即足以云自主，而为所誉美;设受不良之教育，或经恶人之熏染，致恶这一部较大，而善这一部日益侵削，斯为己之奴隶，而众皆唾弃其人矣。74、好人不需要法律告知他们负起责任，恶人总是绕法律边缘而行。75、男孩子是所有野兽中最难驯服的。76、体操和音乐二个方面并重，才能够成为完全的人格。因为体操能锻炼身体，音乐可以陶冶精神。77、最初的人是球形的人，两个个体背靠背粘合在一起，有两张脸，八只手和脚，两副生殖器。宙斯和众神担心人类过于强大，不敬神灵，于是把球形的人劈成两半。所以我们每个人都一直在寻求与自己相结合的另一半。78、爱情，只有情，可以使人敢于为所爱的人献出生命;这一点，不但男人能做到，而且女人也能做到。79、喜欢在你身上留下属於我的印记，却不曾记起你从未属於过我。如果有一天，不再喜欢你了，我的生活会不会又像从前那样堕落、颓废，我不想再要那样的生活，所以，在我还没有放弃...80、人是一切事的尺度，是存在者之存在，不存在者之不存在的尺度。81、以良好之教育，能产良好之躯体与良好之性情，而具此好之躯体与性情者，复受良好之教育，则其所产自必更善。82、如果一个人的激情，无论在快乐还是苦恼中，都有保持不忘理智所教给的关于什么应当恐惧，什么不应当惧怕的信条，那么我们就因他的激情部分而称每个这样的人为勇敢的人。83、若是一个人对于某一种技艺没有知识，他对于那种技艺的语言和作为，就不能做正确的判断了。84、美不是人工造就的，而是天生固有。85、美，节奏好，和谐，都由于心灵的聪慧和善良。86、讲真话是演说家的美德。87、有时，爱也是种伤害.残忍的人，选择伤害别人，善良的人，选择伤害自己。88、爱需要有足够的空间和时间，才能茁壮的成长。爱，不是牺牲，不是占有。拥有爱情的时候，要让对方自由;失去爱情的时候，更要让对方自由。爱就像风筝一样，你要给它飞翔自由，也要懂得适时把它拉回来。没有自由的爱情，也会慢慢趋向自然死亡。爱需要自由，正如同爱也需要呼吸是一样的。距离和神秘感，才是维系爱情温度的好方法。89、如果你有俩块面包，你应当用其中一块面包去换一朵水仙花。90、现象世界是永恒变动的。只有理性才能认识持续不变的东西，只有借助观念或理念才能把握住稍纵即逝的个别现象。91、已方昏昏，而欲人之相从受学而昭昭，岂非一极不正当之教师耶。92、仁慈，因为你遇见的每个人都正在进行一场艰苦的战争。93、分手后不可以做朋友，因为彼此伤害过，不可以做敌人，因为彼此深爱过，所以我们变成了最熟悉的陌生人。94、这个世界就这么不完美，你想得到些什么就不得不失去些什么。95、法律是一切人类智慧聪明的结晶，包括一切社会思想和道德。96、先从人世间个别的美的事物开始，逐渐提升到最高境界的美，好像升梯，逐步上进，从一个美形体到两个美形体，从两个美形体到全体的美形体;瑞从美的形体到美的行为制度，从美的行为制度到美的学问知识，最后再从美的学问知识一直到只有以美本身为对象的那种学问，彻悟美的本身。97、理智是驾驭战车的车夫，战车由一匹激情四射的战马拉着，车夫用鞭子抽打着这匹难以驾驭的烈马，让它走回正道。98、在这世上有且仅有一个人，对你而言,他是完美的，而且仅对你而言是完美的。也就是说，任何一个人，都有其完美的对象,而且只有一个。99、在这世上有且仅有一个人，对你而言,他是完美的，而且仅对你而言是完美的。也就是说,任何一个人，都有其完美的对象,而且只有一个。100、相爱是种感觉，当这种感觉已经不在时，我却还在勉强自己，这叫责任。分手是种勇气!当这种勇气已经不在时，我却还在鼓励自己，这叫悲壮。医学--早产儿母乳喂养2021/5/3概述BornTooSoon中有关早产儿流行病学资料2019年，全球每10名出生的婴儿中至少有一名是早产儿全球每年出生的早产儿数量达1500万（以胎龄小于37周定义），至少有1百万因为早产死亡。现在，早产是导致5岁以下儿童死亡的第二位原因，是生后第一个月死亡的最主要原因。2021/5/3概述除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分。特别是极低、超极低出生体重儿；需要较高能量供给但同时需限制液体入量的早产儿。2024/8/26概述Ehrenkranzetal.,20192024/8/26概述Enteralfeedingpracticesinverypreterminfants:

aninternationalsurveyKlingenbergC,EmbletonND,JacobsSE,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2019;97:F56-F61.2024/8/262024/8/26概述

早产儿营养支持需要关注的问题：（5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本讲座仅针对母乳喂养专题

2024/8/26

母乳喂养-WHO母乳是婴儿最佳食品早产儿更需要母乳喂养2024/8/26早产儿母乳喂养理念广泛宣传：不足一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、推进，部分单位接受、开展并获益。卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。2024/8/26早产儿母乳喂养-WHY母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益对婴儿益处近期：耐受疾病救治，促进体格发育，保证恰当体成分构成及适宜血清学水平。远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育、神经系统发育；可能对成年期健康产生影响。2024/8/26早产儿母乳喂养-WHY降低生命早期严重并发症母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系Meinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2009,29(1):57-62.2024/8/26早产儿母乳喂养-WHY促进神经系统发育，减少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics2019;118;e115-e1232024/8/26早产儿母乳喂养-WHY促进神经系统发育，减少再住院率（30月）VohrBR,etal.Pediatrics2019;120;e953-e9592024/8/26早产儿母乳喂养-WHY

——母乳喂养促进神经系统发育

VohrBR,etal.Pediatrics2019;120;e953-e9592024/8/26早产儿母乳喂养-WHY

早产儿母乳喂养的其他好处增进母子感情及家庭和睦促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重的发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能等等2024/8/26早产儿母乳喂养-WHEN微量肠道营养（MEN）无喂养禁忌症则应尽早开始肠道“营养性”喂养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行通常10-20ml/kg.d可根据临床情况持续数天。VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2019,606:195--216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2019,554:407--409.2024/8/26早产儿母乳喂养-WHEN延迟喂养的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2019:97;F56-F612024/8/26早产儿母乳喂养-WHEN

-----开始喂养的时间

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2019:97;F56-F612024/8/26开始喂养的时间早产儿母乳喂养-WHEN

-----开始喂养的时间KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2019:97;F56-F612024/8/26早产儿母乳喂养-WHAT初乳应成为早产儿最早接受的奶类。初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型IgA(sIgA)、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2019:97;F56-F612024/8/26早产儿母乳喂养-WHAT初乳使用初步研究显示：即使气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2ml,也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48h后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体间差异较大RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2019,10:206-2122024/8/26早产儿母乳喂养-WHAT

早产儿自己母亲的母乳

出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多；对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养；对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法；

2024/8/26早产儿母乳喂养-WHAT人乳库奶

适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周，使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。2024/8/26早产儿母乳喂养-WHAT

---早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧

临床益处已证实的：减少NEC,提高喂养耐受性，远期健康益处（动脉血压低些）,LDL/

HDL比值及apoA/apoB；可能的：增强免疫力(短期长期）；

担忧:早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质量的变化。

ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2019,38:347--3512024/8/26

早产儿母乳喂养-HOW

---促进危重患儿母乳喂养的10项措施（CHOP）

告知母乳喂养的决定帮助建立及维持泌乳母乳管理机乳房护理喂母乳皮肤接触护理在乳房上进行非营养性吸吮过渡为直接母乳喂养检测母乳转换出院前准备随访SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2019,18(4):385-396,CHOP2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW

根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行。母亲直接喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；

经口喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；

管饲：不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿。按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。----早产儿母乳喂养方法2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间不得大于12小时单个包装容量通常不超过60ml,可根据喂养量调整；使用前仅需微加热，不需巴氏消毒；不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数＞105/ml不能使用;没有常规进行各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时CMV检查问题有争议；24小时内不使用的母乳应冻存;-----早产儿自己母亲挤出的母乳2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW

按血库管理机制管理;来自婴儿母亲---成熟乳;巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物活性成分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长；作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库;

-----建立人乳库2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW

生命科学研究组织（LSRO）指出:尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。早产母乳有诸多必需营养素缺乏；特别是蛋白质和矿物质。强化的母乳是必需营养素的适宜来源。----早产儿母乳需强化2024/8/26早产儿母乳喂养-HOW

---胎龄＜32周早产儿母乳宏量营养素的变化

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2019;60(6):4631-46362024/8/26

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2019;60(6):4631-4636