第12章老年患者的心理康复

中国人口老龄化第十二章

老年患者的心理康复目录老年期的心理特点老年认知功能障碍患者的心理康复失能老人的心理康复掌握：老年认知功能障碍和失能老人的心理康复熟悉：老年期的心理特征、老年认知功能障碍患者的心理特征、失能老人的心理特征。了解：老年期的心身特点及影响因素能初步为老年认知功能障碍及失能老人进行心理干预。

学习目标老年期的心理特点PART01一、老年期的心身特点及影响因素认知能力衰退智力变化情绪改变人格改变生死观改变性生活改变反应、动作迟缓睡眠障碍0504060308070201老年期心身特点一、老年期的心身特点及影响因素家庭因素生活因素社会因素生理因素老年期心理的影响因素家庭因素社会因素家庭矛盾亲人去世老年再婚家庭结构改变一、老年期的心身特点及影响因素社会关系的改变社会地位的改变社会角色的改变经济与社会保障的不足信息化的加速发展二、老年期的心理特征BDFACE自卑恐慌焦虑急躁抱怨排斥好强固执忧郁沮丧猜疑孤独GH自恋虚荣被动依赖老年认知功能障碍患者的心理康复PART02一、认知功能障碍概念由于各种原因导致大脑在对信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程出现异常，使信息在生理方面和生物化学方面功能受到限制而引起感知力、定向力、注意力、记忆力、综合思维判断能力等障碍，出现大脑及中枢神经系统功能性或器质性病变。二、认知功能障碍患者的心理特征轻度认知功能障碍痴呆认知方面记忆能力均有所下降，对远事记忆保持较好而近事记忆差远事记忆受损不能回忆或再现，出现以虚构或错构来弥补记忆的空白，甚至出现失认失用症状，完全丧失生活自理能力自理方面日常生活基本能够自理日常生活能力丧失情绪方面负面的情绪心理状态出现负性自动想法和功能失调性态度行为方面易产生攻击、激越、尖叫、哭闹等行为症状出现退缩、古怪、攻击等破坏性行为，甚至出现幻觉、妄想、错认等精神异常行为人格方面猜测多疑、孤独与自私、社交困难出现情绪异常改变和精神异常行为，从而继发了人格改变。心理特征心理类型三、认知功能障碍分类程度轻度认知功能障碍痴呆说明：轻度认知功能障碍是痴呆高发危险人群，痴呆是轻度认知功能障碍延续发展的结果。三、认知功能障碍分类类别帕金森病血管性失智症阿尔茨海默症额颞叶失智症路易体失智症三、认知功能障碍患者的心理康复*（一）认知功能障碍防治的基本原则1.积极识别和控制各种危险因素，特别是可控制的认知功能缺陷的危险因素，减少认知功能障碍的发生。2.对认知功能障碍患者要早期诊断，积极干预，早期治疗，做好详细记录。3.有效治疗明确且可控制的认知功能障碍的病因。对患者治疗或训练时，应用最简单易懂的指令和暗示。三、认知功能障碍患者的心理康复*4.运用循证医学的方法，积极开展认知功能的对症治疗。5.重视精神、行为异常的干预。重点放在患者功能训练，而不是寻找导致结果的原因。6.积极开展非药物治疗，寻找代偿方法，如认知行为治疗。7.注重患者的生活品质。1.轻度认知功能障碍（1）心理行为干预的实施步骤（二）认知功能障碍的治疗技术*明确目标症状确定症状产生的原因、结果制定干预措施，并不断调整1.轻度认知功能障碍（2）心理行为干预的方法（二）认知功能障碍的治疗技术*心理支持记忆训练智力训练言语训练音乐治疗艺术治疗活动治疗1.轻度认知功能障碍（3）实施心理行为干预的注意事项（二）认知功能障碍的治疗技术*定期评估患者、适时调整计划了解患者的既往人格、主要社会支持注意语气、态度，光照、音量和温度适宜各种干预方法联合使用2.重度认知功能障碍有关对家属和照顾者的健康教育心理支持疗法认知康复药物康复（二）认知功能障碍的治疗技术*案例分析让家人心力交瘁的老张（上）

张先生，76岁，退休工人，中专文化，已婚。患者于3年前无明显原因出现记忆力减退，丢三落四，不知饥饱，刚吃过饭又要吃，经常张冠李戴，无中生有，脾气急躁、多疑，常因一些琐事与家人争吵。曾去医院就诊，被诊断为老年性痴呆。因子女们忙于工作，无法住院照顾，也没有引起足够重视，只带了一些口服药回家，由其老伴照顾其生活起居和服药。近一年来症状明显加重，自己放的东西转身就不记得放哪儿了，于是怀疑家人偷走了，并逐渐发展到怀疑周围的街坊邻居，认为别人家放在外面的东西是他家的，经常骂人，与街坊邻居吵架。因此，家属不得不经常向街坊邻居道歉。患者日常生活能力逐渐减退，买东西不会算账，生活无规律，出现失眠，甚至整晚不眠，态度固执，不听家人劝阻，深更半夜也要出门，有两次出门后不认识回家的路，家人多方寻找才找回家。其老伴75岁，在几年照料患者的过程中身心疲惫，子女也奔波于家庭和单位之间，家人都感到心力交瘁。案例分析让家人心力交瘁的老张（下）要点分析：患者的主要问题是存在认知障碍，生活自理能力减退，增加了家人的照顾负担，家人对患者的疾病也没有正确的认识，缺乏照顾患者的技巧。心理康复要点：对患者家属提供健康教育和心理咨询等服务，教会他们对患者进行日常生活自理能力的训练、记忆训练和智力训练，并辅以音乐治疗和活动治疗。案例分析失能老人的心理康复PART03一、失能老人概念（一）失能（disabled）

指由于意外伤害或疾病导致身体或精神上的损伤，导致生活或社交能力的丧失。

WHO认为失能包括损伤、活动受限以及参与的限制。损伤是身体功能或结构方面的问题；活动受限是人在执行任务或行动时遇到的困难；而参与的限制是参与个人生活时遇到的问题。一、失能老人概念（二）失能老人（disabledelders）

被评估为至少持续六个月以上，具有身体、精神、智力、感觉等功能性或器质性损伤、活动受限以及参与的限制，并导致独立功能减退到日常生活不能自理，需要持续陪护的老年人。二、失能老人的心理特征（一