不可复性盘前移位的弹性枢轴颌垫治疗

1/1不可复性盘前移位的弹性枢轴颌垫治疗不可复性盘前移位的弹性枢轴颌垫治疗作者：

刘光寿,甘丽云,海宏斌作者单位：

内蒙古阿拉善中心医院【摘要】目的：

探讨不可复性盘前移位的弹性枢轴颌垫治疗的可行性及临床效果。

方法：

总结采用不可复性盘前移位弹性枢轴颌垫治疗18例的情况。

结果：

总有效率为85.71%，对病程较短的病例效果较好。

对病程较长的病例效果较差。

结论：

弹性枢轴颌垫是治疗不可复性盘前移位的有效治疗方法。

【关键词】弹性枢轴颌垫,不可复性盘前移位AbstactObjetive:Thepaperdiscussesandfeasibilitytheeffectofclinicalapplicationonthepatientswithirredueibletemporalbonedisplacementtreatedwithelasticitypivotstablebiteplate.Method:Summarizedthepatientswithirredueiboetemporalbonedisplacementhavebeentreatedwiththeelasticitypivotstablebiteplateinourhospitalduringthe4-yearfrom2000to2004,thepatientsrangebetween15-58yearsold,Thetotaleffectiverateis87.5%.Thepatientswhohaveshortercourseofdiseasesobtainedbetterimpact.andthepatientsoflongercourseofdiseasesobtainlessimpact.Conclusion:Elasticitypivotstablebiteplateisaneffectiveselectiveprimarymethodforirredueibletemporalbonedisplacement.Keywords:elasticityirredueiboetemporalbonedisplacementstablebiteplate不可复性盘前移位是颞下颌关节紊乱病的一种，颞下颌关节病是口腔专业中的常见、多发病之一【1】，因关节盘的位置前移不能回到正常位置而导致的髁状突运动障碍，表现为张口重度受限，关节及肌肉的疼痛。

临床上可通过外科手术或关节镜可以使移位的关节盘得以纠正【2】，但患者往往对手术所承担的风险性及所带来的痛苦不易接受，且效果不肯定。

临床上仍多选综合性保守疗法，其中枢轴颌垫是重要而有效的方法，过去多采用硬质塑料制成。

笔者近年来采用弹性枢轴颌垫配合颅颏帽，对诊断为关节盘不可复性前移位的病例进行治疗，取得了满意的效果。

并认为弹性颌垫从生物力学方面及舒适度方面优于硬质塑料颌垫。

1材料与方法1.1一般资料：

选自2004-2008年本院就诊的病例，有完整的诊治过程共18例。

其中男性11例，女性7例;年龄15-58岁，平均35岁。

所有病例用扪诊法结合口内检查，观察并记录患者的自然张口度及张口型;问诊了解关节疼痛症状、通过听诊了解关节杂音及弹响声;影像学辅助检查采用关节上腔造影及X线检查。

病程最长20年，最短3天，多数在1个月以内(11/18)，且有关节弹响史(14/18)。

18例患者中自然张口度7-31mm，被动张口度7-37mm，平均28mm，明显低于正常水平(40mm)。

张口型异常，张口时下颌运动轨迹偏斜，其中3例下颌前伸及侧方运动障碍。

关节及肌肉疼痛，仅患侧下颌运动疼痛10例，双侧均有疼痛7例。

关节弹响，张口时关节听到杂音及挤压感的15例。

16例患者关节上腔造影检查的结果，均证实为不可复性盘前移位，其中关节盘穿孔2例，粘连13例，关节囊松弛5例，仅作下颌曲面体层片及薛氏位片检查2例(显示髁突位置异常)。

1.2治疗方法：

由修复科设专职医生取患者上下颌模型，口内咬蜡堤，将模型固定后，上非解剖室架。

根据患者口腔情况选择上颌或下颌，用弹性隐性树脂材料制作弹性枢轴颌垫，上颌者基板制成马蹄型，尽量做到基板的小巧与轻薄，以减少患者的不适感，其垫位置相当于第二或三磨牙处，尽可能后移。

颌垫高度约2mm左右，等于或超出息止颌间隙，戴入后要使对同名后牙呈双侧均匀点状接触，其余牙无接触。

可于咬颌表面雕出牙齿的解剖形态，以利于稳定。

盘前移位程度较大，病程长、开口度小的患者，制作头帽或戴用成品颅颏帽，收缩力约为500g左右，一般晚上戴用。

如果患者张口度恢复正常，改为稳定咬颌板，不戴头帽并按稳定咬颌的治疗原则处理。

2结果2.1治疗恢复程度的判断标准：

①显效，张口度40mm以上，下颌无明显偏斜，TMJ肌肉无疼痛及弹响;②有效，关节、肌肉痛显著缓解，下颌偏斜及TMJ弹响减轻，张口受限减轻且不影响下颌活动;③无效，与治疗前相比，各种症状无明显改善。

2.2不可复性盘前移位采用弹性枢轴颌垫治疗的疗效观察(见附表)附表21例采用弹性枢轴颌垫的疗效观察3讨论3.1适应症的选择：

颞下颌关节紊乱综合症的主要症状是张口困难，也是不可复性盘前移位的症状之一，有急性慢性之分。

急性患者有关节弹响声，由于盘后组织炎症导致疼痛，下颌运动时疼痛明显，下颌偏向患侧。

如果松弛的盘后组织撕裂，不可复性前移位则是永久性的。

如果未撕裂，常可通过保守性治疗使其复位。

慢性患者的临床特征与急性相似。

由于被拉长的盘后组织丧失弹性并增厚，表面粗糙变形，关节盘表面产生摩擦，在关节盘与关节之间出现杯吸作用，从而导致粘连发生，影响下颌运动。

STRINGER认为关节盘移位所致的下颌运动受限，比关节盘-髁突复合体的移位所致的关节活动受限更容易引起关节疼痛【3】。

致张口困难的原因有两大类，一类为关节外疾患，即提颌肌群的炎症、痉挛和僵直，导致肌肉缩短，张口度下降;另一类为关节内因素，包括盘突结构紊乱、盘囊组织粘连，关节内炎症等，枢轴颌垫主要针对此原因引起的不可复性盘前移位，因而需鉴别诊断。

这类患者初期都有关节弹响史和杂音、绞锁史，突然弹响消失，张口困难，可伴疼痛，临床检查张口度低于正常值，被动张口度无明显改善，张口型异常，下颌偏向患侧，可触及患侧髁状突动度减小，X线平片多有关节间隙异常，亦有骨质的变化，关节上腔造影张闭口位片，有关节盘后带影象位于髁状突前斜面的前方。

3.2枢轴颌垫的作用原理：

通过将颌垫放置第二、三磨牙上与对牙接触形成一个支点，此时下颌处于轻度前旋位，下颌处于小开，戴用头帽及弹性绷带后，形成I类杠杆，髁突向下移位，关节间隙增宽，内压降低，利于前移位的关节盘复位。

力的大小要根据患者的忍耐程度，以不感到牙接触过紧、颏部无不适感为宜。

3.3关节盘复位的机制：

关节盘移位以前移位最常见，损伤是引起关节盘移位的原因。

Erikissin证实盘后附着的损伤可引起关节盘的移位【4】。

长时间对关节的慢性损伤，如磨牙症、紧咬牙、不良咬习惯，后牙缺失等，均可导致关节负荷过重，产生移位，当然损伤并不是关节盘变形或移位【5】。

关节盘周围的附着，尤其是颞后附着，在结构上有较大的不同，弹力纤维分布明显增多，纤维粗大，呈前后总行排列。

当其在外力的作用下被拉长至自身的5%-100%时，仍具备原来的属性，提示在关节盘前移位后。

如果移位的范围不太大，颞后附着的结构未遭破坏，没有明显的粘连，只要创造一个有利的空间，如弹性枢轴颌垫增加关节间隙，减小关节内压。

在颞后附着弹力纤维的作用下，复位仍是有可能的。

另一方面，戴用枢轴颌垫后，具有增加关节间隙的作用，使关节损伤得以逐步修复，这便是关节盘能够复位的原因。

颞下颌关节紊乱综合症的病因复杂，各科学说难以定论，但多种因素的相互作用可以加重关节盘的移位。

故治疗关节盘不可复性移位时，要注意综合治疗，配合理疗、关节区的肌肉按摩，关节上下腔的冲洗及封闭、止痛、镇静药物的应用等，对患者采用垫治疗的同时，要选择合适的辅助治疗，能起到事半功倍的效果。

弹性枢轴颌垫材料是一种特殊的高分子材料，其制成的基托富有弹性及韧性且不易折断，用它制成咬板，可以保护牙齿和牙周组织，缓冲咀嚼碰撞压力，避免咬合损伤。

戴用弹性颌垫后患者多数感觉咬力稳定，表面高度光洁且体积小异物感不明显，咬合时牙齿及牙周组织感觉舒适，没有压痛及畏惧感，容易适应。

虽弹性枢轴颌垫较硬质颌垫制作复杂且费用较高，但患者戴后舒适度有明显提高，确实为一种可以在临床上大力推广的治疗方法。

【参考文献】1.中华口腔医学会颞下颌关节病组。

全国第二届颞下颌关节紊乱综合症专题讨论会会议纪要。

中华口腔医学杂志，1998，33，(4)：

2232.张震康、傅民魁。

颞下颌关节病[M]。

北京：

人民卫生出版社，1998.2933.StringerDe.Temporomandibularjointarghrosgopyin:Temporomandibularjointimaging[M].Christiansen.EL.ThompsonJR.Usamybpress,1990.210-2334.ErikssonL,WestessonPL,MacherD,etal.Creationofdiscdisplacementinhumantemporomandibularjointautopsyspeciments[J].JoralMaxiufacSurg,1992,5:8695.PertesRA,AttanosioR.Internalderangementin:kapianAs,AssaelLA.TemporomandibularDisordersdiagnosisandtrement[M].USAWbspress,1991.142可以免费下载论文的浏览器文献检索浏览器免责声明1.用户明确同意其使用网络服务所存在的风险将完全由其本人承担；因其使用网络服务而产生的一切后果也由其本人承担。

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