第4章 心理康复

第四章心理康复目录心理咨询

心理治疗常用的心理治疗技术康复患者的心理问题及康复第一节

心理咨询一、心理咨询概述二、心理咨询的范围和形式三、心理咨询与心理治疗的区别四、康复心理咨询的程序同学，你怎么看待心理咨询的？是聊天吗？是给人意见吗？是安慰和开解吗？我更愿称之为是改变人的艺术心理咨询（psychologicalcounseling）是指经过严格培训的心理咨询师运用心理学的理论与技术，通过专业咨访关系，帮助合适的来访者依靠个人自我探索来解决其心理问题，增进心身健康，提高适应能力，促进个人成长与发展以及潜能的发挥。（一）心理咨询的概念*一、心理咨询概述（二）康复心理咨询师应具备的专业素质与知识技能1.康复心理咨询师应具备的专业素质

2.康复心理咨询师应具备的专业知识与技能

1.康复患者2.康复患者的家属和亲友3.康复患者的单位的领导和同事4.医护人员5.各级基层保健人员和社区工作人员（一）康复心理咨询的对象二、心理咨询的范围和形式三、康复心理咨询的内容防止医源性影响提供康复治疗的信息介绍有关康复的政策和法规危机干预康复对象及其家庭成员存在的心理问题各类参与康复计划实施的相关人员1.按照咨询对象人数的多少个体心理咨询团体心理咨询（三）康复心理咨询的形式（三）康复心理咨询的形式门诊咨询

现场咨询

电话咨询

信函咨询

专题咨询互联网咨询

2.按照心理咨询的途径巩固成效、结束咨询四、康复心理咨询的程序建立咨询关系、收集资料分析诊断、制定咨询方案解决问题阶段一、心理治疗概述二、康复心理治疗的特点

第二节

心理治疗

心理治疗（psychotherapy）

*也称精神治疗，是指专业人员运用心理学的理论和技术，对患者的心理障碍和行为异常进行治疗，达到改善心理状态和行为方式的治疗过程。一、心理治疗概述1.康复医学对象的复杂性康复心理治疗方法的多样性二、康复心理治疗的特点*2.根据患者心理变化的阶段性应用不同心理治疗方法三、康复心理治疗的原则良好的医患关系是心理治疗的基础以稳定患者情绪、增强患者信心为首要目的无条件的尊重注意保密1.心理咨询与心理治疗的相同之处2.心理咨询与心理治疗的区别四、心理咨询与心理治疗的区别对象不同问题不同目标不同深度不同时间不同第三节

常用的心理治疗技术一、心理支持二、焦点解决模式三、行为矫正四、认知调整五、音乐疗法六、家庭治疗七、集体心理治疗八、叙事治疗（一）原理心理支持是心理治疗最基本的方法之一，它是指实施者在心理治疗过程中提供的支持构成了心理治疗的主要内容。一、心理支持*（二）原则1.提供适当的支持2.善于利用各种“资源”3.调整对“挫折”的看法并进行“适应”方法指导1.倾听2.解释3.鼓励4.保证5.指导6.改善环境（三）方法背景：麻省理工大学威尔学校清洁工&问题少年&数学天才

两位教授：蓝勃伯乐

尚恩心理咨询师焦点解决模式（Solution-FocusedApproach），是从焦点解决短程治疗（Solution-focusedBriefTherapy,SFBT）发展而形成的一种心理治疗模式。二、焦点解决模式（一）基本观点1.正向思考由“例外”带来问题解决2.小改变带动大改变3.患者是自己问题的专家，拥有解决自身问题所需的能力

提问技术

正常化技术

预设性询问技术

刻度化询问技术

赞许（二）基本技术改变最先出现的迹象

奇迹询问

例外询问

关系询问

应对询问（二）基本技术行为训练的基本原理是：患者可以通过学习和训练，调整与改变原来的异常行为，代之以新的健康的行为，从而治愈疾病。三、行为矫正（一）原理1.问题行为的调查及确定2.评估个人发展和社会因素，找出问题行为的关键3.分析行为变化的发展因素，设立具体的矫正目标4.设立评价标准（二）主要操作步骤（三）行为矫正训练方法1.示范2.指导3.练习4.反馈放松训练*满灌疗法（冲击疗法）厌恶疗法生物反馈疗法自信训练（四）常用方法系统脱敏疗法*系统脱敏治疗可分为三步：

第一步学会放松；

第二步划分焦虑等级；

第三步脱敏训练。（四）常用方法（一）原理认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理干预方法的总称。四、认知治疗1.收集资料，建立良好治疗关系2.明确诊断，确定治疗目标3.实施治疗阶段4.治疗巩固，预防复发

（二）程序（三）基本技术1、识别自动化思维2、识别认知错误3、真实性检验4、去中心化（一）原理当人处在优美悦耳的音乐环境之中，可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，可以调节体内血管的流量和神经传导。五、音乐疗法（二）应用被动性1.音乐疗法的方式主动性（二）应用2.音乐疗法的应用改善疾病的症状缓解应激反应促进重症脑损伤患者提早清醒减轻化疗引起的恶心、呕吐3.选择音乐要因人而异六、家庭治疗家庭治疗是一种治疗模式，以整个家庭作为治疗单位，焦点是家庭成员间的互动关系和沟通的问题，是处理人际关系系统的一种方法。家庭治疗操作程序收集家庭资料、了解家庭背景确立治疗目标治疗时间团体心理治疗（grouppsychotherapy）,又称小组治疗，是指由经过专业训练并具有团体心理治疗资质的治疗师，有目的地把有心理障碍或人格改变的人组成一个团体而进行的一种心理治疗方法。七、团体心理治疗通过团体内人际交互作用，促使患者在互动中通过观察、学习、体验、认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应过程。工作原理1.形式由1—2名组长主持。小组人数3—12人，活动几次或十余次。每周1—2次，每次时间75-90min。2.治疗目标一般目标特定目标每次活动目标3.治疗过程起始过渡成熟终结4.组长职责调动成员参与积极性适度参与并引导提供恰当的解释创造融洽的气氛确定小组的性质小组的规模小组的活动时间、活动场所招募小组成员，协助小组成员投入集体，促进集体互动。5.具体程序个人深层次的问题不易暴露个体差异难以照顾周全有的组员可能会受到伤害；小组中可能会不安全不称职的组长会给组员带来负面影响6.注意事项八、叙事疗法叙事治疗（narrativepsychotherapy）通过治疗师倾听患者的故事，适当运用各种问话技术，帮助其找出遗漏片段，使问题外化，从而引导患者重构积极故事，唤起促其发生改变的内在力量。行为疗法不包括A系统脱敏疗法B冲击疗法C厌恶疗法D阳性强化法E暗示疗法心理治疗中行为疗法不包括A系统脱敏治疗B行为塑造法C催眠疗法D厌恶疗法E暴露疗法下列有关心理康复的说法不正确的是A运用心理治疗的有关理论和技术对患者进行治疗B建立在良好的治疗关系基础上C任何治疗者均可对患者进行心理治疗D目的是消除或缓解来访者的心理问题或障碍E能够促进患者的人格向健康、协调的方向发展ECC有关行为治疗不正确的是A主要理论基础是巴浦洛夫的经典条件反射原理和斯金纳操作条件反射理论B强调患者的症状都是个体在其过去的生活历程中，通过条件反射作用而固定下来的C以行为学习理论为指导，按-定的治疗程序来消除或纠正人们的异常行为D将家庭作为一个整体进行心理治疗E包括了系统脱敏、厌恶疗法、放松疗法等种类下列有关认知治疗说法正确的是A1950年由Thorne创始B主要治疗方法包括倾听、指导、解释、鼓励和安慰等C根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知行为技术来改变患者的不良认知D是医生用治疗性语言(劝导、启发、鼓励等)帮助患者表述自己的情感和认知问题、改善心境、D

增加战胜疾病的信心，从而促进身心康复的过程E利用催眠的方法对患者进行心理治疗治疗师满怀热情投入地、认真地听，并用当事人的眼光理解患者，这属于支持性心理治疗的什么方法A倾听B解释C鼓励和安慰D保证E指导、鼓励患者表达情感ADC符合支持性心理治疗内容的描述为A治疗主要是针对患者的病态心理、不良行为和异常表现B治疗方法为倾听患者的叙述，观察患者表现，帮助分析C

通过治疗给予患者指导、鼓励、安慰和疏导D

治疗目的为使患者的心理得到支持，能正确面对现实，度过心理危机E是癌症患者心理治疗的方法之一临床常用行为疗法中，让患者较长时间地置身于严重恐怖环境，从而达到消退恐惧的目的，是属于A系统脱敏法B暴露疗法C厌恶疗法D行为塑造法E代币制疗法CB一、心理康复概述二、康复患者的心理反应

第四节

康复患者的心理康复心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对康复对象出现的一系列心理问题、心理障碍实施心理干预，以提高其心理健康水平。一、心理康复的概念*与意义

1.运用心理学的方法和技术调节和控制患者的一些生理功能异常或障碍（如肌肉痉挛等）。2.通过心理康复促进患者的心身健康。3.采用心理干预手段使患者正视或面对现实。心理康复的意义建立个体心理调节机制营造融洽的心理氛围搭建专家协助平台构建社区辅助网络建立和谐融洽的家庭支持系统建立心理教育系统二、心理康复体系心理康复系统的建立应注意以下几个方面：注重早期预防针对康复的不同时期开展心理干预根据患者的心理特点开展心理干预（一）治疗关系的概念治疗关系是指在康复治疗过程中患者与治疗者之间的关系。三、心理康复治疗关系建立信任关系移情共情尊重保密信任1.文化的差异2.价值观的差异3.人格差异4.患者对康复治疗的期待（三）影响治疗关系的因素2.和谐交流（四）建立良好康复治疗关系的注意事项1.换位思考

（一）认知障碍认知障碍指与学习记忆及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常从而引起严重学习记忆障碍同时伴有失语或失行，失认等改变的病理过程。一、康复患者的心理问题（一）认知障碍一、康复患者的心理问题*否认退行偏见偏信固执宿命观（二）情绪情感障碍情感障碍，亦称情绪障碍、心境障碍。康复患者的情绪情感障碍主要包括以下五个方面：焦虑自卑抑郁愤怒绝望1.不适当的行为过多2.适当的行为过少（三）行为障碍二、康复患者的心理特征1.分阶段模式（1）必须留在康复环境当中（2）减少不适应行为并获得适应行为（3）取得适应行为的结果2.行为适应模式病例分析患者，王某，女，74岁，不小心摔倒后骨折入院。住院期间，患者变得以自我为中心，把一切事物及与自己有关的人，都看作是为其而存在的。不顾及子女工作的劳累，对子女的依赖性过强，要求24小时陪伴，并且自己能独立完成的事情如进餐、清洁等也必须由子女帮助，导致子女心力交瘁。同时要求医务人员对其过分关照，若医务人员未满足其要求，则会向医务人员发泄愤怒。同时兴趣狭窄，病前感兴趣的事物，现在也漠不关心，仅关心与身体功能相关的事情，反复询问哪些因素如吃什么，睡眠时间，什么活动对机体有利等等。分析：该患者的心理问题有哪些？可以通过哪些方法治疗？一、社区心理康复二、家庭心理康复拓展

社区、家庭心理康复社区心理康复是指启用和开发社区的资源，将患者及其家庭和社区视为一个整体，对患者的心理康复与预防所采取的一切措施。一、社区心理康复对残疾患者进行心理评估为残疾患者开展心理辅导努力改善患者的生活环境营造和谐的社区心理环境社区心理康复的主要内容：家庭心理康复是将家庭作为一个整体进行心理治疗，治疗者通过与家庭中全体成员有规律地接触与交谈，促使家庭发生变化，并通过家庭成员影响患者，使之症状减轻或消除。二、家庭心理健康家庭治疗家认为，心理障碍的发生与发展不仅受生物或心理社会因素制约，还与不良的家庭内情感、观念及交流模式有关。健康的家庭应有健全的“家庭结构”，包括适当的领导、组织与权力分配；清楚且适当的成员角色；良好的沟通，没有畸形的联盟关系；有困难时，成员间能相互提供感情上的支持，对内有共同的“家庭认同感”，对外有适当的“家庭界限”。基本原理一般性家庭治疗动力性家庭治疗交流性和系统性家庭治疗行为性家庭