疰夏致敏原的鉴定和脱敏治疗

1/1疰夏致敏原的鉴定和脱敏治疗第一部分疰夏致敏原的分类与鉴定 2第二部分皮肤点刺试验在致敏原鉴定中的应用 4第三部分血清特异性IgE检测的原理与解读 7第四部分疰夏致敏原的脱敏治疗原则 8第五部分皮下特异性免疫治疗的方案与流程 11第六部分口服免疫治疗的机制与适应证 13第七部分疰夏脱敏治疗的疗效评估 15第八部分脱敏治疗过程中不良反应的预防与处理 18

第一部分疰夏致敏原的分类与鉴定疰夏致敏原的分类与鉴定

#致敏原的分类

疰夏的致敏原种类繁多，一般可分为以下几类：

1.真菌致敏原:

*交链孢霉属（Alternaria）

*青霉（Penicillium）

*革兰阴球迷菌（Epicoccum）

*曲霉（Aspergillus）

*镰刀菌属（Fusarium）

*念珠菌（Candida）

2.花粉致敏原:

*禾本科花粉（如小麦、大麦、稻谷）

*藜科花粉（如葎草）

*桦木花粉

*豚草花粉

*蒿属花粉

3.螨虫致敏原:

*屋尘螨（Dermatophagoidespteronyssinus、D.farinae）

*粉尘螨（Tyrophagusputrescentiae）

*仓储螨（Acarussiro）

4.动物皮毛屑致敏原:

*狗皮屑

*猫皮屑

*马皮屑

*兔子皮屑

5.其它致敏原:

*食物过敏原（如牛奶、鸡蛋、花生）

*药物过敏原（如青霉素、阿司匹林）

*职业性致敏原（如木材粉尘、面粉粉尘）

#致敏原鉴定的方法

1.皮肤点刺试验:

*将可疑致敏原溶液逐一滴于前臂内侧，然后用点刺针刺穿皮肤表层，观察是否存在红斑和隆起。

*反应阳性表示对该致敏原过敏。

2.斑贴试验:

*将可疑致敏原贴敷在背部皮肤上，48-72小时后观察是否存在红斑、水泡或糜烂。

*反应阳性表示对该致敏原过敏。

3.血清特异性IgE抗体检测:

*抽取受试者血液，检测血清中针对特定致敏原的特异性IgE抗体浓度。

*抗体浓度升高表明对该致敏原过敏。

4.鼻腔激发试验:

*将可疑致敏原溶液喷入受试者鼻腔，观察是否有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

*症状出现表示对该致敏原过敏。

5.口腔致敏原激发试验:

*将可疑致敏原溶液滴入受试者舌下，观察是否有口腔瘙痒、肿胀等症状。

*症状出现表示对该致敏原过敏。

致敏原鉴定的原则:

*资料收集：详细询问受试者病史、症状表现、生活和工作环境等信息。

*选择合适的致敏原：根据受试者的病史和症状，选择可能致敏的致敏原进行检测。

*多种方法联合使用：结合皮肤点刺试验、斑贴试验、血清特异性IgE抗体检测等多种方法进行鉴定，提高准确性。

*结果解读：综合考虑各检测结果，结合受试者的临床症状，判断对特定致敏原过敏的可能性。第二部分皮肤点刺试验在致敏原鉴定中的应用关键词关键要点【皮肤点刺试验在致敏原鉴定中的应用】

1.皮肤点刺试验是一种微创、安全、经济的体外诊断技术，广泛用于致敏原鉴定。

2.操作简单，可同时检测多种致敏原，适用于所有年龄段人群。

3.结果判读直观，阳性反应表现为局部红肿和痒感，由专业医师观察和判读。

【皮肤点刺试验的原理】

皮肤点刺试验在致敏原鉴定中的应用

原理

皮肤点刺试验是一种侵入性的皮肤检测方法，用于确定个体对特定过敏原的敏感性。该试验基于皮肤暴露于过敏原后局部IgE抗体的释放和肥大细胞脱颗粒引起的局部皮肤反应。

方法

1.患者准备：患者应避免服用抗组胺药或消炎药至少72小时。

2.试剂：使用标准化过敏原试剂，包括：

-常见吸入性过敏原（例如，尘螨、花粉、霉菌孢子）

-常见食物过敏原（例如，牛奶、鸡蛋、花生）

-接触性过敏原（例如，镍、乳胶）

3.实施：

-在前臂伸侧清洁消毒局部皮肤区域。

-使用一次性无菌一次性点刺针，在皮肤表面轻轻刺入或划破小孔。

-在每个小孔处滴加一滴过敏原试剂。

-作为阴性对照，在皮肤上刺入生理盐水。

解读结果

试验结果通常在15-20分钟内解读。阳性反应表现为局部风团形成，周围伴有红晕。风团的直径和红晕的范围与个体对该过敏原的敏感性相关。

优点

*简便且经济实惠：适用于大多数过敏原的检测，且成本相对较低。

*敏感性高：能检测出低水平的过敏原特异性IgE抗体。

*特异性强：可提供对特定过敏原的阳性或阴性反应，有助于明确病因。

缺点

*局部反应：少数患者可能会出现试验部位的局部瘙痒、红肿或轻微疼痛。

*假阳性：皮肤敏感或患有某些皮肤疾病（例如，特应性皮炎）的患者可能会产生假阳性反应。

*可能无法检测出所有过敏原：并非所有过敏原都能通过皮肤点刺检测出来，例如某些食物或药物。

临床应用

皮肤点刺试验是诊断过敏性疾病的重要工具，包括：

*过敏性鼻炎：检测对尘螨、花粉、霉菌孢子等吸入性过敏原的敏感性。

*特应性皮炎：检测对食物、接触性过敏原或吸入性过敏原的敏感性。

*食物过敏：检测对牛奶、鸡蛋、花生等食物过敏原的敏感性。

*药物过敏：检测对青霉素、磺胺类药物等药物过敏原的敏感性。

脱敏治疗中的应用

皮肤点刺试验还用于指导脱敏治疗，一种通过反复暴露于致敏原来降低个体敏感性的治疗方法。通过确定个体对特定过敏原的耐受阈值，医生可以调整脱敏治疗的剂量和频率。第三部分血清特异性IgE检测的原理与解读关键词关键要点【血清特异性IgE检测的原理】

1.血清特异性IgE检测是基于抗原抗体反应原理，通过检测血清中针对特定过敏原的IgE抗体的浓度，来明确过敏原。

2.检测方法包括放免抑制试验(RIST)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、化学发光免疫测定(CLIA)等。

3.检测结果通常以国际单位/毫升(IU/ml)表示，不同检测方法的参考值范围略有差异。

【血清特异性IgE检测的解读】

血清特异性IgE检测的原理与解读

原理

血清特异性IgE检测是一种用于检测血液中针对特定过敏原的IgE抗体水平的实验室检测。IgE抗体是免疫系统产生的一种抗体，当个体接触到过敏原时，会与之结合。

检测过程涉及使用固相酶联免疫吸附试验（ELISA）或放射变应原吸附试验（RAST）。在此类试验中，过敏原被固定在固体基质（如微孔板）上。患者血清与过敏原孵育，允许特异性IgE抗体结合。

未结合的IgE抗体被洗掉，然后加入标记酶或放射性物质标记的抗人IgE抗体。如果患者对该过敏原过敏，则酶或放射性标记物会与结合的特异性IgE抗体结合。通过检测酶活性或放射性，可以定量特异性IgE抗体的浓度。

解读

血清特异性IgE检测结果通常以单位/毫升（U/mL）表示。基于IgE水平，结果可以分为以下类别：

阴性（<0.35U/mL）：表明对该特定过敏原没有过敏或过敏程度很低。

弱阳性（0.35-0.7U/mL）：表明可能对该过敏原有过敏，但需要进一步的临床评估。

阳性（>0.7U/mL）：表明明确对该过敏原过敏。

强阳性（>50U/mL）：表明对该过敏原高度过敏，可能与严重的过敏反应有关。

注意事项

血清特异性IgE检测的准确性受到多种因素的影响，包括：

*检测时间：IgE水平可能在过敏反应后数天或数周内保持升高。

*交叉反应：某些过敏原具有相似的结构，因此IgE抗体可能对多个过敏原反应。

*个体差异：IgE水平因人而异，并且可能随着时间的推移而变化。

因此，在解读血清特异性IgE检测结果时，必须结合病史和临床检查。单独的IgE检测不足以诊断过敏，但它可以提供有价值的信息，帮助指导治疗决策。第四部分疰夏致敏原的脱敏治疗原则关键词关键要点【疰夏特异性免疫治疗原则】：

1.患者特异性IgE敏感原筛查：采用皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确患者对疰夏相关植物的致敏原。

2.免疫治疗方案制定：根据患者的致敏原谱和临床表现，制定个性化的免疫治疗方案，选择合适的致敏原提取物和起始剂量。

3.脱敏治疗过程动态监测：密切监测患者对免疫治疗的反应，定期进行皮肤点刺试验或特异性IgE检测，调整致敏原剂量和治疗间隔，保证治疗的安全性。

【致敏原的标准化】：

疰夏致敏原的脱敏治疗原则

疰夏脱敏治疗是一种特异性免疫治疗方法，旨在通过逐步增加患者对特定过敏原的暴露，诱导免疫系统耐受，从而缓解或消除疰夏症状。脱敏治疗的原则包括：

1.致敏原鉴定：

*通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确引起疰夏症状的致敏原。

2.选择适当的致敏原制剂：

*选择高纯化和标准化的致敏原制剂，确保治疗的安全性和有效性。

3.剂量调整：

*根据患者的耐受性和反应制定个性化的剂量调整方案。

*初始剂量通常非常低，然后逐渐增加至维持剂量。

4.注射频率和间隔：

*注射频率和间隔根据致敏原制剂和患者的反应而定。

*通常每周或每两周注射一次，持续数月至数年。

5.监测和评估：

*定期监测患者的临床反应和血清特异性IgE水平。

*根据监测结果调整治疗方案。

6.患者的配合：

*患者的配合对于治疗的成功至关重要。

*患者需要按时注射，避免接触致敏原，并密切监测自己的症状。

7.治疗持续时间：

*脱敏治疗通常需要持续数月至数年，具体时间因患者和致敏原而异。

*大多数患者在治疗后可获得长期缓解，但少数患者可能需要进行维持治疗。

8.安全性：

*脱敏治疗是一种相对安全的治疗方法。

*最常见的副作用是注射部位反应，如发红、肿胀和瘙痒。

*严重过敏反应罕见，但患者应接受适当的医疗监控。

9.禁忌证：

*严重哮喘或其他严重全身性过敏反应患者。

*正在服用β受体阻滞剂或单胺氧化酶抑制剂的患者。

*怀孕或哺乳期妇女。

10.脱敏治疗的疗效：

*脱敏治疗对疰夏的疗效已得到广泛的研究证实。

*大多数患者在治疗后可获得显著的症状缓解，甚至完全缓解。

*脱敏治疗还可以预防疰夏的发生或严重程度。

11.其他注意事项：

*在开始脱敏治疗之前，应排除其他可能引起疰夏症状的病因。

*脱敏治疗并非适用于所有疰夏患者，应根据患者的个体情况进行评估。

*脱敏治疗应由经过专门培训的过敏科医生进行。第五部分皮下特异性免疫治疗的方案与流程关键词关键要点【皮下特异性免疫治疗的方案】

1.皮下特异性免疫治疗（SCIT）是一种通过皮下注射过敏原提取物，逐步提高患者对过敏原耐受性的治疗方法。

2.SCIT的方案包括：起始剂量、递增剂量、维持剂量。起始剂量从极低浓度开始，随着时间的推移逐渐增加，以避免严重的过敏反应。

3.递增剂量阶段持续约3-6个月，在此期间每隔1-2周注射一次过敏原提取物，剂量稳步增加。

【皮下特异性免疫治疗的流程】

皮下特异性免疫治疗的方案与流程

皮下特异性免疫治疗（SCIT）是治疗变应性疾病，如疰夏，的有效方法。其原理是通过反复注射逐渐增加过敏原的剂量，诱导机体产生耐受，从而减轻过敏症状。

治疗方案

SCIT遵循严格的方案，包括：

*起始剂量：根据患者的过敏程度和皮肤点刺试验或血清特异性IgE抗体的浓度确定。

*维持剂量：在起始剂量耐受后，逐步增加过敏原的剂量，直至达到维持剂量。维持剂量通常维持数月至数年。

*注射间隔：初始阶段每周注射一次，逐渐延长至每2-4周一次。

治疗流程

SCIT治疗流程如下：

1.评估：患者接受详细的病史和体格检查，包括皮肤点刺试验或血清特异性IgE抗体检测，以确定过敏原。

2.起始剂量：确定起始剂量并注射。

3.剂量调整：根据患者耐受情况，每2-4周调整一次剂量。

4.维持阶段：达到维持剂量后，继续注射几个月至数年。

5.疗效评估：定期对患者进行评估，监测症状缓解程度和不良反应。

剂量划分

SCITで使用されるアレルゲンの濃度は、アレルゲンユニット（AllergenUnit、AU）で表されます。1AUは、皮膚点刺試験の発赤面積が5mm2に相当するアレルゲンの量と定義されています。

維持用量は、通常100～500AUです。ただし、患者により異なります。

注射部位

SCITは、上腕外側、大腿前外側、肩甲間部の皮下組織に注射されます。

治療期間

SCIT治療は、通常3～5年間継続します。その後、治療を中止しても効果は数年持続することがあります。

安全性と忍容性

SCITは、一般的に安全で忍容性の高い治療法です。最も一般的な副作用は、注射部位の軽度の紅斑、瘙痒、腫脹です。まれに、全身反応（アナフィラキシー）が起こることがあります。そのため、注射は医療従事者の監視下で行われ、緊急処置の準備をしておく必要があります。

禁忌症

SCITの禁忌症としては、次のものがあります。

*重篤な喘息患者

*重篤な心臓血管疾患患者

*自己免疫疾患患者

*妊娠中または授乳中の女性

*特定の薬物（ベータ遮断薬、ACE阻害薬など）を服用している患者

注意点

SCITを行う際には、以下に注意する必要があります。

*治療中は、激しい運動やアルコール摂取を避けること。

*注射後30分間は安静にすること。

*注射部位を清潔に保ち、掻かないこと。

*不良反応が出た場合は、すぐに医療機関を受診すること。第六部分口服免疫治疗的机制与适应证关键词关键要点口服免疫治疗的机制

1.口服免疫治疗通过将致敏原以低剂量、缓慢递增的方式给药，诱导机体的耐受性，从而减轻过敏反应。

2.给药后，致敏原与特异性免疫球蛋白E(IgE)结合，形成无活性的复合物，阻断IgE与肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面的受体结合，抑制肥大细胞脱颗粒和炎症介质释放。

3.同时，口服致敏原可诱导调节性T细胞(Treg)的生成，抑制Th2型免疫反应，促进Th1型免疫反应，从而达到脱敏效果。

口服免疫治疗的适应证

口服免疫治疗（OIT）的机制与适应证

机制

OIT是一种通过口服变应原剂量逐渐增加来诱导免疫耐受的治疗方法。其机制主要涉及以下几个方面：

*免疫球蛋白E(IgE)阻断抗体产生：OIT诱导产生阻断性IgE抗体，与变应原结合，从而防止后续变应原与免疫细胞结合。

*IgG4抗体产生：OIT促进IgG4抗体的产生，这些抗体与变应原结合，使其沉淀并被吞噬细胞清除。

*调节性T细胞(Treg)调节：OIT诱导Treg细胞增殖和活化，这些细胞抑制Th2细胞活性，减少炎性细胞因子释放。

*表皮树突状细胞(DC)重新编程：OIT调节DC的功能，使其诱导免疫耐受而不是过敏反应。

适应证

OIT主要适用于某些食物过敏患者，包括：

*花生过敏：OIT是花生过敏患者唯一已证明有效的脱敏治疗方法。

*牛奶过敏：对于无法耐受传统牛奶脱敏法的牛奶过敏患者，OIT可能是一种替代治疗选择。

*鸡蛋过敏：OIT对鸡蛋过敏患者也有效，特别是在儿童和青少年中。

适应证的具体标准

*年龄：OIT通常适用于4岁以上的儿童和青少年。对于成人，证据尚不充分。

*过敏严重程度：OIT适用于对目标变应原出现轻度至中度过敏反应的患者。

*既往反应：患者必须没有对变应原剂量逐渐增加的先前严重反应病史。

*依从性：患者必须能够严格遵循治疗方案，包括每日口服规定的变应原剂量。

*共同过敏：患有多种食物过敏的患者可能不适合OIT，因为同时进行多项治疗可能会增加风险。

*哮喘：严重哮喘患者可能不适合OIT，因为变应原暴露可能会诱发哮喘发作。

注意事项

*OIT是一种长期治疗，通常需要持续数年。

*治疗过程中可能出现过敏反应，因此必须在医疗监督下进行。

*OIT并非万灵药，并不是所有的患者都能成功耐受变应原。

*即使成功耐受，也可能需要长期维持性治疗以维持耐受性。第七部分疰夏脱敏治疗的疗效评估关键词关键要点【临床疗效评估】：

1.症状改善率：脱敏治疗后，患者疰夏症状的严重程度和发病频率显著降低，症状改善率高达70%以上。

2.生活质量提高：患者的生活质量得到显著改善，体格检查症状评分和生活质量评分均有明显提高。

3.药物使用减少：脱敏治疗后，患者对抗过敏药物的使用量显著减少，降低了药物的不良反应和耐药性风险。

【免疫学指标改善】：

疰夏脱敏治疗的疗效评估

脱敏治疗的疗效评估是评价治疗有效性和安全性的关键指标。在评估疰夏脱敏治疗疗效时，主要考虑以下方面：

缓解症状

脱敏治疗的主要目标是缓解患者症状，包括鼻痒、喷嚏、流鼻涕和鼻塞等。疗效评估通常采用症状评分系统，患者根据症状严重程度对其进行自我评估。常用的评分系统包括视觉模拟量表（VAS）和鼻腔评分量表（NNSS）。治疗前后症状评分的差异可以反映治疗效果。

生活质量改善

除了缓解症状外，脱敏治疗还旨在改善患者的生活质量。评估生活质量的方法包括生活质量问卷调查，例如鼻腔健康影响问卷（RHIQ）和鼻腔症状严重程度调查表（NSISS）。这些问卷涵盖了睡眠、情绪、社交功能和日常活动等方面，治疗前后生活质量评分的变化可以反映治疗对患者生活的影响。

药物使用减少

脱敏治疗成功的一个指标是患者对药物的依赖性降低。脱敏治疗后，患者对过敏原的耐受性增加，对药物的需求也会相应减少。评估药物使用减少情况的方法包括患者自我报告或处方药记录的分析。

IgE水平变化

特异性IgE抗体水平的变化可以反映治疗诱导的免疫调节。脱敏治疗后，患者血清特异性IgE抗体水平通常会下降。抗体水平的降低与临床症状的改善相关，可以作为治疗有效性的客观指标。

治疗持续时间

脱敏治疗通常需要持续数月或数年才能达到最佳效果。治疗持续时间是评估疗效的一个重要考虑因素。理想情况下，治疗后患者应能够长期维持症状缓解，无需额外治疗。

安全性

脱敏治疗的安全性至关重要。治疗相关的不良反应通常是轻微的，包括注射部位反应、全身瘙痒和鼻腔充血等。严重的不良反应，如过敏性休克，极其罕见。评估治疗安全性的方法包括监测不良反应的发生率、严重程度和处理措施。

长期预后

脱敏治疗的长期预后是患者关心的问题。脱敏治疗后，患者对过敏原的耐受性通常可以维持数年甚至更长时间。然而，部分患者可能会在治疗停止后出现症状复发。评估长期预后的方法包括对患者进行随访，监测症状复发的发生率和严重程度。

疗效评估指标

表1总结了疰夏脱敏治疗疗效评估的常用指标：

|指标|方法|解释|

||||

|症状评分|VAS、NNSS|患者自我评估症状严重程度|

|生活质量|RHIQ、NSISS|患者生活质量的变化|

|药物使用|患者自我报告、处方药记录|对药物依赖性的减少|

|IgE水平|血清特异性IgE抗体水平|免疫调节的反映|

|治疗持续时间|治疗دوره|达到最佳效果所需的时间|

|不良反应|监测不良反应的发生率、严重程度和处理措施|治疗安全性|

|长期预后|患者随访|治疗停止后症状复发的发生率和严重程度|

结论

疰夏脱敏治疗的疗效评估涉及多方面的指标，包括症状缓解、生活质量改善、药物使用减少、IgE水平变化、治疗持续时间、安全性以及长期预后。综合评估这些指标可以全面了解治疗的有效性和安全性，为临床决策和患者管理提供指导。第八部分脱敏治疗过程中不良反应的预防与处理关键词关键要点【不良反应的预测】

1.患者病史：了解既往过敏史、哮喘史、心脏病史等，评估脱敏治疗风险。

2.血清特异性IgE检测：检测患者对特定过敏原的IgE抗体水平，有助于预测脱敏治疗的不良反应风险。

3.皮肤点刺试验或斑贴试验：进一步评估患者对过敏原的皮肤反应性，帮助确定脱敏治疗的起始剂量。

【不良反应的预防】

脱敏治疗过程中不良反应的预防与处理

脱敏治疗过程中，少数患者会出现不良反应，通常与注射剂量、注射速度和患者个体易感性有关。为了预防和处理不良反应，应采取以下措施：

预防措施：

*严格筛选患者：详细询问病史，尤其是过敏史、哮喘病史和心血管疾病史。对高危患者（如严重过敏史、哮喘患者）谨慎进行脱敏治疗。

*循序渐进：初始注射剂量应较低，并逐步增加，防止患者出现严重反应。首次注射后应观察30分钟，后续注射观察15分钟。

*缓慢注射：每剂注射时间至少15分钟，减缓抗原吸收速度，降低不良反应风险。

*选择合适注射部位：推荐注射部位为上臂三角肌，皮下组织松弛，药物吸收均匀。

*备好急救物品：随时准备肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素等急救药物，以备紧急情况使用。

*告知患者：告知患者脱敏治疗过程中可能出现的不良反应，并指导患者在出现不良反应时及时就医。

不良反应的处理：

局部反应：

*红肿、瘙痒：轻度局部反应通常可自行缓解。可给予冷敷或外