5600例无痛胃肠镜诊疗术的护理体会

1/15600例无痛胃肠镜诊疗术的护理体会5600例无痛胃肠镜诊疗术的护理体会?76?3.3.3腹部按摩腹部按摩可刺激肠蠕动,促进排便.在病情允许的情况下,护士帮助病人行腹部按摩,具体做法为:嘱病人先排空小便,取仰卧位,双下肢屈曲,使其腹肌放松,然后自下腹的回盲部开始,沿结肠走向从左至左环形按摩腹部,5rain/次,2次/d.可指导训练病人或家属自行操作.按摩时,手法要缓慢,柔和,力量要适中,以患处有温热感为宜.操作过程中,若病人有不适,应暂停进行.3.3.4导泻药物不作为首选导泻药物可使食物过快的通过肠道,降低了肠道对食物的消化和吸收,使大量的营养物质丢失.对2d未排便或出现大便干结的病人可使用温和缓泻剂,如乳果糖,比沙可啶等,必要时加用开塞露肛塞软化大便.一般口服缓泻剂以睡前为佳,以达到次晨起床或早餐后排便,但缓泻剂不能长期使用,症状缓解即可停药,否则结肠易产生对缓泻剂的生理依赖,失去了正常的排便功能,导致慢性便秘.3.4加强锻炼增加病人活动量.鼓励病人疼痛缓解,无明显出血倾向及贫血症状时应适当下床活动,以室内活动为主.不能下床的病人在床上活动.理躔罗909年第6卷第22期(下半月版4小结便秘的发生率很高,早期以预防为主的心理,饮食,生活方式,排便习惯的功能训练等方面的护理,效果确切,对病人无不良反应,而且可以明显改善排便功能,减少并发症的发生,减轻病人痛苦,提高其生活质量.参考文献[1]崔焱主编.护理学基础[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:259263.[2]韦玉梅.多发性骨髓瘤病人便秘原因的分析与护理[J].护理实践与研究,2007,4(3):2021.[3]李杏艳.便秘的护理干预[J].河北医药,2009,31(1):109一l1O.[4]马艳,高婕.便秘护理的进展综述[J].天津护理,2008,16(1):5758.[5]谢萍,陈海燕.125例老年患者便秘原因分析及护理干预对策[J].齐齐哈尔医学院,2003,24(10):1174.[6]冯俊霞.恶性肿瘤患者化疗后发生便秘的护理体会[J].山东医药,2009,49(9):40.(收稿13期:20090622)(本文编辑白晶晶)5600例无痛胃肠镜诊疗术的护理体会‘钱荦荦屠惠明魏丽君刘慧智摘要目的:总结无痛胃肠镜诊疗术的护理方法.方法:通过对5600例接受芬太尼与丙泊酚联合静脉短效全麻下进行胃肠镜诊疗患者的护理观察,探讨相关的护理措施并作回顾性总结.结果:静脉麻醉下进行胃肠镜诊疗患者痛苦少,并发症少,效果满意率100%.结论:严密的观察及有效的护理对减少并发症的发生,保证手术顺利完成起着重要的作用.关键词消化内镜;无痛诊疗;护理无痛胃肠镜是通过静脉应用镇静,镇痛及麻醉药,让接受胃肠镜检查和治疗的患者在全麻(即无痛)状态下完成整个诊治过程.我院2004年1月～2009年1月与麻醉科合作采用芬太尼与丙泊酚联合静脉短效全麻下进行无痛胃肠镜诊疗,取得满意的效果,现将护理体会报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组患者5600例,男2422例,女3178例.年龄最小5岁,最大92岁,平均46.7岁.胃镜检查2110例,肠镜检查3490例,其中胃镜,肠镜同时检查者832例.内镜下治疗3101例患者,分别为:内镜下息肉高频电切术1356例,尼龙绳套扎加高频电切术9l例,黏膜下切除术(EMR)294例,内镜下作者单位:214062江苏省无锡市第四人民医院无锡市肿瘤医院钱荦荦:女,本科,主管护师异物取出术359例,内镜下鼻肠营养管置放术112例,内镜下食道,幽门支架置放术82例,消化道出血内镜下生物胶封闭术176例,内镜下水囊扩张术631例.1.2方法按常规胃肠镜检查及麻醉前准备,胃肠镜下治疗时所需仪器,内镜附件及药物准备齐全.对患者做好肠道准备,无痛胃肠镜诊疗当日空腹,建立有效的静脉通道,吸氧,心电监护.由麻醉师静脉推注麻醉镇痛剂芬太尼0.05mg,再缓慢均匀推注麻醉镇静剂丙泊酚1.5～2.5mg/kg,直至患者进入麻醉状态(即入睡,呼之不应,睫毛反射消失),方可进行胃肠镜检查及各项内镜下的治疗.术中根据患者对检查的反应及麻醉深浅度追加使用丙泊酚,一般情况下,第一次追加剂量为首剂的1/2,第二次追加用量为首剂1/3,依次类推,检查治疗结束或退镜时停止给药.全程监测心率,脉搏,血压,血氧饱和度至患者完全清醒.护理实践与研究2009年第6卷第22期(下半月版2结果本组大多数患者生命体征平稳,诊疗过程顺利.术中55例患者出现呼吸抑制,血氧饱和度下降,通过抬高下颌,加大氧流量,或使用简易呼吸器后很快恢复正常.ll例患者心率下降至45次/rain以下,立即静脉注射阿托品0.5mg,1～2min心率恢复至6O次/rain以上,均未发生严重并发症,所有患者均顺利完成诊疗操作.术后3例患者出现恶心,呕吐现象,15例患者主述头痛,头晕,加强护理,休息3～5min后均自行缓解,其余患者对诊疗过程无记忆,效果满意率100%.3护理3.1术前准备3.1.1评估患者的心理状态,对无痛检查的接受能力,以往有无接受过内镜检查的经验,患者的身体基础状态,有无心肺疾患,高血压,糖尿病,药物过敏史,哮喘史及出凝血时间等,为麻醉,手术适应证提供依据.3.1.2与患者进行有效的沟通,使患者能够积极配合完成术前准备,包括有吸烟史者做好术前肠道准备,口服肠道清洗液,保证肠道清洁干净;胃肠镜诊疗当日禁食,禁水,防止术中误吸;吸烟的患者尽量让其禁烟2周,以减少呼吸道分泌物,防止麻醉时呼吸抑制.3.1.3让患者参与术前讨论,熟悉手术方式,内镜诊疗器械及附件的使用.3.1.4为防止患者术中可能出现的情况准备好抢救药物及仪器,如阿托品,简易呼吸器,吸痰器等.3.2术中护理3.2.1为患者建立有效的静脉通路,连接心电监护仪,鼻导管氧气吸人(氧流量:儿童13L/min,成人35L/min).患者左侧卧位,取出假牙,在麻醉师推药前先使患者咬住El垫,并将固定带固定好防止脱出.3.2.2麻醉师缓慢推注药物时,护士应注意观察患者的反应,轻呼其姓名,由麻醉师确认患者进入麻醉状态即可协助插镜,动作需轻柔.3.2.3术中严密观察患者心率,脉搏,呼吸,血压,血氧饱和度等,随时判断患者心率,脉搏及呼吸频率,节律有无改变,血压,血氧饱和度有元下降,配合麻醉师及医师做好急救处理.3.2.4内镜下手术时,熟悉手术步骤及操作方法,根据不同的治疗方法选择不同的治疗器械,与医师密切配合完成各项治疗.3.3术后护理3.3.1如手术完毕后,患者仍处于睡眠状态,应保持侧卧位或去枕平卧位,头偏向一侧,防止呛咳及误吸的现象发生.持续吸氧,心电监护至患者意识清醒,此时连同检查床推至麻醉复苏室做进一步复苏.3.3.2嘱无镜检查患者2h后进食;内镜下手术患者3d进?77?食无渣半流质饮食,无需卧床休息,但应避免其剧烈活动;注意有无腹痛,便血等情况发生,若发生应及时报告医师处理.4体会通过临床实践发现,芬太尼与丙泊酚联合短效静脉麻醉下进行无痛胃肠镜诊疗,尤其对部分t5理紧张,恐惧及不合作而必须行内镜诊治的患者是个很好的方法.该方法可以使患者的痛苦和不适降至最低程度,患者无恶心,呕吐反应,胃肠蠕动相对平稳,可以使手术操作者定位更准确,同时缩短治疗时间,提高治疗效果』.丙?自酚具有起效快,麻醉易控制,苏醒快,醒后对检查过程无记忆,无痛苦,代谢快,毒性小等优点.缺点是丙泊酚对呼吸及心血管系统有一定的抑制作用,可引起血压下降,心率减慢,低氧血症,呼吸减慢或暂停等,一般认为与剂量及注射速度有关J,故避免麻醉意外,减少并发症的发生是保证手术顺利的关键.如何将并发症降至最低限度,除了与有经验的麻醉师负责用药,完善的治疗方案外,护理措施的有效性与减少并发症提高治疗成功率也有着密切的关系.在整个检查治疗护理过程中我们体会到以下几点.4.1做好充分准备术前做好充分的准备,患有心脏病,高血压,糖尿病及支气管炎的高龄患者要请麻醉科会诊,以便排除麻醉禁忌证;所有患者知情同意并签署协议书;胃镜下无痛治疗时最好施行气管插管全麻,肠镜操作时因不涉及呼吸道,其安全性高于胃镜检查.4.2密切观察患者情况在整个诊疗过程中护士应认真观察患者生命体征,正确判断并排除除药物原因外由于体位不当,呼吸道分泌物堵塞,呕吐,氧气管脱落或受压等原因造成呼吸,循环意外,采取相应护理措施可缓解上述症状,如检查中需要变换体位时,将患者头部偏向一侧,保持呼吸道通畅,固定好氧气管,一旦出现呼吸抑制,血氧饱和度下降立即抬高患者下颌,加大氧流量,及时清除分泌物及呕吐物.4.3操作中的注意事项诊疗时操作不当或粗暴易造成穿孑L,出血等情况,而患者在麻醉状态下对胃肠的刺激反应不敏感,只对过分牵拉和过度充气表现出痛苦面貌,肢体扭动等.因此,护士在配合插镜时动作应轻柔,不要过分的牵拉使肠腔粘连,有阻力时不要硬插,滑镜要慎重;术前适当使用解痉药物为手术创造条件.4.4严密监护在检查结束后的短时间内患者体内各系统仍处于调整状态,故麻醉复苏过程的护理很重要.麻醉复苏室需派专业护士负责管理,保证患者的安全.监测生命体征直至患者恢复术前水平,如神志完全清醒,正确回答问题.部分患者出现恶心,呕吐时保持侧卧或去枕平卧,防止呼吸道分泌物及呕吐物?78?误吸造成窒息的危险;病床两边拉上护栏,防止患者在复苏过程中出现兴奋肢体躁动而坠床,有头晕,肢体无力者避免自行下床解便而跌倒;指导家属在旁陪护,直至患者完全清醒,步态稳健,由家属陪同离开.4.5健康指导患者术后24h内不宜骑车,驾驶或高空作业,以防发生意外;注意合理食物,术后2h可进食温水,米汤等流质食物,减少胀气等不适的发生,3～7d宜进少渣软食(如稀粥,烂糊面等),忌食辛辣刺激性食物,注意大便不宜太干,太硬,观察大便颜色,若有出血应及时来医院就诊.由于无痛内镜在国内普遍开展,内镜下的无痛诊疗护理护理实践与研究2009年第6卷第22期(下半月版工作也得到了长足的发展,但是还有待进一步总结和提高.参考文献[1]郭晓瑛,黄雪珠.无痛结肠镜下行肠镜息肉电凝电切术的配合及护理[J].中国伤残医学,2007,15(2):57.[2]陈英,王彩玲.无痛胃镜治疗术的临床应用体会[J].实用医技杂志,2006,13(23):4179.[3]徐灿霞,唐五良,姜希望,等.胃镜检查前联合应用镇静镇痛药物的研究[J].中国内镜杂志,2000,6(3):1O一12.(收稿Et期:20090706)(本文编辑白晶晶)支气管肺泡灌洗治疗不明原因呼吸困难患儿的护理周雪梅周敏萍呼吸困难是儿科呼吸道疾病中常见的症状之一,严重者可危及患儿生命.我院2008年1～12月对不明原因的或常规临床治疗效果不明显的呼吸困难患儿行电子支气管镜检查,取得良好的效果,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组患儿53例,男32例,女21例.年龄7个月～4岁.病程最短7d,最长1个月.1.2方法患儿取仰卧位,采用2%利多卡因鼻,口咽部喷雾麻醉3次,根据患儿年龄选择合适的电子支气管镜,由鼻腔插入过声门后,通过电子支气管镜吸引滴人利多卡因,进行气管内黏膜表面麻醉,采取边麻边进,依次观察鼻腔,声门,气管,支气管及各叶段支气管黏膜,结合临床资料,明确病变部位,性质,并进行气管肺泡灌洗等检查.2结果53例不明原因呼吸困难患儿中,喉一气管一支气管软化22例,气管一支气管畸形15例,支气管异物4例,肿瘤或气管赘生物4例,肺结核l例,肺出血1例,其余6例未发现异常.3护理3.1t2,理护理遵循以人为本的护理模式,护理对象包括患儿及家属,根据患儿的不同情况,采取针对性的心理护理.术前23d,护作者单位:215003江苏省苏州大学附属儿童医院周雪梅:女,本科,护师士应多与患儿沟通,取得患儿信任.向其家属解释电子支气管镜的原理,检查的目的及必要性,以取得积极配合.本组53例患儿及家属经过沟通及反复解释后,均能积极配合,手术过程顺利,安全返回病房.3.2术前护理常规备好急救药品,器械,氧气,确保心电监护仪,支气管镜及吸痰器性能良好.及时协助患儿