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文档简介

———互联网药品信息服务备案注销表互联网药品信息服务单位名称统一社会信用代码网站名称备案号单位联系人姓名联系电话传真E-mail注销理由本单位承诺备案所提交的全部材料真实、合法、有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求提供互联网药品（含医疗器械）信息服务。

法定代表人签字：（加盖公章）年月日注：1.单位地址与《营业执照》等合法登记证明中的地址保持一致。2.备案表填写信息与所附资料信息一致。

附件2药品、医疗器械互联网信息服务备案凭证备案号：单位名称法定代表人网站负责人服务性质地址和邮编网站名称网站域名备案单位和备案日期河北省药品监督管理局年月日变更情况****年**月**日，**变更为**。取

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