第15章 立克次体课件

第15章

立克次体

(Rickettsia)病原教研室第15章立克次体

教学目的掌握立克次体概念及共同特点普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、恙虫病立克次体的传播媒介及引起疾病熟悉

-立克次体病的防治原则了解

-立克次体的生物学性状第15章立克次体

概念:

立克次体（rickettsia）以节肢动物为传播媒介、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物

引起斑疹伤寒、恙虫病、Q热第15章立克次体HowardRicketts发现

立克次体属柯克斯体属立克次体目东方体属埃立克体属巴通体属斑疹伤寒群生物群斑点热群生物群第15章立克次体共同特点：

1.多数引起自然疫源性疾病

2.以节肢动物作为传播媒介或储存宿主

3.大小介于细菌和病毒之间

4.有细胞壁，但形态多样

5.多数专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖

6.对多数抗生素敏感第15章立克次体第一节概述第15章立克次体生物学性状形态染色形态多样，球杆状为主有细胞壁，G-，不易着色常用Giemsa染色呈紫蓝色第15章立克次体第15章立克次体生物学性状结构

与革兰阴性菌相似细胞壁脂多糖微荚膜样黏液层粘附宿主细胞抗吞噬第15章立克次体培养特性在活细胞内生长二分裂方式繁殖鸡胚接种、细胞培养第15章立克次体生物学性状抗原结构

与革兰阴性菌非常相似

群特异性抗原——脂多糖

种特异性抗原——外膜蛋白第15章立克次体生物学性状外斐反应（Weil-Felixreaction）

斑疹伤寒立克次体共同O抗原恙虫病立克次体普通变形杆菌X19、X2、XK菌株OX19、OX2、OXK

+患者血清——交叉凝集试验

辅助诊断立克次体病第15章立克次体生物学性状抵抗力

较弱56℃30min

节肢动物粪便中可存活一年以上对氯霉素、四环素类敏感磺胺类药物可刺激其生长繁殖第15章立克次体流行环节

传播媒介节肢动物储存宿主

寄生宿主啮齿类动物储存宿主第15章立克次体致病性与免疫性致病物质

脂多糖（细菌内毒素相似）磷脂酶A第15章立克次体致病机制致病物质致病机制局部（淋巴组织小血管）全身小血管内皮细胞高热、头痛、皮疹(第一次菌血症)(第二次菌血症)血管内毒素、磷脂酶A节肢动物叮咬或粪便病理部位第15章立克次体致病性与免疫性所致疾病

人畜共患性疾病自然疫源性疾病实验室感染第15章立克次体致病性与免疫性致病过程

体虱鼠蚤人体局部淋巴结及小血管内皮细胞恙螨第一次入血

全身小血管内皮细胞高热、皮疹神经系统症状临床症状第二次入血心血管系统症状生长繁殖大量繁殖第15章立克次体致病性与免疫性主要病变早期——内毒素引起增生性、血栓性或坏死性血管炎晚期——免疫病理所致第15章立克次体致病性与免疫性免疫力病后持久的免疫力体液免疫与细胞免疫

第15章立克次体第二节主要致病性立克次体第15章立克次体一、普氏立克次体二、斑疹伤寒立克次体三、恙虫病立克次体第15章立克次体

案例患者，女，48岁。以“发热、头痛、全身疼痛6天”入院，体温持续在39℃，并出现低血压，体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点，尿蛋白（＋＋）。经抗病毒、抗渗出对症冶疗，血压很快稳定在100/70mmHg，尿蛋白（—），但体温持续在39℃-40℃。剧烈头痛，全身斑丘疹增多，外斐反应OX19在1：320以上。第15章立克次体思考题1、此病人最可能的诊断是什么？哪项检查可用于确诊？2、病人最可能通过什么途径感染的？预防该疾病流行的主要措施是什么？第15章立克次体一、普氏立克次体

(R.prowazekii)流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）虱传斑疹伤寒（louse-bornetyphus）典型斑疹伤寒（typicaltyphus）第15章立克次体普氏立克次体（R.prowazekii)

人虱

人

人

人虱流行性斑疹伤寒传播方式第15章立克次体流行环节

传染源：病人，不属于人畜共患病

储存宿主：病人

传播媒介：人虱传播方式：人人虱人第15章立克次体第15章立克次体所致疾病——流行性斑疹伤寒临床表现:潜伏期（10-14d）

高热、头痛、肌肉痛等（4-7d）

皮疹

神经、心血管和其他器官病变第15章立克次体免疫力病后免疫持久

与地方性斑疹伤寒有交叉免疫第15章立克次体二、斑疹伤寒立克次体

(R.

typhi)莫氏立克次体（R.mooseri）地方性斑疹伤寒（endemictyphus）鼠型斑疹伤寒（murinetyphus）

第15章立克次体斑疹伤寒立克次体(R.typhi)

地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）传播方式

鼠

鼠蚤鼠虱

鼠蚤人人

鼠人蚤人蚤第15章立克次体流行环节

传染源：鼠储存宿主：啮齿类动物(主要为老鼠)传播媒介：鼠蚤或鼠虱传播方式：鼠鼠蚤人人虱

鼠虱第15章立克次体鼠蚤第15章立克次体所致疾病——地方性斑疹伤寒临床表现：

与流行性斑疹伤寒相似病情较轻，发病缓慢，持续时间短很少侵害中枢神经系统第15章立克次体免疫力病后免疫持久

与流行性斑疹伤寒有交叉免疫第15章立克次体三、恙虫病立克次体

(R.tsutsugamushi)

东方立克次体（R.orientalis）恙虫病（akamushidisease，

oryochubio）丛林斑疹伤寒（scrubtyphus）第15章立克次体立克次体案例患者，女，48岁。以“发热、头痛、全身疼痛6天”入院，体温持续在39℃，并出现低血压，体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点，尿蛋白（＋＋）。经抗病毒、抗渗出对症冶疗，血压很快稳定在100/70mmHg，尿蛋白（—），但体温持续在39℃-40℃。剧烈头痛，全身斑丘疹增多，外斐反应OX19在1：320以上。第15章立克次体思考题1、此病人最可能的诊断是什么？哪项检查可用于确诊？2、病人最可能通过什么途径感染的？预防该疾病流行的主要措施是什么？第15章立克次体普氏立克次体是流行性斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒）的病原体，病人是唯一的传染源．体虱是主要传播媒介，传播方式为虱——人——虱。根据病人的临床表现持续高热、剧烈头痛、全身斑血疹等可确诊就是普氏立克次体感染引起的流行性斑疹伤寒。第15章立克次体确诊可依据外斐反应OX19在1：320以上，同时结合临床症状持续高热、剧烈头痛、全身斑血疹，体温持续在39℃-40℃。预防该病最主要措施就是讲究个人卫生，做好个人防护，消灭体虱，切断传播途径。确诊后应用四环素类抗生素治疗，禁用磺胺类药物。第15章立克次体恙虫病案例患者，男，49岁。因持续高热1周入院，体温持续39℃-40℃。体检颈胸部皮肤散在丘疹样皮疹，左肩颈部可见一直径约1.5cm椭圆形皮损。表面有焦痂中央凹陷、左额下淋巴结触痛明显。本次发病前1周曾外出赴广州、汕头等地并在野外山地露宿。外斐反应OX21：40，OX191：40，OXk1：1280。第15章立克次体思考题1、本病例可能的诊断是什么？其诊断依据主要有哪些？2、病人最可能通过什么途径感染的？该病的主要预防措施是什么？第15章立克次体卵

成虫

稚虫

稚虫成虫卵

鼠等幼虫

恙虫病的传播方式传播媒介，储存宿主:恙螨恙虫病东方体幼虫(第二代)人等第15章立克次体流行环节传染源：鼠储存宿主：恙螨传播媒介：恙螨人---恙螨的孳生地---感染--(亦称“丛林热”)第15章立克次体流行环节传播方式：若虫→成虫→虫卵↑↓鼠等←幼虫幼虫→人↑↓虫卵←成虫←若虫第15章立克次体所致疾病——恙虫病(丛林热)临床表现:潜伏期（7-10d）高热、剧烈头痛、耳聋等

红斑样皮疹、水疱、溃疡周围红润，上覆黑色痂皮（焦痂）第15章立克次体免疫力病后免疫较持久以细胞免疫为主第15章立克次体微生物学检查标本：病人血、野生小动物和家畜器官、节肢动物分离培养：动物腹腔接种血清学诊断：外斐反应

注意防止实验室感染第15章立克次体微生物学检查法血清学诊断：

1.外斐反应

(非特异性)

诊断：立克次体感染和恙虫病效价：≥1:160，或病程中效价增长

第15章立克次体2.补体结合反应

(特异性)

抗原：可溶性抗原(群特异)

洗涤过的颗粒抗原(种特异)

诊断：斑疹伤寒群、斑点热群、恙虫病群感染第15章立克次体微生物学检查法立克次体分离鉴定

动物：小鼠(恙虫病)

雄性豚鼠(斑疹伤寒)第15章立克次体防治原则一般预防灭鼠、杀灭传播媒介节肢动物讲究个人卫生特异预防疫