MSCTA评价急性脑梗死患者颈动脉狭窄及粥样硬化斑块的研究

1/1MSCTA评价急性脑梗死患者颈动脉狭窄及粥样硬化斑块的研究1MSCTA评价急性脑梗死患者颈动脉狭窄及粥样硬化斑块的研究MSCTA评价急性脑梗死患者颈动脉狭窄及粥样硬化斑块的研究摘要：

目的探讨多排螺旋CT血管成像（MSCTA）在评价急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变中的应用价值。

方法对133例急性脑梗死患者行颈动脉多排螺旋CT血管成像检查，统计颈动脉粥样硬化斑块的发生部位，分析斑块性质及相应管腔狭窄程度。

结果对133例患者颈动脉发生粥样硬化部位299处进行统计，分别为：

颈内动脉虹吸部132处，颈内动脉起始部80处，颈总动脉分叉部54处，颈总动脉主干33处；斑块性质：

硬斑块136处，混合斑块91处，软斑块72处；相应管腔狭窄程度：

正常占45.5%（136/299），轻度狭窄占38.5%（115/299），中度狭窄占8.7%（26/299），重度狭窄占4.0%（12/299），闭塞占3.3%（10/299）。

结论在急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变中，以虹吸部硬斑块为主，狭窄程度以颈内动脉起始部轻度狭窄为主，MSCTA能够准确显示颈动脉粥样硬化斑块及评估管腔狭窄程度，可作为急性脑梗死患者病因检查的首选方法。

关键词：

脑梗死；颈动脉；动脉粥样硬化；X线计算机；体层摄影术；血管成像颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要危险因素。

因此，能够早期准确诊断颈动脉粥样硬化，特别是明确颈动脉2粥样硬化斑块性质及管腔狭窄程度，对缺血性脑卒中的早期预防及治疗是有非常重要意义的。

多层螺旋CT血管成像（multislicespiralcomputedtomograicangiography，MSCTA）作为一种无创、快捷、有效的检查方法，广泛应用于颈部动脉检查。

本研究收集133例急性脑梗死患者资料，旨在探讨MSCTA在评价急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变中的应用价值。

1资料与方法1.1一般资料搜集本院2012年12月～2014年4月神经内科收治急性脑梗死患者133例，全部患者均经过磁共振（magneticresonanceimaging，MRI）平扫及弥散加权像（diffusionweightedimaging，DWI）检查证实，男78例，女55例，年龄32～85岁，平均62岁。

患者主要临床症状为头晕、头痛、一侧肢体麻木或偏瘫、口角歪斜等。

所有患者均行MSCTA检查。

1.2CTA检查采用PhilipsBrilliance64多排螺旋CT扫描仪，扫描范围从主动脉弓至颅顶，连续容积扫描，扫描参数：

管电压为120KV，管电流100mA/s，层厚0.9mm，重建间隔0.9mm。

采用高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂50～60ml，注射速率5.0ml/s，先平扫后进行增强扫描，选取主动脉弓层面为监测平面，自动触发启动扫描，将扫描原始图像传输至后处理工作站，进行血管重建，方法包3括横断面图像及后处理技术，MSCTA后处理技术有：

最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP），多平面重建（multiplanarreformation，MPR），容积再现（volumerendering，VR）和曲面重建（curvedplanarreformation，CPR）。

1.3颈动脉狭窄程度测定及粥样硬化斑块测量方法①按照北美症状性颈动脉内膜切除试验法（NASCET）确定血管狭窄程度，狭窄率=[（狭窄远端直径-最小残余直径）/狭窄远端直径]x100%。

狭窄程度分级为：

无狭窄（0%），轻度狭窄（0%～29%），中度狭窄（30%～69%），重度狭窄（70%～99%），完全闭塞（100%）。

②粥样硬化斑块测定：

在横断图像上测量粥样硬化斑块的CT值，将斑块分为：

脂质斑块（5012）HU，纤维斑块（8931）HU，钙化斑块（489113）HU，及混合斑块[1]。

③软斑块及硬斑块鉴别：

横断图像测定斑块CT值，把同一层面斑块的CT值大于正常管壁的CT值定为硬斑块，同一层面斑块CT值小于正常管壁的CT值定为软斑块[2]。

钙化斑块为硬斑块，软斑块及混合斑块归为易损斑块。

1.4统计学方法收集133例急性脑梗死患者进行统计，很多病例双侧颈动脉或单侧颈动脉多处病变，所以实际斑块发生部位以299处进行统计。

2结果2.1颈动脉粥样硬化斑块的发生部位及性质对133例患4者颈动脉发生部位299处进行统计，分别为：

颈内动脉虹吸部132处，颈内动脉起始部80处，颈总动脉分叉部54处，颈总动脉主干33处。

斑块性质：

硬化斑块136处，混合斑块91处，软斑块72处，见表1。

2.2颈动脉粥样硬化狭窄程度正常占45.5%（136/299），轻度狭窄占38.5%（115/299），中度狭窄占8.7%（26/299），重度狭窄占4.0%（12/299），闭塞占3.3%（10/299），见表2。

3讨论在颈动脉粥样硬化的发生发展过程中，首先是内皮细胞损伤、血小板聚集、脂质沉积、释放血管活性物质，形成斑块，当斑块突入管腔时，相应管腔会逐步形成不同程度狭窄，严重者发展为管腔闭塞。

颈动脉斑块是诱发缺血性脑卒中的重要因素，主要由斑块破裂脱落的栓子栓塞颅内血管或颈动脉狭窄引起。

颈动脉易损斑块是栓子脱落的重要来源，易损性斑块富含脂质、纤维帽薄、钙化少、斑块内易出血，易诱发颈动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成[3]。

3.1CTA对粥样硬化斑块的评价本组病例，颈内动脉虹吸部以硬斑块为主（95处），起始部以混合斑块及软斑块为主（共75处），颈总动脉分叉部以混合斑块为主（29处）。

与王林友等[2]研究发现，脑动脉粥样硬化好发部位主要为颈内动脉起始部及颈内动脉虹吸部，斑块性质以硬斑块合并软斑块为主结果一致。

颈动脉粥样硬化部位容易发生在血管5迂曲处及分叉部，可能与血管的形态学及血流动力学密切相关。

程留慧等[4]提出，颈动脉分叉部及颈内动脉虹吸部是斑块的好发部位，这可能是由于血管分叉局部血流动力学的变化引起血管壁剪切力的减低，造成内膜损害、斑块形成；颈内动脉虹吸部血管为S形弯曲，造成血流阻力增高，速度减慢，脂质逐渐沉积管壁。

动脉粥样硬化斑块中不稳定性斑块为非均质性斑块，富含脂质及坏死物质，易出血并具有破碎倾向，亦称为易损斑块，是发生缺血性脑梗死的危险因素之一。

本研究中，颈内动脉虹吸部以钙化斑块为主，相应管腔以正常或轻度狭窄为主，原因可能为：

①是MSCTA对钙化斑块检出率非常高，微小钙化斑块均能显示出，但其对管腔影响不大；②是部分钙化斑块分布在血管壁外侧面，对管腔主要为挤压作用，没造成管腔明显狭窄。

钙化斑块密度高，因其与血管壁结合牢固，不易破裂及脱落，风险较小，被称为稳定斑块，造成远端栓塞的机会较少，脑梗死发生率低[5]。

3.2颈动脉粥样硬化性狭窄的初步评估本组病例，动脉狭窄程度以轻度狭窄为主，占38.5%（115/299），其中又以颈内动脉起始部轻度狭窄为主，本研究结果表明，脑梗死发生几率与颈动脉狭窄程度无相关性，即使是颈动脉狭窄程度不严重，也可能很容易发生脑梗死，与颈内动脉起始部主要为易损斑块密切相关，易损斑块为不稳定斑块，容易脱落引起相应供血区脑梗死。

而一些影像学检查提示颈内6动脉严重狭窄或闭塞的患者，其脑组织低灌注及梗死程度却并不严重，造成脑缺血程度不一致的原因非常复杂，但侧支循环代偿是其中的重要因素之一，良好的侧支循环可以保护脑组织，减轻脑缺血损害或防止卒中发生[6]。

这也是其中一个原因，与本研究结果一致，本组颈动脉重度狭窄及闭塞仅占7.3%，发生脑梗死几率远小于轻度狭窄患者。

临床结果表明：

对于动脉粥样硬化性狭窄患者，关注动脉狭窄斑块性质较狭窄程度更具有临床意义，动脉狭窄程度并非脑卒中的主要诱发因素，而粥样硬化斑块的不稳定性则与脑卒中的发生密切相关[7]。

3.3CTA在颈部动脉粥样硬化性狭窄中的诊断价值目前，DSA仍是血管病变诊断的金标准，其优势主要在于高分辨率，可以动态观察血流动力学的改变以及同时进行血管内介入治疗。

但DSA亦有其局限性：

首先是常规DSA因投照角度局限性可导致漏诊；其次是DSA作为一种创伤性检查，对于颈部动脉粥样硬化患者，在操作中有可能导致斑块松动脱落而形成栓子，造成并发症及神经系统损害。

CTA优势在于：

能同时显示双侧颈动脉，利于观察血管走向、形态及管壁钙化，能很好显示病变血管与周围骨质及解剖结构的立体关系，更能分辨软、硬斑块及斑块是否合并溃疡。

而DSA只能显示血管内情况，不能观察管壁情况，很难显示斑块。

CTA的另一优势在于利用CT值判断硬、软斑块，初步评估斑块7是否稳定，对于预判病情进展及为行DSA检查或介入治疗提供安全、可靠依据。

血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）是诊断动脉粥样硬化斑块的金标准，由于其检查费用高、有创、有引起血管痉挛及管壁再损伤的可能等原因限制了它的普及。

彩色多普勒超声是检查动脉粥样硬化斑块的常用方法，但CT的扫描范围较多普勒超声能发现更多的斑块，而且CTA可以通过原始横断图像显示斑块大小、形态，通过CT值来判断斑块的组成成分。

所以，CTA在诊断动脉粥样硬化斑块上比多普勒超声更具有优势[8]。

由此可见，对于颈部动脉粥样硬化性狭窄患者，多排螺旋CTA完全可以作为首选检查方法，也是DSA检查前筛选和介入治疗前评估的一种必要手段。

参考文献：

[1]赵雁鸣，郭应林，刘白鹭，等.颈动脉斑块性短暂性脑缺血发作的64排CT血管造影评价[J].实用放射学杂志，2009，25（10）：

1473-1476.[2]王林友，黎元，袁建军.MSCT血管造影评价老年性脑动脉粥样硬化斑块的分布及意义[J].实用放射学杂志，2010，26（10）：

1414-1416.[3]吴晶涛，朱庆强，朱文荣，等.能谱CT重建模式与64层CT重建模式对于颈动脉粥样硬化斑块评估能力的对比分析[J].中华放射学杂志，2015，49（1）：

29-32.8[4]程留慧，王道清，张保朋，等.双源CT血管成像对缺血性脑卒中合并糖尿病患者颈动脉斑块的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2015，23（5）：

343-346.[5]何波，王元玲，李树清，等.急性缺血性脑卒中患者颈部动脉双源CT血管造影分析[J].中国医学科学院学报，2010，32（6）：

634-639.[6]耿海洋，李松柏，关丽明，等.一站式CT