糖尿病足护理业务查房-2

护理查房

—糖尿病足PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/

1、了解糖尿病足的定义2、了解糖尿病足Wagner分级3.护理查房（案列分析）※4、掌握糖尿病足的护理要点※5、学会对糖尿病足病人的健康教育

主要内容WHO的定义是：（由于糖尿病血管病变，使肢端缺血，合并周围神经病变而失去知觉，继发感染而导致）下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。它至少应当具备如下要素：第一是糖尿病患者。第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)，第三是伴有一定下肢神经或(和)血管病变，三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。一、定义糖尿病足的诱发因素趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等糖尿病足的发病机制血管性病变神经性病变感染2级1级3级4级5级0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染深度感染，伴有骨组织病变或脓肿表面溃疡，临床上无感染局限性坏疽(趾、足跟或前足背)全足坏疽二、Wagner分类及分级根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法本系统由Meggitt于1976年建立，随后Wagner在此基础上进行了改良并得到推广，简称为Wagner分级系统，包括伤口深度、位置、是否存在坏疽3个参数。以伤口深度为主分为0～5期。2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或者骨的感染1级溃疡无感染3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)5级全足坏疽病例基本资料姓名：刘颂琼性别：女年龄：65岁民族：汉族职业：无宗教信仰：无入院时间：2019年5月26日主诉：反复口干、多饮、多尿10年余，肢端麻木感2年余，右足溃疡1月。诊断：1.2型糖尿病性溃疡2.2型糖尿病性周围神经病3.类风湿关节炎4.缺铁性贫血Page

11既往史个人史家族史20年前因消化道穿孔在我院治疗，行胃大部切除术。8年前因左肾多发结石在顺德区人民医院行“左肾切除术”。2009年、2010年曾多次因急性胃肠炎在我院住院治疗。。出生于当地，无外地居留史，无血吸虫疫水接触史。无烟酒等不良嗜好。否认有家族性遗传病史。过敏史否认药物及食物过敏史。病史简介身体评估Clickheretoaddcaptiontext

评估内容入院评估生命体征T37.0℃

P100次/分R20次/分BP152/83mmHgMBG31.2mmol/L饮食糖尿病饮食实验室检查白细胞7.39*109g/L血红蛋白90g/L尿酮体（-）检查下肢B超X光心电图伤口分泌物培养右侧下肢动脉硬化性变并右侧下肢动脉硬化斑块形成。右侧足背动脉闭塞，右下肢足背静脉血管栓塞。慢性支气管炎肺气肿窦性心动过速疗鉴定结果为：奇异变形菌无真菌生长三、护理查房、体查治疗控制糖尿病改善血液循环防治感染治疗末梢神经功能障碍换药处理目前足部情况糖尿病足的治疗原则一般措施

代谢控制：控制血糖，治疗水肿和营养不良

控制感染：应用抗生素、处理伤口

改善血运：降脂、降压、戒烟

营养神经

减轻压力：减少承重、机械性减压伤口换药

观察伤口愈合情况，给予连续的评估，及时调整治疗方案去除异物、渗液或脓液，清洁伤口及时更换敷料，减少细菌繁殖和分泌物对组织的刺激包扎伤口使其与外界隔离，避免细菌等侵袭保持创面适宜的温度、湿度等，创造最佳愈合条件四、糖尿病足护理要点

敷料上渗出液的性状、渗出量及颜色敷料吸收情况，是否饱和敷料是否与伤口有粘连及其程度伤口周围皮肤是否有浸渍是否引起过敏反应换药时观察的内容

取下的敷料：

目的：判断敷料的使用及换药间隔时间是否合理

内容：伤口恶化的征兆

溃疡床颜色改变黄色坏死组织出现溃疡面积保持不变或增加分泌物增加产生疼痛感伤口有异味产生伤口愈合的征兆

肉芽组织有光泽溃疡面积减小创面的分泌物减少疼痛减轻、水肿消失创面异味消失窦道变浅、变窄边缘有新生上皮细胞创面的情况换药时观察的内容

换药频率：

根据创面情况制定适宜的换药频率：

2/日、1/日、1/隔日、

敷料选择：

根据伤口的不同时期，选择合适的敷料，创造适宜的愈合环境

清洗液的选择：

生理盐水、各种消毒剂换药计划的制定

有溃疡或截肢史极少与社会接触、缺乏教育保护性感觉缺损跟腱反射缺如胼胝、足畸形不适当的鞋袜足背动脉搏动消失五、糖尿病足病人的健康教育

识别高危患者感觉神经病变症状:

烧灼样

针刺样

自发疼痛无症状（足病高度危险者）无痛神经病变脚对下列情况毫无感觉：•烧伤•割伤•碰伤•磨破•水疱糖尿病足病-无疼痛感觉神经病变糖尿病足的预防护理指导患者自我护理

足部日常检查

足部卫生保健

皮肤护理

趾甲护理

保护性的舒适鞋袜

不要过分浸泡双脚

使用中性的肥皂

用手或温度计测量水的温度（温水≤37℃）

用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液

保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理足部卫生保健足部皮肤护理

使用皮肤护理膏或霜

适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上

严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜

趾甲护理

剪趾甲时应注意

确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚

出现问题及时找医生错误正确错误保护性的舒适鞋袜

不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源

不合适的鞋袜能快速的引起损伤，这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢

糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋鞋的选择

宽而深的鞋头

厚软的鞋底

低的鞋腰

牢固的鞋后部

有鞋带或尼龙搭扣

光滑的衬里穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！拇外翻鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡不合适的鞋加速溃疡的形成！选择正确的运动锻炼方法

运动是糖尿病治疗手段之一，可以帮助患者减轻体重，降低血糖，保持健康

适当的运动可促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能

步行是糖尿病患者常选的运动方式。但过度行走会增加双脚的局部压力，应适当控制日常行走活动，可选择踏车、游泳之类的有氧运动ThankYou规范化护理查房

护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。

以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指